臨床資料，男性，69歲，發(fā)作性胸痛19年，加重伴憋氣1天入院，19年前因胸痛入院，診斷急性心肌梗死，行冠脈支架植入術(不詳)，CABG術18年，心肌酶升高，冠脈造影，前降支中段閉塞，狹窄100%，靜脈橋血管閉塞，右冠開口處閉塞，前降支PCI術后。
臨床診斷，冠狀動脈粥樣硬化心臟病，急性心肌梗死，陳舊性心肌梗死，冠脈支架植入術后，CABG術后，心功能Ⅳ級(NYHA分級)。
心電圖分析，圖1此次入院時心電圖，P波消失，代之以“F”波，心房率300bpm，房室傳導比例2:1-4:1，心室率87bpm，QRS時限136ms，QRS電軸-46度
avL呈qR型，v1v2呈QS型，v3呈rS型，r波較小，v4呈rS型，ST:v1~v3抬高0.20~0.325mv，ST:v5v6壓低0.15mv，T:v1~v3高大，T:v4~v6倒置，QT/QTc等于488/587ms
圖1診斷，心房撲動，完全性左束支阻滯，QRS電軸左偏，QSv1v2，rv3遞增不良，ST抬高(前間壁)，T波高大(前間壁)，不除外急性前壁心肌梗死。
圖2記錄于發(fā)病第2天，心房撲動，房室傳導比例3:1，與圖1比較，QRS時限140ms，v1v2轉為rS型，v3導聯(lián)r波增高，Sv1~v4增深，T:v2v3幅度降低，QT/QTc等于472/599ms，QRS電軸-42°。
圖2診斷，心房撲動，完全性左束支阻滯，QRS電軸左偏，QTC延長。
圖3記錄于發(fā)病第14天，心房撲動，房室傳導比例3:1~4:1，心室率80bpm，QRS時限112ms，QRS電軸-21°，v1~v4導聯(lián)r波增高，v2~v6S波增深，R/S小于1，QT/QTc等于366/422ms。
圖3診斷，心房撲動，電軸左偏，順鐘向轉位，非特異性心室內傳導障礙。
討論，患者因急性心肌梗死入院，19年前發(fā)生急性心肌梗死，此次冠脈造影前降支中段閉塞，右冠閉塞可能是慢性閉塞，因為下壁沒有心電圖變化，提示前降支中段閉塞引起了左束支阻滯(圖1)，同時伴有v1v2導聯(lián)QS波，v3導聯(lián)r波細小。
相對于左束支阻滯時，v1v2導聯(lián)S波不深，而出現(xiàn)明顯的ST段抬高，T波高大，表明前間壁心肌處于缺血，損傷期，前降支開通以后，左束支供血得到了改善，間隔部心肌恢復除極能力，v1v2由QS型轉為rS型。
14天以后，完全性左束支阻滯消失，QRS時限112ms，仍顯示出非特異性心室內傳導障礙。
