余在臨床辨證治療肺癌時(shí)，一般情況下，小細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌按肺癰處理，常用《金匱要略》中的桔梗白散、葶藶大棗瀉肺湯、皂莢丸、千金葦莖湯來治療。肺腺癌常用三生飲加減。在臨床辨證論治活用經(jīng)方外，還需酌情加破血解毒、攻積消癭、軟堅(jiān)散結(jié)藥。
余研習(xí)《傷寒論》多年，讀仲景之書深感仲景所言的肺痿、肺癰之癥與晚期的肺癌病人的癥狀極其相似。雖然相似，但不可斷定肺癌即是肺痿。余在臨床辨證治療肺癌時(shí)，一般情況下，小細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌按肺癰處理，常用《金匱要略》中的桔梗白散、葶藶大棗瀉肺湯、皂莢丸、千金葦莖湯來治療。肺腺癌常用三生飲加減。在臨床辨證論治活用經(jīng)方外，還需酌情加破血解毒、攻積消癭、軟堅(jiān)散結(jié)藥，如血竭、桃仁、芒硝、土茯苓、三七、鱉甲、白芥子、龍葵、白英，以驅(qū)逐癌毒所引起的膿血。但是此類藥皆屬于下氣降逆攻毒藥，為了防止戕害正氣，故在攻癌基礎(chǔ)上加入白術(shù)、薏苡仁、茯苓，以補(bǔ)土生金。虛則補(bǔ)其母，亦不失為治療肺癌的一大思路。
當(dāng)肺癌出現(xiàn)肺痿癥狀時(shí)，可以運(yùn)用仲景的兩個(gè)方，一個(gè)是甘草干姜湯，另一個(gè)是麥門冬湯。我們可以將這兩個(gè)方看作是治療肺痿的兩大方法，由甘草干姜湯我們可以發(fā)展到運(yùn)用陽和湯來治療，而麥門冬湯我們可以進(jìn)一步拓展到運(yùn)用炙甘草湯來治療。余在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將陽和湯、炙甘草湯分別應(yīng)用于鱗狀細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌的后期調(diào)理，均可取得一定的效果。而且，鱗狀細(xì)胞癌早、中期可以用肺癰的思路來辨證論治，晚期多從肺痿來治療。
針對(duì)腫瘤總的辨證方法，余首次提出“三辨六法”。
1. 三辨
（1）首辨陰陽，再辨六經(jīng)。
（2）辨氣血陰陽之虧，溫補(bǔ)腎陽為先。
（3）辨病與辨證相結(jié)合，明腫瘤之性。
2. 六法
（1）寒熱同用法：因?yàn)槟[瘤病機(jī)比較復(fù)雜，常常表現(xiàn)為局部的熱、全身的寒，或上熱下寒。在這個(gè)時(shí)候就要根據(jù)具體情況、孰寒孰熱的程度，來決定寒藥熱藥的量，從而達(dá)到最佳的效果。仲景在《傷寒論》厥陰篇的烏梅丸給我們提供了寒熱同用的一個(gè)例證。當(dāng)熱多了以后，可以黃連、黃柏重用，必要時(shí)加黃芩以清三焦之火。附子、肉桂可輕用，臨床重在活辨。
（2）清熱解毒法：腫瘤與熱毒同時(shí)存在，特別是中、晚期的癌癥患者，常伴有腫塊局部灼熱疼痛，發(fā)熱或五心煩熱，口渴，便秘等。清熱解毒藥可以控制腫瘤周圍炎癥，提高免疫力，防止腫瘤擴(kuò)散。在治療小細(xì)胞肺癌時(shí)，余常選用金蕎麥根、龍葵、白毛藤、蚤休等。在選用清熱解毒藥時(shí)，余主張選用鮮品，因其含有大量生物活性，抗癌效果比較好，可榨汁服用。
（3）金石法：主要使用礦物藥，如砒霜、紫石英、青礞石、龍骨、牡蠣等，這些藥物不僅能祛風(fēng)平肝止痛，還能促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡，是未來50年抗癌最有前景的藥物之一。
（4）攻下法：主要使用大黃、芒硝、甘遂、大戟、芫花等藥物。癌毒一定要有出路，所以通大便可以在一定程度上緩解癌毒的發(fā)展。比如肺癌，當(dāng)寒象明顯的時(shí)候，極易腦轉(zhuǎn)移；當(dāng)熱象明顯的時(shí)候，極易肝轉(zhuǎn)移。適時(shí)攻下讓癌毒有出路，這是我們腫瘤科醫(yī)生要把握的要點(diǎn)。
