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臨床治療除了生活方式的干預(yù)和藥物治療之外，也有很多醫(yī)生采用強脈沖光和水光聯(lián)合進行治療，這里我們主要來分享一下AOPT聯(lián)合水光治療痤瘡的效果。

痤瘡中AOPT和水光的應(yīng)用

強脈沖光（IPL）是一種波長在500-1300nm之間的非相干光，通過選擇性光熱作用和光調(diào)作用實現(xiàn)對皮膚疾病的治療和皮膚年輕化。優(yōu)化脈沖技術(shù)（OPT）是對IPL能量輸出控制的一項突破性的進展。OPT使得IPL脈沖能量實現(xiàn)均勻輸出，避免了“尖峰波”，實現(xiàn)“平頂輸出”，減少了治療疼痛和不良反應(yīng)。新一代AOPT技術(shù)在保持原有OPT全部優(yōu)勢的情況下，各個子脈沖能量和脈寬均定制化單獨可調(diào)。更有利于醫(yī)生在正確判斷病人的皮膚病變和治療深度以后做出最恰當?shù)闹委?，達到可見的療效。

此外，波段的選擇在痤瘡治療中也十分重要，AOPT的波段選擇有雙波段的特點，即其痤瘡濾光片Acne包括兩種波長，波長400~600nm和 800~1200nm，我們知道光的穿透特點是波長越長穿透越深，這種雙波濾光片能夠由淺入深的治療痤瘡皮膚，當波段在400~600nm時，針對皮膚淺層，此波段近紫外線波長，可以激活卟啉，釋放氧自由基，有效消除炎癥和抑制面部微生物繁殖；而波段在800~1200nm時，可以深入真皮，減少血管中炎癥因子的釋放，并抑制皮脂腺的分泌，達到控油，縮小毛孔效果。

同時，臨床上在某種情況下還可能會用到水光針，主要是通過深層補水的，對于閉口粉刺和痘痘做輔助治療，但不能全面改善，具體怎么應(yīng)用，炎癥期能不能打水光，如何和AOPT聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡，下面我們一起分析一下。

在分享之前，有一個基本邏輯我們再強調(diào)一下，無論醫(yī)療、醫(yī)美還是其他行業(yè)，做一個決策一定是分型分類來進行處理，根據(jù)不同情況選擇不同的治療方式。

為了治療方案選擇的方便，我個人將痘痘肌人群分為痤瘡前期、痤瘡期、痤瘡后期。

痤瘡前期是指皮膚出油多，但沒有形成大量粉刺、明顯炎癥或者結(jié)節(jié)囊腫的一種皮膚狀態(tài)。

油性皮膚角質(zhì)層含水量為20%左右，pH<4.5，皮脂分泌旺盛，皮膚外觀油膩發(fā)亮、毛孔粗大，易黏附灰塵，多與雄激素分泌旺盛、偏食高脂食物及香濃調(diào)味品有關(guān)。這種狀態(tài)下，會因出油多感到不適，脫妝等，同時毛孔粗大影響外貌，且很容易轉(zhuǎn)變?yōu)轲畀彙?/p>

對于痤瘡前期的患者，可以使用AOPT+水光聯(lián)合治療。

AOPT的acne手具短波段能夠促進微粉刺溶解，長波段能夠抑制皮脂腺分泌減少出油，同時對于過度擴張的毛囊孔有一定的收縮的作用。

這一類型患者的水光治療主要成分推薦的是透明質(zhì)酸和肉毒素。出油多的皮膚，并不代表不缺水，相反，可能常伴有經(jīng)皮失水過多及皮膚屏障破壞。但油性皮膚的保濕鎖水往往有限制，因為過多過厚的封閉性保濕劑如甘油、凡士林等不可避免的會堵塞毛孔，造成代謝障礙，引起局部粉刺、痘痘的形成。在這種情況下，水光注射是一種非常好的補水項目，它用多孔針直接將營養(yǎng)物質(zhì)注入真皮層，有效補充保濕成分，同時透明質(zhì)酸的吸濕性能夠很好的增強皮膚吸水保水的能力，改善皮膚屏障的破壞。

