痤瘡瘢痕是瘢痕治療的又一個熱門話題，不僅因為它常見，而且因為它讓皮膚科醫(yī)師感到非常棘手。探討?zhàn)畀忨：鄣闹委?，首先要明確它的分級和分類。痤瘡瘢痕分級分類的方法很多，下面以一種為例探討治療方法?？蓪畀忨：鄯譃榘咂?、輕度、中度和重度[3]。斑片型是指既不突出，也不萎縮的明顯色斑，色斑既可以表現(xiàn)為紅斑，也可以表現(xiàn)為色素沉著或色素減退；輕度痤瘡瘢痕：指在50cm以外無法辨認的瘢痕，不會妨礙社交活動。這類瘢痕很容易通過化妝手段遮掩；中度痤瘡瘢痕：在50cm距離處可以清晰看到，可以是萎縮性瘢痕，也可以是增生性瘢痕。如果是萎縮性瘢痕，當伸展皮膚時可以變平。這種瘢痕因為容易看到，化妝遮掩效果也不好，所以有可能給患者造成社交心理障礙；重度痤瘡瘢痕：在50cm以外能清晰看到，各種化妝手段都不能掩蓋，對患者的心理會有極大損害。重度的萎縮性瘢痕無法展平。
根據(jù)痤瘡瘢痕形態(tài)又可將其分為斑片型、丘疹型、瘢痕疙瘩型、碾壓弧形凹陷型（rolling）、冰錐型、箱式凹陷型（Boxcar）、搭橋型和隧道型。
斑片型痤瘡瘢痕的治療：紅色斑片型瘢痕在病理上只累及表皮和真皮淺層，通常伴有炎癥反應，治療可以選擇治療血管疾患的激光，必要時配合使用抑制炎癥的藥物；色素沉著斑片型瘢痕可以選擇維甲酸、氫醌霜、壬二酸等藥物外用，輕度化學剝脫術(shù)也有一定效果。對于治療效果不好的病例，還可以嘗試治療色素疾患的激光，但是有加重色素沉著的風險。色素減退斑片型瘢痕治療效果較差，可以借鑒白癜風治療。有報道磨削、微針、細針電灼治療有一定效果。
輕度痤瘡瘢痕的治療：對于瘢痕較少的患者，萎縮性瘢痕可以選擇膠原、透明質(zhì)酸填充注射治療。還可以選擇一種自體血液注射激光治療方法，對萎縮和增生性瘢痕都有療效。具體步驟是用1ml注射器取靜脈血，然后立即注射入瘢痕中，使其腫脹，再用治療血管疾患的激光低能量照射，破壞瘢痕組織[3]。這種自體血液注射仿佛在瘢痕處人為制造了一個血管瘤。激光照射除破壞瘢痕作用外，其熱效應還有助于膠原重塑。
對于瘢痕較多的患者，首先可以選擇微晶磨削。微晶磨削損傷小、安全系數(shù)高，但是只對表皮淺層有療效，故而只適用于輕度痤瘡瘢痕。其次可以選擇皮膚針刺療法，又叫膠原誘導療法。其原理是通過針刺手段造成真皮層損傷，繼而誘發(fā)新膠原合成。過去常利用細針頭治療，治療深淺對于操作者是一個極大考驗。近年法國、韓國相繼推出專用器械--微針（Microneedle），通過型號將針的大小和深淺都固定下來，再配以滾軸，非常方便使用。針刺療法不適用于眼周和鼻部。最后，還可以選擇非熱蝕性激光。該類激光是由二極管發(fā)生，常用波長為1320、1 450、1540nm，屬于中波紅外線。這類激光的特點是對表皮沒有作用，標靶是真皮中的水分，只對真皮膠原有破壞和促進重建的作用[3-5]。
中度痤瘡瘢痕的治療：如果瘢痕較少，可以選擇瘢痕下針挑游離、自體血液注射結(jié)合激光治療、非熱蝕性激光治療、治療血管疾患的激光以及皮膚針刺。皮下剝離是指用細針從瘢痕外緣刺向瘢痕底部，挑斷瘢痕與基底的纖維連接，使瘢痕難以維持形態(tài)。該方法會造成少量出血和小血腫，這種體積效應對于萎縮性瘢痕是有利的，而且還可以促進真皮膠原合成。
瘢痕較多時，需要根據(jù)瘢痕類型進行選擇治療方法。對于萎縮性瘢痕，可以選擇熱蝕激光進行磨削換膚。常用熱蝕磨削激光包括脈沖CO2激光、鉺激光。近來機械磨削又重新被應用于中度瘢痕治療。另外射頻技術(shù)也可以發(fā)揮熱蝕磨削效果。近年來點陣激光問世，其對萎縮性瘢痕的治療效果得到醫(yī)師和患者的公認，目前沒有廣泛應用主要局限于價格因素。除此以外深度化學剝脫也被認為有效，但是風險大，尤其對于亞洲黃種人群。針對增生性瘢痕，過去常采用激素局部注射或細胞毒藥物局封。所用細胞毒藥物有5-Fu（50mg/ml）和博來霉素，它們也可以與激素合用。注射時每次少于1ml，每點大約0.1～0.3ml。治療前還可嘗試進行冷凍。曾有文獻報道治療血管疾患的激光對于肥厚性瘢痕有一定療效[5]，外用咪喹莫特、局部注射維拉帕米（2.5mg/ml，0.5～2ml/次）也可以治療增生性瘢痕。
重度痤瘡瘢痕的治療：重度痤瘡萎縮性瘢痕，尤其是箱式凹陷型和冰錐型瘢痕需要進行切除，一般采用環(huán)鉆，必要時實施美容手術(shù)、減張縫合。也有人選擇局部深度化學剝脫及CO2激光燒灼。如果萎縮性瘢痕過于廣泛，就會表現(xiàn)為面部局部萎縮，在處理瘢痕的同時，實施脂肪移植填充注射是一個恢復整體容貌的好方法。對于重度增生性瘢痕，可以考慮激素局封治療，對少數(shù)相對孤立的皮損必要時采用手術(shù)方法治療。
以上只是逐一介紹了各種痤瘡瘢痕的治療方法，臨床實際工作中，患者的皮損千變?nèi)f化，各種時期、各種類型的瘢痕會同時存在，所以治療也要采取一種多方法聯(lián)合序貫治療的理念。痤瘡治療順序是先重型后輕型，治療方法選擇順序是先有創(chuàng)再無創(chuàng)，還要注意治療護理并重。
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