正常心電圖
常人皆有健康與不健康之分，而心電圖除了有正常穩(wěn)定狀態(tài)的心電圖，同樣也有不正常的心電圖。而界定正常和不正常是靠一個(gè)數(shù)值的范圍，這是根據(jù)大多數(shù)人的心率范圍，或者波段范圍等等來(lái)界定的。那么，什么樣的才是正常的心電圖？什么樣的才是不正常的心電圖呢？讓我們一起來(lái)看看吧！
正常心電圖的波形及正常值
1、P波代表左右心房除極的電位和時(shí)間。P波寬度不超過(guò)0.11S。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25MV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2MV。
2、P-R間期 代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。P-R間期正常范圍是0.12-0.20S。心率越快P-R間期越短，反之越長(zhǎng)。
3、QRS波群代表左右心室肌除極時(shí)的時(shí)間與電位變化。正常成年人QRS波群時(shí)間為0.06-0.10S，不超過(guò)0.11S，QRS波群形態(tài)較恒定，RV1-RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。
4、J點(diǎn) ：QRS波群終末與ST段起始的交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。
5、ST段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段。
6、T波：代表心室肌快速?gòu)?fù)極的電位變化。正常者T波方向與QRS主波方向一致。振幅在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。
7、Q-T間期：Q-T間期的長(zhǎng)短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快Q-T間期短，反之則長(zhǎng)。
8、U波：是T波之后0.02-0.04S出現(xiàn)的一個(gè)小波，方向與T波相同。
正常心電圖的數(shù)值范圍
正常心電圖都有一個(gè)大致的范圍，下面，為您介紹一下正常心電圖數(shù)值的大致范圍，僅供您做個(gè)參考。
1、正常竇性心率60-100bpm (對(duì)應(yīng)的RR間期為1s-0.6s)。
2、PR間期：(120-200)ms。
3、QRS寬度：(60-100)ms。
4、QT間期：(340-430)ms(跟心率很相關(guān)，此為對(duì)應(yīng)60~100bpm的QT間期正常最高值)。
5、QTc間期：<440ms (QTc為心率校正的QT間期=QT/√RR,臨界QTc值為440-460ms，>460ms判斷為QT延長(zhǎng)，<350ms為縮短)。
6、ST段：(-0.05-0.3)mv，(超過(guò)正常范圍下移常見于心肌缺血或勞損，上移多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等)。
7、P波幅度≤0.25mv ，寬度≤0.11s。
8、Q波幅度≤同導(dǎo)聯(lián)1/4R波振幅 寬度≤0.04s。
9、QRS波群較復(fù)雜，一般可認(rèn)為0.5mv-2.0mv。
10、T波幅度≥同導(dǎo)聯(lián)1/10R波幅度，胸前導(dǎo)聯(lián)T波幅度高達(dá)1.2mv-1.5mv，T波低平或者倒置常見于心肌缺血、低血鉀等。
11、U波：振幅很小，在胸前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2-0.3毫伏。
左室肥大
臨床上引起左心肥大的原因有很多，主要包括高血壓性左心室肥大、主動(dòng)脈狹窄、增生性阻塞性心肌病、肺動(dòng)脈高壓、擴(kuò)張性心肌病變、心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄等。那么左室肥大在心電圖上又表現(xiàn)為什么樣呢？下面小巫就帶您看一看左室肥大的心電圖表現(xiàn)。
正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心室除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢(shì)的特征。左心室肥大時(shí)，可使左室優(yōu)勢(shì)的情況顯得更為突出，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：
1、QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6>2、5mV；Rv5+Sv1>4、0mV(男性)或>3、5Mv(女性)。肢體導(dǎo)聯(lián)中，R1>1、5Mv；RaVL>1、2Mv；RaVF>2、0Mv；RI+SIII>2、5Mv。
近年，有學(xué)者建立Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV(男)或2、0V(女)。據(jù)報(bào)道該標(biāo)準(zhǔn)可以提高檢測(cè)左室肥大的敏感性，并改善心電圖診斷的準(zhǔn)確率。
2、 可出現(xiàn)額面心電軸左偏。
3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0、10-0、11s，但一般<0、12s。
4、 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段呈下斜型壓低達(dá)0、05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如V1導(dǎo)聯(lián))則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。
在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無(wú)其他人任何陽(yáng)性指標(biāo)者，則要慎重診斷左室肥大。
室性心動(dòng)過(guò)速
室性心動(dòng)過(guò)速是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，室性心動(dòng)過(guò)速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時(shí)的頻率常常超過(guò)100次/min，并可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔?，室顫，?dǎo)致心源性猝死。
通常室速是由冠心病、原發(fā)性心肌病、二尖瓣脫垂、心肌炎以及高血壓性心臟病、心臟瓣膜病引起，另外一些電解質(zhì)紊亂、藥物和毒物作用也可以引發(fā)室速。
室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致?；颊呖沙霈F(xiàn)心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時(shí)病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適，頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的人通常無(wú)癥狀，僅在體檢或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。
室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)主要是：
室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致?；颊呖沙霈F(xiàn)心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時(shí)病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適，頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的人通常無(wú)癥狀，僅在體檢或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。
