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問

1、第36-37條原文及翻譯？

答：

第36條條文太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

第37條太陽病十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

36條：太陽表，或者說太陽經(jīng)，太陽表與陽明表，太陽經(jīng)與陽明經(jīng)，都可以，同時(shí)感受風(fēng)寒邪氣而發(fā)病，出現(xiàn)氣喘而胸部滿悶的，說明邪氣郁閉較甚，以太陽傷寒，就是以太陽經(jīng)的傷寒表實(shí)證為主，這種情況下不能用攻下的方法來治療，適合、適應(yīng)用麻黃湯來發(fā)汗解表。

第37條:太陽傷寒表實(shí)證，過了一段時(shí)間，如果脈象由浮緊變成了浮細(xì)，病人總是想休息睡覺，這說明表證已經(jīng)解除，只需要休養(yǎng)調(diào)息就可以好，不需要用藥物來治療。假設(shè)出現(xiàn)了胸脅滿悶疼痛的，是這個(gè)病已經(jīng)從太陽表證轉(zhuǎn)到了少陽證，這個(gè)時(shí)候可以用小柴胡湯來治療。如果出現(xiàn)脈象仍然是浮緊，太陽傷寒表實(shí)證的癥狀仍然在，還是可以用麻黃湯來進(jìn)行治療。

問

2、為什么這里的陽明指的是陽明經(jīng)證？

答：

這里的陽明是應(yīng)該是陽明表證，并且是陽明表證里的陽明寒證。因?yàn)槿绻@里是指陽明熱證的話，那絕對(duì)不可能用麻黃湯，如果是陽明里證的話，他不可能出現(xiàn)喘而胸滿，而是腹?jié)M而喘。

問

3、36、37條中的關(guān)鍵點(diǎn)？

答：

第一個(gè)問題就是這里的陽明是應(yīng)該是陽明表證，并且是陽明表證里的陽明寒證。因?yàn)槿绻@里是指陽明熱證的話，那絕對(duì)不可能用麻黃湯，如果是陽明里證的話，他不可能出現(xiàn)喘而胸滿，而是腹?jié)M而喘。

所以緊接著就出現(xiàn)了第二個(gè)鑒別要點(diǎn)，喘而胸滿者和陽明里證的腹?jié)M而喘是本條的鑒別要點(diǎn)。因?yàn)殛柮鞲瓕?shí)證里面，也就是陽明里證，由于陽明腑證有熱，陽明熱上迫胸肺出現(xiàn)了喘，所以腹?jié)M而喘者，用承氣湯類的方子來治療。正是由于陽明腑證出現(xiàn)了腹?jié)M而喘，張仲景在這里說太陽與陽明合病的喘而胸滿者，是為了區(qū)別陽明腑實(shí)證的。

麻黃湯前面的“宜”字，可以說是畫龍點(diǎn)睛之筆。為什么不說麻黃湯主之啊?只說宜麻黃湯啊。宜麻黃湯的意思就是說，適用于麻黃湯來治療。還有可與麻黃湯，比如第37條，就是脈但浮者，與麻黃湯。這里的與，是可以用麻黃湯，可以給予麻黃湯。而宜麻黃湯是適合用麻黃湯，無論是宜麻黃湯，還是與麻黃湯，還是可與麻黃湯，它們?cè)诔潭壬隙疾蝗缏辄S湯主之。因此如果是“麻黃湯主之”用這個(gè)來表達(dá)的話，就證明了完全是麻黃湯所主治的一種臨床表現(xiàn)。

武漢庸勝堂

張勝兵

武漢名中醫(yī)

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