（5）以毒攻毒法：主要是應(yīng)用蟲類藥攻克腫瘤的方法。草木無情，蟲類有情，性喜攻逐走竄，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，搜剔疏利，無所不至。另外，蟲類藥又系高蛋白，可激發(fā)體內(nèi)細(xì)胞再生。臨床中可根據(jù)不同種類的腫瘤選用不同藥物。如肺癌一般選用天龍、全蟲；肝癌一般選用鼠婦、地鱉蟲、穿山甲等。
（6）化痰軟堅(jiān)法：不僅能軟化腫塊，還能清熱瀉火。如天南星、貝母、山慈菇、海浮石、僵蠶、半夏、天葵子等。
【辨證分型】
1. 太陽少陰少陽合病
臨床表現(xiàn)：咳嗽，咽喉癢，咽喉干，清涕多，舌苔白膩，寸關(guān)脈弦細(xì)，尺弦。
選方：麻黃附子細(xì)辛湯加天花粉、生牡蠣、桔梗、山海螺、天漿殼、海浮石、全蝎、生甘草。
2. 太陽陽明合病
臨床表現(xiàn)：咳而汗出，痰黃，咽部充血，腹脹，大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
選方：千金葦莖湯合用小陷胸湯加龍葵、石上柏、白英。
3. 太陰少陰合病
臨床表現(xiàn)：咽干咽癢，氣管作癢，胸悶等。舌苔厚膩，脈象沉弱。
選方：澤漆湯合用真武湯，重用澤漆50～100g。
4. 少陰虛陽上浮
臨床表現(xiàn)：咳嗽，口干，失眠，面紅，下肢冷，腰酸，舌苔白膩，寸關(guān)脈大、尺脈弱。
選方：引火湯合用封髓潛陽丹。
【驗(yàn)案集粹】
案1 羅某，女，66歲。2016年8月23日初診。
現(xiàn)病史：胸悶伴咳嗽20天。經(jīng)輸液治療無明顯效果。在江陰人民醫(yī)院CT顯示左下肺占位，考慮惡性腫瘤可能。住院行左下肺葉切除術(shù)，術(shù)中診斷為“左下肺腺癌”。建議放療、化療治療，因?yàn)榛颊呒彝シ浅＠щy，故拒絕住院，遂求治于中醫(yī)。
刻診：口干，胸悶，時(shí)有咳嗽，大便干結(jié)，舌尖紅，舌苔白膩，寸關(guān)脈偏大尺弱。
辨證：少陰虛陽上浮。
治法：溫腎潛陽，填精化氣。
方藥：海浮石15g，姜半夏15g，黃附子10g，熟地黃60g，天冬15g，麥冬15g，炮姜10g，巴戟天15g，山慈菇5g，菟絲子20g，枸杞子20g，女貞子20g，五味子10g，砂仁10g，龜甲10g，黃柏6g，甘草10g。10劑。
以此方加減治療至2016年12月27日。復(fù)查CT示：肺部腫塊消失，遺留小的結(jié)節(jié)影。繼續(xù)以原方加減治療。其中加減的方藥有蜂房、蜈蚣、生南星、商陸、蛇六谷、白花蛇舌草、海藻、昆布等。
案2 楊某，男，45歲。2016年4月27日初診。
現(xiàn)病史：胸悶，咳嗽伴呼吸困難1個(gè)月。在多家醫(yī)院診斷為“肺癌伴胸水”。予以抗癌及抽胸水治療，抽完水后不久胸水恢復(fù)如初，如此反復(fù)，最后西醫(yī)主動(dòng)建議找中醫(yī)診治。來診見患者面色萎黃，胸悶，呼吸困難，口不干，舌淡，苔白膩，脈沉弦。
辨證：痰飲積聚，停滯胸膈。
治法：祛邪逐水。
方藥：枳實(shí)10g，薤白10g，桂枝10g，白術(shù)20g，茯苓30g，豬苓15g，澤瀉20g，丹參20g，檀香5g，砂仁5g，桑白皮30g，葶藶子30g，紅參10g，黃附子10g，干姜10g，甘草3g，生姜10g，紅棗20g。10劑。
同時(shí)口服變通十棗湯。
二診：藥后胸悶呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用本方30天后，復(fù)查胸水全部消失。
【臨證心得】
“肺為嬌臟，不耐寒熱，易虛易實(shí)，外合皮毛?！庇嗾J(rèn)為寒邪是肺病的重要致病因素，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“形寒飲冷則傷肺?！狈沃鳉?，無論外感內(nèi)傷，侵犯于肺皆會(huì)引起肺氣失調(diào)，肺氣失宣則身痛，肺氣失降則呃逆，肺氣不通則失音，肺氣痹阻則喉痛，肺氣不舒則不食，肺氣失暢則嘔吐、腹脹、便秘、小便不通。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“上焦不行，下脘不通?！彼苑尾】梢杂绊懙轿迮K六腑。
