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肱骨干骨折

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2021.10.31

關(guān)注

肱骨干骨折

重點(diǎn)難點(diǎn)

掌握

肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

熟悉

肱骨干骨折的治療原則

了解

肱骨干骨折分類及常見的移位方向

肱骨干骨折

一、概述

· 肱骨干在外界暴力的作用下發(fā)生骨折

· 大多可以通過保守治療取得滿意的療效

· 病情嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療

· 正規(guī)治療配合積極鍛煉，大多患者可以痊愈

· 外界暴力作用于手臂是導(dǎo)致肱骨干骨折的主要原因

是指肱骨干在外界暴力的作用下發(fā)生骨折，骨折后患者的上臂會(huì)迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)障礙等癥狀。

1.肱骨外科頸下1~2cm 至肱骨髁上2 cm 段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。

2.可由直接暴力或間接暴力引起。直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中段，致橫形或粉碎形骨折。

3.間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下1 / 3 骨折。

二、肱骨干骨折分類

骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等

· 在三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。

· 當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。

肱骨干骨折移位方向

三、臨床表現(xiàn)和診斷

典型癥狀

腫脹

發(fā)生骨折后患者的手臂會(huì)迅速出現(xiàn)腫脹，可能會(huì)伴有淤血或瘀斑。

疼痛

傷后患者的上臂出現(xiàn)劇烈疼痛和按壓痛，若暴力牽拉或復(fù)位骨折部位，可能會(huì)使疼痛加劇。

畸形

骨折會(huì)導(dǎo)致患者的手臂出現(xiàn)畸形，如上臂短縮、局部凸起或凹陷等，同時(shí)伴有上臂活動(dòng)受限等表現(xiàn)。

骨擦音和骨擦感

若患者活動(dòng)上臂，可能會(huì)有異常的摩擦音和摩擦感，是由于骨折斷端相互摩擦所引起。

伴隨癥狀

若肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)手腕下垂、手指不能伸直、手臂無法向后旋轉(zhuǎn)和手背局部皮膚感覺減退等伴隨癥狀。

受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑和上肢活動(dòng)障礙。

檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。

X線平片可確定骨折的類型、移位方向。

若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背撓側(cè)皮膚感覺減退或消失。

肱骨干合并橈神經(jīng)損傷后手部體征

四、鑒別診斷

鑒別診斷

本病與肱骨近端骨折和肱骨髁上骨折有較多相似之處，醫(yī)生會(huì)從多個(gè)方面進(jìn)行鑒別。

肱骨近端骨折

好發(fā)于中、老年人群，傷后可出現(xiàn)上臂靠近肩關(guān)節(jié)區(qū)域的腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等癥狀，根據(jù)病史和X線檢查可予以鑒別。

肱骨髁上骨折

患者多有手著地的受傷史，受傷后肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤血，肘部向后突出并處于半彎曲狀態(tài)，體格檢查可以發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)局部壓痛劇烈，可以聽到骨折后的骨頭相互摩擦產(chǎn)生的骨擦音，并可能摸到骨折的斷端。根據(jù)病史、體格檢查和X線可予以鑒別。

五、治療

（一）手法復(fù)位，外固定

（二）切開復(fù)位，內(nèi)固定

（1）手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能；

（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌人；

（3）合并神經(jīng)血管損傷；

（4）陳舊骨折不愈合；

（5）影響功能的畸形愈合；

（6）同一肢體有多發(fā)性骨折；

（7）8 ~12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。

（三）康復(fù)治療

六、并發(fā)癥