※ 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：肱骨頭不能保持在肩盂的中心位置→肱骨頭脫位、半脫位
※ 靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體、關(guān)節(jié)面的幾何形態(tài)、盂唇、關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓、肩肱平衡機(jī)制等
※ 動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：三角肌、肩袖、肱二頭肌
※ 盂肱韌帶是最重要的靜力性穩(wěn)定裝置
①肩關(guān)節(jié)極限位置→盂肱韌帶緊張→重要的穩(wěn)定作用
②非極限位置→盂肱韌帶松弛→動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)面深淺、盂唇的形態(tài)
1.肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)包括靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，前者包括肩關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體、關(guān)節(jié)面的幾何形態(tài)、盂唇、關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓、肩肱平衡機(jī)制等；后者包括三角肌、肩袖、肱二頭肌等。盂肱上韌帶對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無明顯影響。盂肱中韌帶和盂肱下韌帶共同維持肩關(guān)節(jié)的前方穩(wěn)定性，而以盂肱下韌帶的作用最重要。
2.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：指肱骨頭不能保持在肩盂的中心位置，主要由創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷引起的肱骨頭脫位、半脫位。
3.盂肱韌帶是最重要的靜力性穩(wěn)定裝置。一般認(rèn)為在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的極限位置，盂肱韌帶明顯緊張，起到重要的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用，而在肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的中間范圍中，盂肱韌帶處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，此時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定起重要作用的主要是動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（代償靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)）及肩盂的外形、盂唇以及關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓。
※ 定義：由關(guān)節(jié)囊和盂肱韌帶附著骨性關(guān)節(jié)盂外圍的一圈纖維軟骨環(huán)，截面呈三角形，基底附著于關(guān)節(jié)盂邊緣，外側(cè)面為關(guān)節(jié)囊附著，內(nèi)側(cè)面附于關(guān)節(jié)透明軟骨
※ 作用：加深關(guān)節(jié)窩、保護(hù)肱骨頭，防止脫位或半脫位
※ 可分為六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇
※ 左A右B。
※ A型盂唇有一分離的游離緣懸掛在關(guān)節(jié)盂的軟骨面上，但其周邊完好附著。
※ B型盂唇既附著在中心也附著在周邊，粘連在關(guān)節(jié)面上，無游離緣。
1.三角形
2.體積較小
3.前部圓鈍
4.新月形
5.前上盂唇與關(guān)節(jié)盂緣間可有盂唇下隱窩
6.盂唇與盂肱中韌帶
7.小前唇伴肥厚盂肱下韌帶
特殊變異——上盂唇下隱窩
※ 定義：上盂唇與肩胛盂之間存在一槽溝，即上盂唇下隱窩
特殊變異——盂唇下孔
※ 定義：當(dāng)前上盂唇未附著于臨近肩胛盂上時(shí)產(chǎn)生盂唇下孔
特殊變異——Buford 復(fù)合體
1.索狀盂肱中韌帶；
2.盂肱中韌帶在二頭肌前方與上盂唇直接相連
3.前上盂唇缺失
※ 盂肱上韌帶SGHL：盂上結(jié)節(jié)→小結(jié)節(jié)近側(cè)？喙突基底部？
（肱二頭肌長(zhǎng)頭腱前方）
※ 盂肱中韌帶MGHL：盂唇1-3點(diǎn)鐘→小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm處
