國慶長假已過，假期不僅做了好幾天手術，開了會，還發(fā)燒了……
在此再次希望大家保重身體，你的身體對你最重要
今天跟大家聊一聊神經卡壓與神經松解
不管有沒有相關的原因，神經卡壓經常會發(fā)生。
糖尿病病人就有可能表現(xiàn)腕管綜合征和肘管綜合癥
一個正常人也會有尺神經卡壓的癥狀
一些創(chuàng)傷后的筋膜增粗與粘連也會導致相關癥狀
①首先要排除神經的病理改變
②需要注意，神經的卡壓點可能不止一點，
一定要進行詳細的檢查
③多種因素的混合的神經癥狀
比如同時的肘管與腕管綜合癥、遺傳性神經疾病、
解剖變異、肌肉的肥大、創(chuàng)傷等等
④神經癥狀常有可能進行復發(fā)、有即刻的、也有遲發(fā)型的癥狀
⑤手術處理通常都要廣泛切開充分顯露卡壓的近端和遠端、
仔細辨別神經是否健康正常、甚至應用顯微鏡。
注意保護皮神經分支、以免術后皮膚麻痹等新的并發(fā)癥出現(xiàn)
⑥神經松解后，一定要早期活動，早期活動可以讓神經滑動、防止粘連
基本解剖
神經鞘膜分為三層、由外到內：外膜、束膜、內膜
一般情況，外膜需要打開、束膜很少需要打開。
神經是否能恢復功能主要在于4點
1神經纖維的病理變化
2損傷的類型（部分or完全）
3遠端的器官狀態(tài)（感覺和運動）
4損傷的級別
下面就開始分開介紹
橈神經的容易卡壓點
橈神經在肱骨髁上10cm左右從后向前進入遠端。在肱橈關節(jié)處分為深支、淺支。淺支為 感覺支，經肱撓肌深面達前臂橈側；深支為混合性神經，穿旋后肌兩個頭間至前臂后區(qū)，改名為骨間后神經，。在肘下方6-8cm處出現(xiàn)在旋后肌中顯露出來，再進行分支支配前臂諸伸?。ㄐ≈干旒?、尺側腕伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、食指伸肌）
骨間后神經綜合征：即在分支處被外側肌間隔壓迫，肱骨外上髁上4cm處。骨間后神經主要為運動支，主要癥狀為肌力減弱。
如果出現(xiàn)癥狀，則需要從壓迫入口肌肉松解到壓迫出口肌肉即肱骨外髁上5cm至鄉(xiāng)音的出口肌。
從肱橈肌、肱肌、旋前圓肌之間進行松解
一定要注意，此處有很多分支，千萬不要損傷了其分支造成并發(fā)癥
尺神經
主要是尺管內上髁支持帶容易造成卡壓
上臂中尺神經沒有重要的分支，在肘關節(jié)下方，
緊鄰內上髁遠端常有第一關節(jié)分支，
再往下可能有尺側腕屈肌和4、5指屈肌分支
觸診尺神經一般選取伸直位、可觸及三頭肌內側頭、內上髁等
1尺神經2三頭肌內側頭E內上髁
五個尺神經容易卡壓的地方、由近到遠依次是
Struthers拱廊、內側肌間隔、內側韌帶、
Osborne韌帶、深屈肌旋肌的腱膜
松解：打開拱廊、打開肌間隔、腱膜后將尺神經前置于屈肌腱
卡壓嚴重時，可將屈肌、旋肌斷開后進行肌肉下充分松解
可將尺神經置于正中神經旁，注意不要損傷正中神經的骨間前神經分支
松解結束后再進行重建
正中神經
正中神經在肘關節(jié)平近端就有可能存在一定的壓迫，
Struthers韌帶、肱二頭肌腱膜、旋前圓肌的深頭、
變異的肌肉, 肥大的滑囊,畸形的血管等
肱骨遠端時，有可能壓迫正中神經
在髁上時：正中神經進入前臂后分為肱肌支和旋前圓肌的尺側頭支
骨間前神經在前臂指淺屈肌下穿出
正中神經容易壓迫的4個部位
1頸椎出口
2胸廓出口：前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨、鎖骨處
4肘管綜合癥
旋前圓肌綜合征
當前臂旋轉時，旋前圓肌肱二頭肌腱膜可壓迫正中神經
檢查
疼痛出現(xiàn)在抗旋前、屈肘、屈腕
抗旋后、肱二頭肌腱膜壓迫
中指屈疼痛指淺屈肌壓迫
注意與腕管綜合征鑒別
肘管綜合癥 旋前圓肌綜合征
夜間癥狀 + -
肌肉疲勞 - +
近端輻射 ± +
拇指感覺異常 ± +
手掌肌肉萎縮 ＋ -
Phalen氏征 + -
旋前圓肌征 - +
肌電圖表現(xiàn) + -
正中神經需要松解
A：二頭肌腱膜，
B：指淺屈肌拱形的尺側，
C:旋前圓肌尺側頭
骨間前神經綜合征
前臂近端一個無法緩解的深部疼痛
拇長屈肌、食指、中指深屈肌、旋前方肌對骨間前神經造成的壓迫。
當食指和拇指做拿捏動作時更明顯
A, 拿捏姿勢 B,病人食指無法完成食指的最后屈曲，但感覺完整中指的指淺屈肌肌力略有減弱
從旋前圓肌深頭分出的一個肌腱跨過骨間前神經
松解時需要注意
此外還有很多其他部分的神經卡壓
梨狀肌綜合征 梨狀肌卡壓坐骨神經
腓總神經綜合征 軟組織或腓骨頭卡壓腓總神經
肩甲上神經卡壓
腋神經卡壓
脛后神經卡壓
松解神經是一項細活，想要好的臨床療效，
一定要注意到這些細節(jié)
一旦出現(xiàn)問題，操作失誤，后果不敢想象
最后再住大家工作順利身體健康了
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