肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部及其周圍受到卡壓而引起尺神經(jīng)進(jìn)行性損害的臨床征候群，是臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇見的周圍神經(jīng)慢性損傷性疾病之一，發(fā)病率僅次于腕管綜合征的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。肘管綜合征的主要臨床表現(xiàn)為：手部的內(nèi)在肌發(fā)生萎縮以及尺側(cè)的感覺異常。尺神經(jīng)發(fā)自臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束。在上臂遠(yuǎn)端尺側(cè)，尺神經(jīng)穿過內(nèi)側(cè)肌間隔，到達(dá)肘部進(jìn)入肘管。肘管是一個(gè)由纖維和骨組成的通道，位于肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方。肘管的前壁是尺側(cè)副韌帶，后壁是三角韌帶，內(nèi)側(cè)壁是肱骨內(nèi)上髁和尺側(cè)腕屈肌，外側(cè)壁是尺骨鷹嘴和尺側(cè)腕屈肌的尺骨頭。
尺神經(jīng)在肘部常見的卡壓點(diǎn)是: Struthers 弓狀韌帶、內(nèi)側(cè)肌間隔、肱骨內(nèi)上髁、肘管和旋前圓肌腱膜。在這些卡壓點(diǎn)任何一個(gè)或多個(gè)部位的異常，均可導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓，從而引起一系列的臨床癥狀。尺神經(jīng)的血供主要來源于尺側(cè)上、下副動(dòng)脈和尺側(cè)返動(dòng)脈后支。尺神經(jīng)在肘部的行進(jìn)過程中向肘部發(fā)出1~2個(gè)關(guān)節(jié)支和2~3個(gè)肌支。相關(guān)研究指出，尺神經(jīng)壓迫與肘管內(nèi)持續(xù)性壓力、壓迫點(diǎn)出現(xiàn)、器質(zhì)性病變等因素具有一定的相關(guān)性。當(dāng)人體尺神經(jīng)受到壓迫后，相關(guān)的疾病也會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。當(dāng)人體處于正常狀態(tài)下，肘管部位多以橢圓形呈現(xiàn)出來，而當(dāng)肘管處于屈肘狀態(tài)時(shí)，肘管會(huì)有一條細(xì)縫呈現(xiàn)出來。健康人群的肘管內(nèi)壓力為 17～65 mm Hg，而肘管綜合征患者術(shù)后測(cè)量的肘管內(nèi)壓力平均為 105 mm Hg，呈逐漸增大趨勢(shì)。當(dāng)肘管中出現(xiàn)骨贅增生、血管瘤、骨化異位、游離體、囊腫等占位性疾病出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)壓迫性占位疾病，如不及時(shí)采取有效的治療，極易誘發(fā)肘管綜合征，影響患者正常生活及工作。肘管綜合征的患者大多存在肘管的弓狀韌帶肥厚增生，考慮肘部創(chuàng)傷以及慢性的勞損可能導(dǎo)致肘管弓狀韌帶進(jìn)一步增生肥厚，從而引起尺神經(jīng)卡壓，導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。同時(shí)，糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒、特種工作經(jīng)歷等因素也會(huì)增加肘管綜合征的發(fā)生率。他的病因還包括免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)炎和先天異常等。手尺側(cè)及尺側(cè)一指半感覺異常，麻木不適，麻痛感或蟻?zhàn)吒?。查體可發(fā)現(xiàn)爪形手畸形、小魚際以及患肢骨間肌的萎縮、患肢環(huán)小指兩點(diǎn)辨別增大、肘部 Tinel 征陽(yáng)性、Froment征陽(yáng)性和肘關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性等癥狀。Froment 試驗(yàn)
亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來代替其功能。Tinel 試驗(yàn)
沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時(shí)無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽(yáng)性征象。肘關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)
上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。肘管綜合征因?yàn)樯婕吧窠?jīng)，經(jīng)常需要與多種常見病相鑒別，避免出現(xiàn)漏診或誤診。
神經(jīng)根型頸椎病非常容易與肘管綜合征混淆，但頸椎病主要以疼痛或麻木等為主，疼痛往往會(huì)向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔的擠壓試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。此病由尺神經(jīng)在手部的 Guyon 管受壓所引起。Guyon 管綜合征的主要表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌以及蚓狀肌萎縮，形成爪形手畸形。但尺側(cè)屈腕肌及環(huán)小指指深屈肌肌力正常，Guyon管處壓痛。胸廓出口綜合征經(jīng)常伴有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺障礙及鎖骨下動(dòng)脈受壓的癥狀與體征，同時(shí)也可能伴有其他神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。
少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療主要包括對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。也可采用理療（神經(jīng)肌肉電刺激、電腦中頻、中藥熏蒸）、針灸等來改善局部血液循環(huán)，解除粘連、改善局部機(jī)械卡壓癥狀。
神經(jīng)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉
當(dāng)患者持續(xù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀或手部肌肉萎縮時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)治療肘管綜合征的方法有很多，而臨床中常用的手術(shù)方法有尺神經(jīng)原位松解、尺神經(jīng)皮下前置、尺神經(jīng)肌內(nèi)前置、尺神經(jīng)肌下前置、肱骨內(nèi)上髁切除以及
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