（位于肩胛下肌腱與前盂唇之間，混合入肩胛下肌腱，長(zhǎng)度2cm）
※ 盂肱下韌帶IGHL ：盂唇3-7點(diǎn)鐘→肱骨頭下1/3處
（靜力性穩(wěn)定最重要的結(jié)構(gòu)，呈V形或衣領(lǐng)形附著于肱骨解剖頸）
※ 盂肱下韌帶：前束、腋袋、后束3部分
※ 盂唇肱二頭肌長(zhǎng)頭腱復(fù)合體
1.盂肱韌帶包括：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶。其中盂肱下韌帶又由三個(gè)部分組成，包括盂肱下韌帶前束、腋袋、盂肱下韌帶后束，他們都是肩關(guān)節(jié)囊下緣增厚所形成的。
2.過去一般認(rèn)為MGHL對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用最重要，近期研究表明IGHL對(duì)維持肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性中起最重要的作用。盂肱韌帶的穩(wěn)定作用與體位有很大關(guān)系。在肩關(guān)節(jié)外展0°時(shí)，肩胛下肌與MGHL保持肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)；外展45°時(shí)，MGHL和AB-IGHL（盂肱下韌帶前束）為肩關(guān)節(jié)保持前方穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)；外展＞45°時(shí)，IGHL的腋袋部和前束為保持肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。
3.盂肱上韌帶：起自盂上結(jié)節(jié)，位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的前方，止點(diǎn)位于小結(jié)節(jié)近側(cè)尖段。它覆蓋了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的前方，也是旋轉(zhuǎn)間隙的一部分，與喙肱韌帶加強(qiáng)了岡上肌前束和肩胛下肌上部分所形成的旋轉(zhuǎn)間隙。盂肱上韌帶和喙肱韌帶一起維持肩關(guān)節(jié)上方的穩(wěn)定性。
4.盂肱中韌帶：起自盂唇前上方1-3點(diǎn)鐘的位置，纖維混合入肩胛下肌腱，大約在小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm止點(diǎn)，韌帶的寬度和厚度分別為2cm和4mm。
5.盂肱下韌帶：盂肱關(guān)節(jié)靜力性穩(wěn)定的最重要結(jié)構(gòu)，將肱骨頭呈吊床樣固定在肩胛盂的前后方。起自盂唇下方2/3，止于肱骨頭下1/3處。主要通過兩種獨(dú)立結(jié)構(gòu)附著于關(guān)節(jié)盂唇，一種是膠原纖維直接附著于關(guān)節(jié)盂唇，另一種是膠原纖維以銳角方式沿關(guān)節(jié)盂附著并且某些纖維平行于關(guān)節(jié)面混入骨膜。盂肱下韌帶維持肩關(guān)節(jié)前方的穩(wěn)定性，阻止其向前移位。盂肱下韌帶中部呈放射狀排列，在外展外旋位時(shí)緊張。
6.盂肱下韌帶前束：起自于盂唇前下方3-5點(diǎn)鐘位置，肱骨止點(diǎn)位于圍繞解剖頸前下方，長(zhǎng)寬厚分別為3.7-4cm、1.3-1.4cm、4mm。盂肱下韌帶后束：起自與盂唇后下方5-7點(diǎn)鐘位置，止于解剖頸后下方。
※ 肱骨側(cè)：解剖頸及肱骨干骨膜
※ 關(guān)節(jié)盂側(cè)：一般附著于盂唇周圍，前緣的關(guān)節(jié)囊可達(dá)肩胛頸
※關(guān)節(jié)囊的組成
1.前：盂肱韌帶（上 、中、下）
2.后：較薄，但有肌肉加強(qiáng)
3.上：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，上方有肩袖及喙肱韌帶
4.下：盂肱下韌帶（前束，后束）
※ 關(guān)節(jié)囊下壁最為薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下壁脫出
盂肱韌帶MRI解剖位置。
左圖：盂肱上韌帶
連續(xù)層面找盂肱中韌帶
兩張矢狀位。左上圖盂肱下韌帶后束撕裂，前束完整。
左圖：上方肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，下方盂肱下韌帶前后束
右圖：盂肱中韌帶，盂肱下韌帶腋袋
※ 分類：前方不穩(wěn)95%、后方不穩(wěn)2%~4%、多方向不穩(wěn)（MDI）
※ 首次脫位后，70% 2年內(nèi)可發(fā)生復(fù)發(fā)脫位
※ 復(fù)發(fā)脫位可能性：年齡<20歲：80%；20-40歲：60%；>40歲: <15%
※ 病因：非暴力性不穩(wěn)定（退變、磨損）、暴力性不穩(wěn)定
