作者：宇凱醫(yī)生 梅斯皮膚新前沿 2022-09-03 20:06 發(fā)表于北京
痤瘡是一種常見(jiàn)的皮膚病，時(shí)時(shí)困擾著每一位患者，痤瘡瘢痕更是讓患者憂心忡忡。
痤瘡瘢痕，主要有萎縮性疤痕（凹下去）和肥厚性瘢痕（凸出來(lái)）兩種，肥厚性瘢痕不少見(jiàn)，萎縮性瘢痕，也就是大家俗稱的痘坑，可分為“冰錐型、廂車型、滾筒型”三種。痘印和痘坑，都是皮膚對(duì)長(zhǎng)痘進(jìn)行積極自救的反應(yīng)，發(fā)炎紅腫的痘痘留下痘印痘坑的可能性會(huì)更高。當(dāng)長(zhǎng)痘的位置炎癥沒(méi)有消除，存在毛細(xì)血管擴(kuò)張，再加上炎癥過(guò)程中各種聚集而來(lái)的其它細(xì)胞，就會(huì)讓肌膚形成暫時(shí)性的紅印。棕色痘印其實(shí)就是肌膚炎癥后色素沉淀而形成的，如果炎癥持續(xù)或日光照射，棕褐色的印記還會(huì)加深。痘坑則是痘印的進(jìn)階版，比痘印頑固性更強(qiáng)，更難以消滅，多由發(fā)炎感染或外力擠壓所致。
由于長(zhǎng)痘時(shí)期沒(méi)有得到及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，皮膚細(xì)胞發(fā)炎導(dǎo)致皮膚損傷深及真皮或有大面積的表皮缺損、組織的局部壞死，該部位的表皮就很難再生，從而形成痘坑。痘印可以隨時(shí)間慢慢淡化，但如果平時(shí)不注意護(hù)理、防曬，喜歡熬夜，皮膚自我修復(fù)時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)，痘印也就難以消退了。而痘坑一旦形成，如果單憑皮膚自身的恢復(fù)能力，則要 8-10 年左右的時(shí)間才可能修復(fù)，甚至形成瘢痕。這時(shí)往往要借助醫(yī)學(xué)的手段，形式多，但原理核心都是“先破而立”。痘印分兩大類，一類是暗紅色的痘印，還有一類是暗褐色的痘印。而在痘痘剛剛消退的時(shí)候，通常遺留的都是暗紅色的痘印，時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)變?yōu)榘岛稚?/span>這種情況都可以采用紅藍(lán)光照射治療，尤其是紅光有明顯的去印作用。還有一種更加有效的手段采用強(qiáng)脈沖光（IPL），就是光子嫩膚的方法治療，因?yàn)镮PL具有殺滅/抑制痤瘡桿菌、減輕炎癥、淡化色斑、預(yù)防和改善瘢痕等作用。而且，IPL治療不僅能明顯改善痤瘡炎癥和非炎癥性皮損，對(duì)痤瘡伴隨的毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑、色素沉著、細(xì)小瘢痕、皮膚粗糙或毛孔粗大等常見(jiàn)的皮膚缺陷也有一定程度的改善，每個(gè)月治療1次，一般3-5次會(huì)有明顯的效果，光子做完后，求美者當(dāng)天可以化妝對(duì)生活完全沒(méi)有影響。在這個(gè)階段可以配合使用美白藥物，比如像維生素C、維生素E，壬二酸類的藥物去促進(jìn)色素消退，效果會(huì)更加理想。一般是痤瘡經(jīng)過(guò)炎癥階段之后，損傷皮膚表面沒(méi)有得到及時(shí)膠原組織的增生填充，最后會(huì)形成痘坑，這種患者比較多見(jiàn)，大部分患者并不是瘢痕體質(zhì)。這種情況下口服藥或外用藥基本沒(méi)有明顯效果，目前最有效的治療當(dāng)然是激光治療。剝脫性或非剝脫性點(diǎn)陣激光利用激光對(duì)組織的熱損傷作用，啟動(dòng)組織的自我修復(fù)過(guò)程、刺激真皮層膠原蛋白重構(gòu)和新生從而使痘坑慢慢平復(fù)的，仍然是治療痘坑最經(jīng)典有效的方法。但是，剝脫性激光創(chuàng)面大，疼痛劇烈。因?yàn)橛蠒r(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，色素沉著、感染和疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。非剝脫性點(diǎn)陣激光，包括1565nm激光等，對(duì)表皮的損傷較小，不脫皮、不結(jié)痂，效果也會(huì)弱一些。
