橈骨頭骨折是臨床上比較常見的肘部創(chuàng)傷之一，成人多見，青少年少見。橈骨頸骨折則兒童多見，屬骨骺分離損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示橈骨頭骨折約占全部肘部創(chuàng)傷的11%、全身骨折的0.8%，約1/3合并肘部其他部位的損傷。由于橈骨頭切除后存在比較多的并發(fā)癥，包括肘、腕部疼痛，肘及前臂活動(dòng)范圍受限，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定，提攜角增加，肌力及握力下降，下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，異位骨化等。既往對(duì)橈骨頭骨折大多進(jìn)行簡單的單純橈骨頭切除術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)受到了嚴(yán)格限制。隨著對(duì)肘關(guān)節(jié)功能解剖研究的進(jìn)一步深入以及患者對(duì)肘部功能的要求越來越高?，F(xiàn)在臨床上更加重視維持肱橈關(guān)節(jié)的完整性，即盡最大努力恢復(fù)橈骨頭的原始解剖形態(tài)，以維持肘部穩(wěn)定性。橈骨頭位于尺骨近端的C形切跡中，在前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中始終保持與尺骨接觸。在肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)的任何角度都有應(yīng)力傳導(dǎo)。完全伸直位橈骨頭傳導(dǎo)的應(yīng)力最大，前臂旋前也增加了肱橈關(guān)節(jié)的接觸和應(yīng)力傳導(dǎo)。橈骨頭屬關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
一、損傷機(jī)制
橈骨頭骨折成人多見，青少年少見；橈骨頸骨折則兒童多見，屬骺分離損傷。常由間接外力致傷，譬如跌倒時(shí)手掌撐地，肘部處于伸直和前臂旋前位，外力沿縱軸向上傳導(dǎo)，引起肘部過度外翻，使得橈骨頭外側(cè)與肱骨小頭發(fā)生撞擊，產(chǎn)生橈骨頭或頸部骨折。骨折塊常向外下或后外下旋轉(zhuǎn)移位，很少出現(xiàn)向近端或向內(nèi)側(cè)的移位。有時(shí)骨折塊可向內(nèi)側(cè)移位至指深屈肌的深面。外力較大時(shí)尚可產(chǎn)生肘脫位。直接外力也可造成骨折。
二、骨折分型
目前臨床上較為流行的分類方法是改良的Mason分型法（圖1）：
Ⅰ型：橈骨頭或頸骨折，無或微小移位。
Ⅱ型：橈骨頭或頸骨折，移位＞2mm。
Ⅲ型：橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折。
Ⅳ型：伴發(fā)肘關(guān)節(jié)脫位及前臂骨間膜損傷的MasonⅢ型骨折。
三、臨床表現(xiàn)及診斷
1．癥狀和體征：
無移位或輕度移位骨折，其局部癥狀較輕，臨床上容易漏診，需引起注意。移位骨折常引起肘外側(cè)疼痛，肘屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，活動(dòng)受限。合并MCL損傷多見，肘內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯觸痛、腫脹和瘀斑，伸肘位外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性。應(yīng)檢查前臂和腕關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛、腫脹，若腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，有可能合并急性下尺橈分離、前臂骨間韌帶及三角纖維復(fù)合體損傷。
/知識(shí)點(diǎn)/
橈骨小頭骨折的臨床特點(diǎn)
1.外傷史，肘外側(cè)疼痛、局部腫脹。
2.2.局部壓痛，功能障礙，尤其前臂旋后功能受限最明顯，偶可觸及骨擦感。
2．放射學(xué)檢查：
（1）普通X線片：正、側(cè)位X線片?？擅鞔_診斷。若只出現(xiàn)“脂肪墊征”，而無明顯可見的骨折，行橈骨頭位X線檢查有助于診斷。腕部和前臂出現(xiàn)疼痛，還需拍攝旋轉(zhuǎn)中立位腕關(guān)節(jié)和前臂X線片。
四、治療
1.保守治療：
多用于MasonⅠ型骨折的治療。現(xiàn)多數(shù)學(xué)者已放棄早期石膏管型固定、制動(dòng)2～4周的作法，而是采取早期活動(dòng)（制動(dòng)3～5天），相信早期活動(dòng)可以幫助塑形和調(diào)整輕度的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，而不會(huì)引發(fā)較大的骨折移位。急性期抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血并注射局麻藥物可減輕疼痛、輔助早期活動(dòng)。多數(shù)MasonⅠ型骨折患者經(jīng)2～3個(gè)月的功能鍛煉預(yù)后良好。伸肘輕度受限較為常見，部分患者偶有疼痛。但確有少數(shù)患者雖然骨折對(duì)位對(duì)線良好，卻預(yù)后較差，此種情況由關(guān)節(jié)軟骨游離碎片嵌頓引起可能性大。
2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：
對(duì)于手術(shù)治療適應(yīng)證的掌握，各家的主張不同。一般認(rèn)為下列幾種情況應(yīng)列為手術(shù)指征：
①橈骨頭頸部的粉碎骨折；
②超過1/3關(guān)節(jié)面的邊緣骨折，特別是累及尺橈關(guān)節(jié)的骨折；
③骨折塊嵌入肘關(guān)節(jié)間隙；
④橈骨頸骨折有成角，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能者。
切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)多用于MasonⅡ型和MasonⅢ型移位骨折的治療。手術(shù)通常取后外側(cè)入路，根據(jù)骨折情況選用交叉克氏針、微型螺釘、Herbert螺釘或微型“T”或“L”型接骨板固定。但既不影響近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)又要達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定卻較困難。典型的Ⅱ型骨折Herbert螺釘固定可取得極佳的臨床效果，固定固定螺釘?shù)奈膊考敖庸前鍛?yīng)置于橈骨頭的前外1/3的安全區(qū)，以免在前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)撞擊尺骨關(guān)節(jié)面致關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)受限。術(shù)中應(yīng)注意不要過分暴露橈骨頸遠(yuǎn)側(cè)或過度牽拉旋后肌，以免損傷骨間背側(cè)神經(jīng)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)禁用于老年患者及潛在骨性關(guān)節(jié)炎和肱骨小頭損傷者。如圖2所示。
圖2 橈骨頭骨折術(shù)后正側(cè)位X線片
3.橈骨頭切除假體置換術(shù)：
Mason Ⅲ、Ⅳ型橈骨頭粉碎性骨折，當(dāng)骨折塊大于3塊時(shí)，進(jìn)行切復(fù)內(nèi)固定效果不佳，可以選擇橈骨頭假體置換術(shù)。金屬假體置換后雖可有輕度肘、腕關(guān)節(jié)功能障礙，但其遠(yuǎn)期效果良好。Harrington建議不可重建的橈骨頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、尺骨近端骨折、冠狀突骨折是金屬假體置換的適應(yīng)證，如圖3所示。
圖3 橈骨頭行置換術(shù)術(shù)后X線側(cè)位X線片
引用格式：
[1]骨科學(xué)作者：裴福興 陳安民出版出版社人民衛(wèi)生：出版社時(shí)間：2016/6/1ISBN：9787117223287