竇性心動(dòng)過(guò)緩
竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇性心律慢于每分鐘60次。一般可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過(guò)緩可見。
竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作時(shí)輕重不一，也可間歇性發(fā)作。大多數(shù)以心率緩慢所指的心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴(yán)重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過(guò)低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。
竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖表現(xiàn)：
1.竇性P波的形態(tài)
竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波形態(tài)，竇性心動(dòng)過(guò)緩有較大差異，這是由于竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于尾部，其發(fā)出的激動(dòng)多沿中結(jié)間束下傳；而竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于頭部，激動(dòng)多沿前結(jié)間束下傳雖然竇房結(jié)的頭、尾相差僅15毫米，但由于結(jié)間束優(yōu)先傳導(dǎo)的特點(diǎn)，所以兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。
2.竇性P波的頻率
成人應(yīng)<60次/分鐘，通常為40-59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報(bào)告，<45次/分鐘為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩。嬰幼兒竇性心動(dòng)過(guò)緩的心率，在1歲以下應(yīng)<100次/分鐘，1-6歲應(yīng)<80次/分鐘，6歲以上應(yīng)<60次/分鐘。
3.P-R間期0.12-0.25秒。
4.QRS波
每個(gè)P波后緊隨一正常的QRS波，形態(tài)、時(shí)限均正常。
5.T波、U波
竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)正常，也可表現(xiàn)T波振幅較低，U波常較明顯。
6.Q-T間期
Q-T間期按比例延長(zhǎng)，但校正后Q-Tc間期則在正常范圍內(nèi)。正常Q-Tc=Q-T(s)/應(yīng)≤0.42秒。
心房撲動(dòng)
心房撲動(dòng)是一種快速異位心律失常，發(fā)生于心房?jī)?nèi)的，沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過(guò)速更快的心律失常。
心房撲動(dòng)發(fā)生時(shí)主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、無(wú)力、頭暈、暈厥，甚至出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭，或腦、肺、肢體栓塞現(xiàn)象。同時(shí)心房撲動(dòng)可突然中止發(fā)作，亦可先轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)，而后又恢復(fù)竇性心律。
心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：
心率250-350次/分。撲動(dòng)波頻率240-300次/分，(鋸齒狀P波)，典型者心率約為150次/分，2:1阻滯；經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)規(guī)律或不規(guī)律(房室傳導(dǎo)阻滯)；大多數(shù)常見為2:1或3:1阻滯；常見類型為P波倒置；不常見類型為Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)正向P波。令兒童房室結(jié)傳導(dǎo)速度快，房撲能1:1傳導(dǎo)，因此實(shí)際心率為300次/分。
急性心肌梗死—Ⅰ期
急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。
急性心肌梗死讓人望而生畏，曾經(jīng)我們熟悉的相聲演員馬季、侯躍文以及小品演員高秀敏都是因心肌梗死去世。那么，心肌梗死到底是有什么引起，又該如何預(yù)防呢?
在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。
患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因主要有過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒。
急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：
急性心肌梗死分為Ⅰ期、中期、Ⅲ期和非ST段抬高心肌梗死四類。其中Ⅰ期急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，R波為主導(dǎo)，還沒(méi)有Q波、T波高聳，梗死后可見的心電圖變化達(dá)到6小時(shí);中期急性心肌梗死ST段抬高，R波消失，T波倒置或低平，心肌梗死開始的幾小時(shí)內(nèi)Q波形成，相對(duì)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低不再可見，梗死超過(guò)6小時(shí)后仍可見心電圖變化;Ⅲ期急性心肌梗死ST段正常，持續(xù)性Q波，正向T波，通常會(huì)并發(fā)心律失常、肺栓塞、中風(fēng)、梗死后綜合癥等疾病;非ST 段抬高型心肌梗死是沒(méi)有Q波的心肌梗死，心電圖見ST段抬高或壓低或者同時(shí)都有，無(wú)Q波形成，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌標(biāo)志物升高。
急性心肌梗死的治療原則：
保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥、防止猝死。神威藥業(yè)生產(chǎn)的五福心腦清軟膠囊是中西藥組方，其中紅花油活血通絡(luò)，讓瘀阻脈絡(luò)通暢，改善心肌供血;冰片開竅醒神，清熱止痛；維生素E凈化血液，保護(hù)血管可降低血液中的血脂；維生素B6防治冠心病，減少血液中的膽固醇，防止形成動(dòng)脈硬化。神威五福心腦清不僅可以醒腦通竅、活血化瘀，還可以降血脂、抗血管硬化，全面保護(hù)心腦器官和血管，有效清除血脂垃圾，從源頭上防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，并且還可以穩(wěn)定已形成的斑塊，防止斑塊脫落阻塞血管;同時(shí)神威五福心腦清的藥效溫和，軟膠囊的藥物劑型表面光滑柔軟，無(wú)揮發(fā)性刺激味道，對(duì)胃腸刺激小。神威五福心腦清軟膠囊安全性高，臨床使用超過(guò)20年，療效顯著，每年超過(guò)2億患者使用，能有效預(yù)防治療高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛等多種心腦血管疾病。神威五福心腦清價(jià)格經(jīng)濟(jì)，日治療費(fèi)用低，非常適合老年朋友們長(zhǎng)期服用。
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