而肉毒素在控油中的應(yīng)用也逐漸被人接受?，F(xiàn)在上市的產(chǎn)品主要為A型肉毒素，過去主要應(yīng)用在除皺和瘦臉瘦腿方面。后來在應(yīng)用中人們發(fā)現(xiàn)肉毒素添加到水光產(chǎn)品中治療可以起到很好的控油、縮小毛孔作用，肉毒素能阻斷面部副交感神經(jīng)對皮脂腺的支配，達到減少皮脂腺分泌的效果，從而有效的控油。每次可以在5ml的其他藥液中添加20-50U左右的肉毒素。需要注意的是，每次肉毒素的水光注射盡量超過3個月，以減少肉毒素抗體產(chǎn)生的可能性。

進入痤瘡期，治療方法和理念又有一些變化，首先，很多人認為痤瘡患者是不能接受水光治療的，這種看法是有失偏頗的。

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可見痤瘡并不是中胚層及水光治療絕對禁忌癥。除非是嚴重的爆發(fā)性痤瘡，尤其是配合口服藥物及APOT的抗炎治療，大部分患者進行水光治療是沒有什么問題的。

1、痤瘡分級分類進行治療

根據(jù)痤瘡的嚴重程度和臨床表現(xiàn)結(jié)合來分析，我推薦以下幾種治療的選擇：

輕度的粉刺性痤瘡：治療方案同痤瘡前期治療方案，AOPT治療后可進行水光治療，成分選擇同樣可以選擇透明質(zhì)酸配肉毒素。同時可聯(lián)合果酸治療，更好的溶解粉刺。

中度II級的丘疹、膿皰型痤瘡：AOPT治療可選擇Acne聯(lián)合Vascular模式，抗炎的同時抗新生血管，達到早起控制炎癥的目的。在水光治療時可以避開炎癥、膿皰部位，在成分的選擇上可以在透明質(zhì)酸、肉毒素等之外考慮含有抗菌肽成分的水光。且抗菌肽攻擊細胞膜的特點大大減少了微生物耐藥性的產(chǎn)生，與口服抗生素如米諾環(huán)素等配合使用可以增加療效。

中度III級的結(jié)節(jié)型痤瘡：建議可以在AOPT治療后不使用水光針而采用滾針的方式導(dǎo)入一些祛痘藥液。因為結(jié)節(jié)主要是炎癥細胞及細胞代謝產(chǎn)物聚集產(chǎn)生的皮損，主要位于真皮，位置較深，且結(jié)構(gòu)致密，藥物注射進入無法彌散。滾針的機械刺激效果比水光針更強，它能夠更好的調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞功能正常化 ，從而減少過度角化，并使皮脂細胞功能正?；{(diào)節(jié)皮脂分泌，還能夠觸發(fā)免疫反應(yīng)，不僅控制細菌，而且觸發(fā)抗炎級聯(lián)反應(yīng)，減輕炎癥。

在這種炎癥比較明顯的痤瘡，建議治療前后可以聯(lián)合水楊酸抗炎并減少不良反應(yīng)。

重度的囊腫型痤瘡：不建議立刻聯(lián)合水光進行治療，這種程度的痤瘡其深度和炎癥程度不是水光可以處理的，可以進行點陣激光或者聯(lián)合光動力的治療。

痤瘡后期指大部分痤瘡皮疹都已消退的狀態(tài)。此時通常會遺留一些后遺情況。最常見的就是痤瘡后的紅斑、色素沉著和痤瘡后瘢痕。

痤瘡后紅斑、色素沉著可以首先使用AOPT的vascular模式進行治療，在這個模式下，通過選擇性光熱作用特異性的對局部毛細血管進行封閉和破壞，達到去紅的目的（注意：建議使用低能量高頻率的治療方法）。同時再加用AOPT 640手具進行深部中低能量的治療。從而促進深部血液循環(huán)和代謝，加快炎癥產(chǎn)物和色素顆粒的排除，加快痤瘡后紅斑和色沉的恢復(fù)。