二氧化碳點(diǎn)陣激光一般建議3-6個(gè)月做一次，通常需要2-3次治療，嚴(yán)重者或者病人期望值高者也可以做5次治療。鉺激光點(diǎn)陣一般2個(gè)月治療一次，一般需要3-5次治療。各種非剝脫點(diǎn)陣激光一般需5次以上治療，間隔1個(gè)月1次。臨床上，主要采用二氧化碳點(diǎn)陣激光，針對(duì)痘坑患者，每月做一次，連續(xù)3-5次可以很好的改善痘坑問(wèn)題，而且皮膚變得更加緊致光滑。二氧化碳點(diǎn)陣激光在表皮形成一個(gè)由激光作用點(diǎn)陣和間隔組成的灼燒區(qū)，每個(gè)激光作用點(diǎn)由單個(gè)或數(shù)個(gè)高能激光脈沖組成，可直接穿透至真皮層，在瞬間氣化掉皺紋或瘢痕處的組織，同時(shí)刺激膠原蛋白的增生，進(jìn)而啟動(dòng)組織修復(fù)、膠原重排等一系列肌膚反應(yīng)。膠原纖維在激光的作用下產(chǎn)生大約三分之一的收縮，皮膚變得緊致光澤，能夠迅速的改善膚質(zhì)、緊致肌膚、改善毛孔粗大，讓肌膚如水般膠滑光嫩。激光后配合保濕面膜和表皮生長(zhǎng)因子的修復(fù)，1周左右恢復(fù)正常。點(diǎn)陣射頻，俗稱黃金微針。射頻的電流通過(guò)點(diǎn)陣狀分布的針來(lái)發(fā)射，點(diǎn)陣射頻本質(zhì)上還是高頻電磁波，主要是通過(guò)加熱真皮層內(nèi)的水分子，快速摩擦生熱從而刺激膠原新生，逐漸平復(fù)痘坑。不同點(diǎn)是皮膚表面發(fā)射的點(diǎn)陣射頻會(huì)有結(jié)痂，一般5-7天脫落，脫落后紅斑不明顯，極少產(chǎn)生色素沉著。針進(jìn)入真皮層內(nèi)發(fā)射的點(diǎn)陣射頻一般沒(méi)有結(jié)痂，術(shù)后僅有3-5天紅斑，微微腫脹。只要接觸良好，能量不過(guò)高，基本沒(méi)有色沉風(fēng)險(xiǎn)。一般需3次以上治療，間隔1-2個(gè)月1次。通過(guò)帶針滾輪對(duì)真皮層的機(jī)械刺激結(jié)合生長(zhǎng)因子刺激真皮膠原新生。作用模式類似于剝脫性點(diǎn)陣激光的局灶性作用。適用于較淺的痘坑和毛孔粗大。585nm或595nm染料激光和強(qiáng)脈沖光（IPL）均可通過(guò)選擇性光熱作用原理減少皮膚淺層的新生血管，減輕紅色痘印，通過(guò)膠原重塑效果減輕萎縮性疤痕。提倡使用含水楊酸、苦杏仁酸、視黃醇、檸檬酸、曲酸的組合皮膚化學(xué)剝脫。對(duì)于淺表性萎縮性瘢痕，應(yīng)該使用組合皮膚剝脫，含35％～70％乙醇酸、40％～60％丙酮酸或15％～25％三氯乙酸。組合皮膚剝脫可以與皮下分離術(shù)和微針結(jié)合。化學(xué)剝脫不應(yīng)用于延伸超出真皮乳頭層的深度瘢痕，如冰錐型瘢痕和深箱車型瘢痕。高濃度三氯乙酸的皮膚瘢痕化學(xué)重建(CROSS)技術(shù)，是化學(xué)剝脫的局部深度改良形式，用于冰錐狀瘢痕。注射玻尿酸、左旋聚乳酸等，主要用于滾輪型痘坑。對(duì)冰錐型無(wú)效，對(duì)箱車型療效一般。優(yōu)點(diǎn)是注射后就見(jiàn)效（玻尿酸），左旋聚乳酸需要時(shí)間。缺點(diǎn)是過(guò)段時(shí)間后又會(huì)恢復(fù)到以前痘坑的狀態(tài)。皮下切割術(shù)的過(guò)程是用過(guò)濾器針傾斜插入皮下平面，前后左右旋轉(zhuǎn)針頭并水平移動(dòng)，破壞深層的瘢痕組織且疏松纖維粘連，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)和結(jié)締組織的增生。對(duì)亞洲人來(lái)說(shuō)該方法最大的弊端是治療后長(zhǎng)時(shí)間的紅斑與色沉以及治療過(guò)程中的疼痛。安全性略高于點(diǎn)陣CO2激光。對(duì)于邊界清楚的萎縮性疤痕，寬基底邊界不清的萎縮性疤痕效果較好，但對(duì)滾動(dòng)型及深箱車型疤痕無(wú)效。皮秒激光可以降低有效脈沖能量，縮短治療周期，治療后副反應(yīng)更輕。配合飲食和藥物治療，可有效改善較淺或較小的萎縮性疤痕和色素沉著。變美的同時(shí)保持理智，只有選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)美治療才能讓我們安全地變美。聲明：本文轉(zhuǎn)載，僅用于學(xué)習(xí)交流，非營(yíng)利性目的，喜歡本文章可以關(guān)注原作者。版權(quán)歸原作者所有。如若內(nèi)容或圖片涉及版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們，我們會(huì)立即刪除。
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