另外，“肺為華蓋”，覆蓋在五臟六腑之上。肺是人體較大的器官，幾乎占據(jù)了整個(gè)上焦，同時(shí)肺是人體所有血液獲得氧氣的地方，全身的血液經(jīng)過循環(huán)都要到達(dá)肺，從而獲取氧氣，并將其帶到全身各個(gè)部分，所以肺癌是最容易轉(zhuǎn)移的，并且也難以控制。
肺癌的病因病機(jī)比較復(fù)雜，單靠經(jīng)方不能完全解決問題，從歷代醫(yī)家對(duì)肺癌病機(jī)的認(rèn)識(shí)來看，大致可總結(jié)為虛、痰、瘀、毒四個(gè)字。臨床所見，壯人無積，虛人則有之。虛主要在肺、脾、腎三臟，痰是主要的病因產(chǎn)物，痰與瘀之間相互勾結(jié)，互為影響。毒包括熱毒、寒毒、瘀毒。所以肺癌病情危篤，多因虛而得，因虛而致實(shí)。虛乃積之本，實(shí)為積之標(biāo)。故肺癌乃本虛標(biāo)實(shí)之證。
對(duì)于肺癌的望診與脈診，余首次提出如下幾點(diǎn)：
1. 《金匱要略》曰：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰?！庇纱丝梢?，從肺痿、肺癰的脈診的變化，可以作為肺癌一個(gè)非常重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在肺癌的診治中，最多見的是滑脈、弦脈、細(xì)脈、數(shù)脈。其中滑脈主痰濕，弦脈主氣滯血瘀，細(xì)脈主血虛，數(shù)脈主熱主病進(jìn)，晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平臥，見脈弦滑頂指而中空無力，病死不治。
2. 肺癌的中、晚期常見舌尖的右側(cè)有隆起或見瘀滯斑，最常見的舌苔是厚膩的，可診斷為痰濁。舌苔厚膩黃干，則可定為陽明腑實(shí)，此時(shí)可泄陽明之熱而通肺氣，防止肺癌腦轉(zhuǎn)移。舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)張可考慮肺脈瘀阻，可適當(dāng)?shù)赜枰曰钛?，常用丹參、赤芍、三七、血竭、莪術(shù)等，?？梢允狗尾磕[塊縮小。
3. 《內(nèi)經(jīng)》中記載：“闕上者，咽喉也；闕中者，肺也?！彼苑伟┰缙诳梢婈I中有很重的痕跡。如果伴有面色晦暗，面部黑如蒙塵，為正氣虛衰；如果顏面無華，汗如油出，神色慘淡者，肺氣將絕，預(yù)后尤差。有的肺癌患者顴部可見蟹爪紋，從蟹爪紋的深淺可以判斷腫瘤的輕重。
癌性胸水，即相當(dāng)于仲景所說的懸飲病，治療起來非常棘手。余思之，懸飲病證候與胸痹篇枳實(shí)薤白桂枝湯——胸痹心中痞，留氣結(jié)于胸，胸滿，脅下逆搶心癥狀頗為相似，故選用本方合五苓散利水，丹參飲活血通陽，故療效佳。病重者可合用四消湯——香附、五靈脂、牙皂、黑丑、白丑各等量，每天服用2次，每次6～10g，可根據(jù)尿量的情況決定其用量。
病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。此乃痰飲之綱領(lǐng)。“和”之意主要是調(diào)整樞機(jī)，病位在少陽與少陰，可用小柴胡湯合麻附辛加減；“溫”之意主要是溫陽化飲，以四逆湯合苓桂術(shù)甘湯；“行”之意主要是調(diào)其氣，呼出在肺，吸入在腎，氣行則血行，所以調(diào)氣法在肺病治療中非常重要，輕者可以桔梗配枳殼，重者沉香配靈磁石、人參以納氣歸腎；“消”之意是消散其痰，根據(jù)痰的性質(zhì)來決定用藥； “開”之意是開其郁閉，肺門開水道通；“導(dǎo)”之意為導(dǎo)飲邪從大小便而出。正如古人所云“醫(yī)必有方，醫(yī)不執(zhí)方，明其理，學(xué)其法”，方可為上工也。
晚期的肺癌病人多數(shù)伴有咯血，一般從寒熱來辨證。熱證，血色鮮紅，口燥咽干，痰黃黏膩，氣促，舌紅苔薄黃，脈滑細(xì)數(shù)，這個(gè)熱大多是虛熱，以陰虛為本者，炙甘草湯加味治之；寒證，取黃土湯治療便血之意來治療肺寒之咯血。在臨床中，余在辨證的基礎(chǔ)上常加四味止血散，分別是白及、阿膠、小薊炭、藕節(jié)炭，止血效果佳。
云南省勐?？h 李武勝醫(yī)師
勐海眀醫(yī)李武勝 摘自《徐書專病特效藥方》以共同仁參考借鑒。
聯(lián)系客服