※ 隨著體育運(yùn)動(dòng)的廣泛開展，發(fā)病率穩(wěn)步增長(zhǎng)，特別是投擲類、揮拍類運(yùn)動(dòng)
※ 肩關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生脫位（不穩(wěn)）的關(guān)節(jié)之一，肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的45%
1.前脫位：最常見，約85%；
2.后脫位：約2%，單漏診率非常高，文獻(xiàn)報(bào)道漏診率在60%以上；
3.下方脫位（直舉性肱骨脫位）：因癥狀非常典型，很少漏診;
4.上方脫位
※ 肩關(guān)節(jié)前脫位，方肩畸形，DUGAS征陽性。
※ 肩部前脫位通常由手臂外展、外旋和伸展時(shí)受擊打引起(例如，阻止對(duì)手投籃或者美式橄欖球運(yùn)動(dòng)中當(dāng)對(duì)方球員跑過時(shí)用手臂擒抱對(duì)方)。少數(shù)情況下，如當(dāng)暴力擊打肱骨后方、跌倒時(shí)伸出的手臂著地或大力向前擺臂(出拳時(shí)未擊中)時(shí)，也可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位。
※ 肩關(guān)節(jié)前脫位會(huì)使手臂出現(xiàn)輕微外展和外旋?；颊呖咕苓M(jìn)行任何活動(dòng)。體型消瘦的患者可見肩峰外突，肩部也失去正常的渾圓外觀。發(fā)生這類損傷后常出現(xiàn)腋神經(jīng)功能障礙。因此，仔細(xì)評(píng)估三角肌中束處是否有伴感覺喪失的神經(jīng)功能障礙，是檢查的關(guān)鍵部分之一。
※ 通常對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位患者在復(fù)位前后進(jìn)行X線檢查。初始X線檢查可確認(rèn)診斷并排除骨折；復(fù)位后X線檢查可確認(rèn)復(fù)位是否成功以及排除操作造成的任何骨折。常規(guī)X線片包括前后位、肩胛“Y”位及腋位。對(duì)于骨骼發(fā)育成熟且有肩部脫位既往史的患者，一些臨床醫(yī)生可能會(huì)不做X線檢查就進(jìn)行復(fù)位。
※ 與肩關(guān)節(jié)前脫位相關(guān)的損傷包括肱骨頭皮質(zhì)凹陷(Hill-Sachs畸形)和伴或不伴撕脫性骨折的孟唇破裂(Bankart損傷)。
※ 肩關(guān)節(jié)前脫位通常需要進(jìn)行緊急復(fù)位。
※ 肩關(guān)節(jié)后脫位比前脫位少見得多。肩關(guān)節(jié)后脫位通常由于擊打肩前部、內(nèi)收和內(nèi)旋手臂的軸向負(fù)荷、癲癇發(fā)作或觸電時(shí)手臂肌肉的猛烈收縮所致。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩后部突出而前部扁平。可見喙突突出?；颊弑３质直鄢蕛?nèi)收和內(nèi)旋狀態(tài)，無法外旋。
※ 側(cè)姿匍匐，肩關(guān)節(jié)快速由前屈、外展、內(nèi)旋位切換置內(nèi)收、內(nèi)旋位，在過程中，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向后脫位，即肱骨頭向后方、上方、內(nèi)側(cè)脫位。
※ 肩關(guān)節(jié)下脫位（直舉性肱骨脫位）臨床罕見，癥狀典型；患者將手臂舉過頭頂，（幾乎外展至180°），前臂搭在頭上。手臂短縮，肱骨小頭于腋下常可觸及。關(guān)節(jié)囊被破壞，肩袖可能被撕裂。小于5％的患者可損傷肱動(dòng)脈。腋神經(jīng)或其他神經(jīng)也會(huì)損傷，但癥狀在復(fù)位后可緩解。
※ 肩關(guān)節(jié)下脫位(直舉性肱骨脫位)是肩部脫位中最少見的類型，通常由手臂完全外展時(shí)受到軸向負(fù)荷或強(qiáng)力過度外展引起。肩關(guān)節(jié)下脫位的患者高舉患臂過頭，且手臂無法內(nèi)收。還可見腋下隆起。前臂呈旋前位且在大多數(shù)情況下被放置于頭頂。約60%的患者將具有一定程度的神經(jīng)功能障礙，其中腋神經(jīng)最常受累。X線片顯示肱骨頭位于喙突或關(guān)節(jié)窩下方。
A.盂肱關(guān)節(jié)前脫位：喙突下型
B.盂肱關(guān)節(jié)前脫位：盂下型
C.盂肱關(guān)節(jié)前脫位：鎖骨下型
D.盂肱關(guān)節(jié)后脫位：肩峰下型
E.盂肱關(guān)節(jié)后脫位：盂下型
F.盂肱關(guān)節(jié)后脫位：岡下型
G.盂肱關(guān)節(jié)上脫位
H.盂肱關(guān)節(jié)下脫位：直舉性肱骨脫位
※ 盂肱關(guān)節(jié)上部不穩(wěn)定：上盂唇自前向后撕脫（superior labrum from anterior to posterior，SLAP），即肱二頭肌長(zhǎng)頭腱-上盂唇復(fù)合體損傷
