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1. 肩關(guān)節(jié) MR 檢查技術(shù)要點(diǎn)

2. 肩關(guān)節(jié) MR 應(yīng)用解剖

   a. 肩關(guān)節(jié)-韌帶

   b. 肱二頭肌長頭腱

   c. 肩關(guān)節(jié)滑囊

   d. 肩袖

   e. 肩關(guān)節(jié)盂唇

3. 肩關(guān)節(jié)其他病變
   

一、肩關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù)要點(diǎn)

※多平面成像：軸位、斜冠狀位、斜矢狀位

※多序列成像，至少包含以下序列：oCor：T1WI、FSE T2WI 或 FS-PDWI；Tra：FS-PDWI；oSag：FS-T2WI 或 FS-PDWI ；Sth：≤ 4 mm。

二、肩關(guān)節(jié)MR應(yīng)用解剖

骨性結(jié)構(gòu)：肱骨、肩胛骨（喙突、關(guān)節(jié)盂、肩峰）、鎖骨

關(guān)節(jié)軟骨：盂唇，關(guān)節(jié)面軟骨；

肌肉：三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌，肱二頭肌等；

肌腱：肩袖、肱二頭肌長頭腱；

韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、盂肱韌帶（上、中、下）；

關(guān)節(jié)滑囊：三角肌下滑囊，喙突下滑囊等；

神經(jīng)：肩胛切跡（肩胛上神經(jīng)）、四邊孔（腋神經(jīng)）

1、肩關(guān)節(jié)-韌帶

肩關(guān)節(jié)周圍韌帶很多，作用是增加球窩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

※ 盂肱韌帶 ：盂肱上韌帶、 盂肱中韌帶、盂肱下韌帶 

※ 喙肱韌帶 ：起于喙突根部外側(cè)緣，位置表淺，一般位于盂肱上韌帶的表面，與盂肱上韌帶一起在肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)限制肱骨頭下移

※ 喙肩韌帶 ：架于喙突與肩峰之間；喙肩韌帶與喙突、肩峰合在一起稱為喙肩弓、又稱第二肩關(guān)節(jié)

※ 喙鎖韌帶 ：

1.1 盂肱韌帶

※ 盂肱韌帶由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織形成

※ 增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部

※ 起自肱骨解剖頸的前下部，止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇

※ 盂肱上和下韌帶位置較固定；中韌帶變異較多，可以很寬，也可以很細(xì)，或者缺如；盂肱下韌帶最強(qiáng)大，較為寬厚，分為前束、后束及腋囊，分別附著于前孟唇和后盂唇的邊緣，呈   “V” 形或衣領(lǐng)形附著于肱骨解剖頸

（1）盂肱上韌帶SGHL

關(guān)節(jié)囊組織中最小結(jié)構(gòu)；起于關(guān)節(jié)盂腔的上緣和喙突的基底部， 附著在盂肱中韌帶、二頭肌腱和盂唇上；3-10% 先天缺如；可為細(xì)如線狀到增厚為牢固的關(guān)節(jié)囊韌帶；與喙肱韌帶、肱二頭肌長頭腱一起加強(qiáng)由岡上肌前束和肩胛下肌上部所形成的旋轉(zhuǎn)間隙，維持盂肱關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定。

旋轉(zhuǎn)間隙

※ 岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣之間的間隙；盂肱上韌帶、喙肱韌帶、肱二頭肌長頭被認(rèn)為是旋轉(zhuǎn)間隙的重要結(jié)構(gòu)；

※ 旋轉(zhuǎn)間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)作為一個(gè)解剖和功能單位，其中任何一個(gè)結(jié)構(gòu)損傷就可能伴發(fā)其它結(jié)構(gòu)的改變。

女，61歲，盂肱上韌帶撕裂

（2）盂肱中韌帶

※ 盂肱中韌帶附著在肱骨解剖頸的前部，小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于關(guān)節(jié)盂和肩胛頸的上半部；位于肩胛下肌腱與前盂唇或盂肱下韌帶前束之間；盂肱中韌帶可以很寬、很細(xì)或缺如（30%）；提供肩關(guān)節(jié)外展 450 和 600 時(shí)前方的穩(wěn)定性。

女，49歲，盂肱中韌帶部分撕裂

男，53歲，盂肱中韌帶完全撕裂

（3）盂肱下韌帶

※ 盂肱下韌帶是維持盂肱關(guān)節(jié)靜力性穩(wěn)定最重要的結(jié)構(gòu)；像「吊床樣」固定在關(guān)節(jié)盂前后方

※ 3 部分組成：盂肱下韌帶前束、后束及腋囊；前束和后束分別附著于前后唇，參與盂唇的形成

※ 盂肱下韌帶前束在肩關(guān)節(jié)外展、外旋 900 時(shí)限制肱骨頭前下方移位

女，61歲，盂肱下韌帶撕裂

1.2喙肱韌帶

※ 起于喙突根部外側(cè)緣，行向外下方，行于岡上肌與肩胛下肌之間的肩袖間隙中，其纖維入關(guān)節(jié)囊；止于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及其間的喙橫韌帶

※ 位置表淺，一般位于盂肱上韌帶的表面

※ 與盂肱上韌帶一起在肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)限制肱骨頭下移

男，54歲，喙肱韌帶損傷

1.3 喙肩韌帶

※ 架于喙突與肩峰之間；喙肩韌帶與喙突、肩峰合在一起稱為喙肩弓、又稱第二肩關(guān)節(jié)

※ 穩(wěn)定肱骨頭并限制其向上移位；以斜矢狀位顯示較好

2、肱二頭肌長頭腱

※ 肱二頭肌長頭腱起自盂上結(jié)節(jié)、前上盂唇、后上盂唇，與上盂唇交織，形成盂唇肱二頭肌長頭腱復(fù)合體（肱二頭肌鍵錨）

※ 被雙層滑膜鞘所包繞；關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中，分關(guān)節(jié)內(nèi)段、鞘內(nèi)段和鞘外段

※ 肱二頭肌長頭腱在關(guān)節(jié)囊內(nèi)時(shí)，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，二者對肱二頭肌長頭腱起穩(wěn)定作用；

※ 常見病變包括肌腱滑膜炎、肌腱脫位和肌腱斷裂

67歲，男  肌腱滑膜炎

58歲，男 肱二頭肌腱長頭部分撕裂

3、肩關(guān)節(jié)滑囊

※ 肩關(guān)節(jié)周圍滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊

※ 肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、岡上肌腱的表面，該滑囊與肩關(guān)節(jié)腔不相通

※ 肩胛下肌腱下囊：是唯一一個(gè)與盂肱關(guān)節(jié)相通的滑囊，位于肩胛下肌止點(diǎn)與肩關(guān)節(jié)囊之間

※ 當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí)會(huì)損傷滑囊，導(dǎo)致內(nèi)部液體異常蓄積，MRI顯示信號升高

※ 肩關(guān)節(jié)周圍滑囊異常改變有助于肩袖撕裂的診斷