在這種情況下，進行非交聯(lián)透明質(zhì)酸的水光注射是很有必要的，在經(jīng)歷過痤瘡的兵荒馬亂后，面部的皮膚屏障損傷嚴重，而在AOPT治療后面部處于一個急需補水修復(fù)的階段，此時的水光注射可以很好的進行補水修復(fù)治療，發(fā)揮出水光最大的作用。此外，紅斑為主的治療中，加上上鏡率極高的肉毒素配合注射，可以阻斷皮膚血管舒張系統(tǒng)的外周自主神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，如乙酰膽堿、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、谷氨酸鹽等，或者減少非傷害性刺激，改變神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)纖維和血管，從而抑制痤瘡炎癥和血管擴張。在色沉為主的治療中，可以添加復(fù)配有氨甲環(huán)酸、煙酰胺等成分的藥液進行美白的處理。

痤瘡后瘢痕又分為增生性瘢痕和萎縮性瘢痕。

增生性在形成初期都會經(jīng)過炎癥期的過程，此時毛細血管大量生成、擴張，炎癥明顯，為下一步瘢痕形成打下基礎(chǔ)。此時可以使用AOPT vascular手具的治療，達到封閉毛細血管，預(yù)防瘢痕形成及增大。水光聯(lián)合治療方面，可以在瘢痕周圍或嚴重痤瘡皮疹愈合后的部位使用肉毒素的真皮內(nèi)手針注射，肉毒素能夠有效減少創(chuàng)緣張力，很好的預(yù)防瘢痕形成。對已形成的增生性瘢痕，可以使用水光注射激素、5氟尿嘧啶等藥物抗增生，縮小瘢痕。

在痤瘡萎縮性瘢痕的治療方面，AOPT的長波段如640濾光片可以深入真皮，促進膠原再生。之后可進行非交聯(lián)透明質(zhì)酸的手針填充，PRP的局部填充注射和水光機打也是非常優(yōu)秀的方法，也可聯(lián)合自體脂肪填充。局部粘連較多如滾輪型凹陷性瘢痕可聯(lián)合微針皮下剝離。

對于油皮、痘痘肌來說，AOPT加水光是很好的組合治療方式，它能夠在痤瘡發(fā)生發(fā)展的各個環(huán)節(jié)起到很好的改善皮膚的效果。

但根據(jù)不同的情況需選擇不同的治療策略：

（1）痤瘡前期：無痤瘡，出油多，可選擇AOPT acne模式聯(lián)合透明質(zhì)酸±肉毒素的水光。

（2）痤瘡期：輕度I級痤瘡以粉刺為主，可選擇AOPT acne 聯(lián)合配有肉毒素或者抗菌成分的水光，可選擇聯(lián)合果酸煥膚治療；中度II級痤瘡，部分丘疹膿皰，炎癥較輕，可選擇AOPT acne +vascular 模式，聯(lián)合配抗菌肽等抗菌抗菌成分的水光，可聯(lián)合水楊酸治療；中度III級痤瘡，結(jié)節(jié)型痤瘡，AOPT治療的同時，可聯(lián)合較長的滾針（如2.0mm）進行機械刺激，同時導(dǎo)入藥液；重度痤瘡或爆發(fā)性痤瘡等暫不建議水光治療，建議聯(lián)合激素、光動力、激光等進一步治療。

（3）痤瘡后期：痤瘡后紅斑，可選擇AOPT vascular 模式，聯(lián)合配透明質(zhì)酸及肉毒素的水光；痤瘡后色素沉著，可選擇AOPT 640nm手具，聯(lián)合配透明質(zhì)酸及氨甲環(huán)酸、煙酰胺等淡斑成分的水光；痤瘡后增生性瘢痕，可選擇AOPT vascular+AOPT 640nm手具模式，使用低能量高頻率的治療方法進行治療，瘢痕內(nèi)可注射激素、5氟尿嘧啶等抗增生藥物；痤瘡后萎縮性瘢痕，可選擇AOPT 640nm手具，聯(lián)合微交聯(lián)透明質(zhì)酸皮下注射，也可聯(lián)合PRP、自體脂肪等填充，PRP也可水光模式注射，局部粘連較多如滾輪型凹陷性瘢痕可聯(lián)合微針皮下剝離。

AOPT聯(lián)合水光是痤瘡很好的一種治療模式，但也需結(jié)合?？漆t(yī)師建議，給予藥物治療。同時控油控糖、調(diào)節(jié)生活方式、平時的防護以及治療后的修復(fù)也是十分重要的。

以上是我個人的一點不成熟的體會，希望大家能夠一起交流分享。