※ 盂肱關(guān)節(jié)后部不穩(wěn)定：內(nèi)收、屈曲和內(nèi)旋作用的間接外力；MRI表現(xiàn)為后盂唇、關(guān)節(jié)囊及岡下肌間滲出，后盂唇撕裂伴肱骨頭想前、向內(nèi)、向上嵌頓
※ 盂肱關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定（95%）：前下（Bankart病變）>前>前上
1.前下盂唇撕裂——Bankart病變
2.前下盂唇撕裂，骨膜撕脫但完整且無移位（Perthes病變）
3.前盂唇韌帶骨膜撕裂（anterior labrolimentous peritoneal sleeve avulsion，ALPSA）
4.盂唇關(guān)節(jié)面破裂（glenolabral articular disruption，GLAD）
5.盂肱韌帶肱骨部撕脫（humeral avulsion of the glenohumeral ligament，HAGL）
6.肱骨頭上端后外側(cè)壓縮性凹陷性骨折（Hill-Sachs骨折）
※ 盂肱下韌帶的后束主要功能是在肩關(guān)節(jié)90°外展時(shí)防止向后移位，旋轉(zhuǎn)間隙在限制肩關(guān)節(jié)向后、向下移位時(shí)也很重要。
※ 肩關(guān)節(jié)急性后脫位可繼發(fā)于內(nèi)收、屈曲和內(nèi)旋作用的間接外力，只有在盂肱下韌帶后束和旋轉(zhuǎn)間隙囊聯(lián)合斷離時(shí)才發(fā)生先后移位。
※ 肩關(guān)節(jié)后部不穩(wěn)定占肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的2%~4%，雖然少見，但在后盂唇發(fā)生破裂或者粉碎時(shí)應(yīng)該考慮其可能性。
※ 肩關(guān)節(jié)后部不穩(wěn)定MRI表現(xiàn)主要為：后盂唇、關(guān)節(jié)囊及岡下肌間滲出，后盂唇撕裂伴肱骨頭想前、向內(nèi)、向上嵌頓。
※ 上盂唇自前向后的病變（superior labrum from anterior to posterior，SLAP）
※ 病因：反復(fù)投擲運(yùn)動(dòng)、上臂直接牽拉傷、肱骨向上半脫位撞擊傷（后上盂唇撞擊綜合征）
※ 損傷結(jié)構(gòu)：損傷LHB-上盂唇復(fù)合體
1.SLAP病變伴上盂唇毛糙
2.LHB-上盂唇復(fù)合體撕裂（最常見）
3.上盂唇桶病狀撕裂，但LHB及部分上盂唇仍附著在肱骨盂上結(jié)節(jié)
4.上盂唇桶柄狀撕裂，合并LHB-上盂唇復(fù)合體撕裂
5.合并Bankart病變
6.LHB-上盂唇復(fù)合體撕裂伴上盂唇游離
7.LHB-上盂唇復(fù)合體撕裂，撕裂口累及盂肱中韌帶
※ 注意II型撕裂：LHB并不僅附著于上盂唇，還有部分附著于肱骨頭盂上結(jié)節(jié)，這部分在SLAP病變中并不斷裂。所以LHB并不會(huì)發(fā)生完全斷離、移位。
※ 損傷機(jī)制：1.牽拉損傷：投擲運(yùn)動(dòng)員手臂突然暴力牽拉，或者反復(fù)的過頭運(yùn)動(dòng)牽拉導(dǎo)致SLAP損傷；2.直接撞擊：肩外展及輕度前屈位，肘關(guān)節(jié)直臂摔倒時(shí)著地，肱骨頭向上方半脫位直接撞擊上盂唇。
※ SLAP損傷通常出現(xiàn)在兩組主要人群中：1）病人無征兆性肩關(guān)節(jié)癥狀，但是有牽拉-對(duì)抗?fàn)坷慕?jīng)歷，包括那些肱二頭肌異常收縮(如從梯子上落下時(shí)抓住樓梯)、前臂外展的情況下摔倒或者手握方向盤時(shí)汽車被追尾撞擊的病人。2）經(jīng)常需要揮臂過頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)員（投擲運(yùn)動(dòng)員）。
肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體
肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體分型
SLAP 1-4型示意圖
I型：上盂唇毛糙、不光滑、造影劑滲入（老年人無癥狀者多見）
I型
Ⅱ型
Ⅱ型 with Bankart
MR有時(shí)很難鑒別II型SLAP和正常變異
Sensitivity: 86.4％(51/59)
Specificity: 78.2％(61/78)
Ⅲ型：橫斷面有時(shí)類似前上腔內(nèi)游離體
Ⅲ型
Ⅳ型：肱二頭肌腱撕裂成兩束
Ⅳ型
關(guān)節(jié)造影
MR: Sensitivity, 33% (4/12); Specificity, 95%
MRA: Sensitivity, 67% (8/12); Specificity, 86%
同一例病人，SLAP II型
間接征象：盂唇旁囊腫
強(qiáng)烈提示盂唇撕裂，尤其是SLAP
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