徐 書(shū)
北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘中醫(yī)臨床專(zhuān)家
中國(guó)人民解放軍第101
醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師
無(wú)錫徐氏中醫(yī)藥研究所創(chuàng)始人
診療科目：中醫(yī)全科
世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腫瘤委員會(huì)理事
全國(guó)30位經(jīng)方家之一
《健康報(bào)》特約專(zhuān)家
來(lái)自小貓醫(yī)話
提 要
一、 肺的生理
二、《傷寒論》治肺癌之理
三、 肺癌病因病機(jī)及辨治方法
四、 經(jīng)典病案
五、 肺癌常見(jiàn)并發(fā)癥的治療思路
肺的生理
1、 “肺為華蓋”
2、“肺為嬌臟，不耐寒熱，易虛易實(shí)，外合皮毛。”
3、 寒邪是肺病的重要致病因素，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“形寒飲冷則傷肺”。
4、 肺主氣。《內(nèi)經(jīng)》所言：“上焦不行，下脘不通。”所以肺病可以影響到五臟六腑。
肺 癌
肺癌在中醫(yī)古籍中稱(chēng)為肺積，是為五積之一，又名息積，息賁。《難經(jīng)·論五積》曰：“肺氣之名息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱喘咳，發(fā)肺癰?！薄秲?nèi)經(jīng)》：“肺咳之狀，咳而喘息，甚則唾血……而面浮氣逆葉”；“肺積曰息奔……久不愈，令人灑灑寒熱，有咳，脫形，脈少數(shù)疾”。其上所述咳嗽、氣喘、胸悶、發(fā)熱、消瘦、乏力、胸背肩項(xiàng)疼痛不適、咳血等癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌極其相似。
《傷寒論》治肺癌之理 —— 參悟古醫(yī)典籍
余沿襲《傷寒論》多年，讀仲景之書(shū)深感仲景所言的肺萎、肺癰之癥與晚期的肺癌病人的癥候極其相似。雖然相似，但不可斷定為肺癌即是肺萎。
余在臨床辨證治療肺癌時(shí)，一般情況下，小細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌按肺癰處理，常用《金匱要略》中的桔梗湯，葶藶大棗瀉肺湯，皂莢丸，《備急千金方》中的黃昏湯，葦莖湯，桔梗白散來(lái)治療。
肺腺癌常用三生飲加減，此為肺腺癌治療當(dāng)中的一大法門(mén)。在臨床辨證論治活用經(jīng)方外，還需酌情加破血解毒，攻積消癭，軟堅(jiān)散結(jié)藥。如：血竭，桃仁，芒硝，夏枯草，三棱，琥珀，海藻，昆布，以驅(qū)逐癌毒所引起的膿血。
但是此類(lèi)藥皆屬于下氣降逆攻毒藥， 為了防止戕害正氣，故在攻癌基礎(chǔ)上加入鐵皮石斛，薏苡仁，以補(bǔ)土生金。虛則補(bǔ)其母，亦不失為治療肺癌的一大思路。
當(dāng)肺癌出現(xiàn)肺萎的癥狀時(shí)，即肺癌已步入晚期
仲景提出兩個(gè)方，一個(gè)是甘草干姜湯，另一個(gè)是麥門(mén)冬湯。我在臨床當(dāng)中把這兩個(gè)方看作兩個(gè)大法。其一是溫陽(yáng)法，其二時(shí)養(yǎng)陰法。我們的后世醫(yī)家把甘草干姜湯發(fā)展成陽(yáng)和湯，麥門(mén)冬湯發(fā)展形成炙甘草湯。
余在臨床實(shí)戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)：陽(yáng)和湯，炙甘草湯分別應(yīng)用于鱗狀細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌的后期調(diào)理，均可取得一定的效果。而且，鱗狀細(xì)胞癌早中期可以用肺癰的的思路辨證論治，晚期多從肺萎來(lái)治療。
肺癌病因病機(jī)及辨治方法
考慮到肺癌的病因病機(jī)比較復(fù)雜，單靠經(jīng)方不能完全解決問(wèn)題，從歷代醫(yī)家對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)來(lái)看，大致可總結(jié)為虛、痰、瘀、毒四個(gè)字。
臨床所見(jiàn)，壯人無(wú)積，虛人則有之。虛主要在肺、脾、腎三臟，痰是主要的病因產(chǎn)物，痰與淤之間相互勾結(jié)，狼狽為奸。
毒包括熱毒、寒毒、瘀毒。所以肺癌病情危篤，多因虛而得，因虛而致實(shí)。虛乃積之本，實(shí)為積之標(biāo)。故肺癌乃本虛標(biāo)實(shí)之證。
腫瘤總的辨證方法，余在國(guó)內(nèi)首次提出：“三辨六法”理論
三辨：
一、 首辨陰陽(yáng)，再辨六經(jīng)。
二、 辨氣血陰陽(yáng)之虧，溫補(bǔ)腎陽(yáng)為先。
三、 辨病與辨證相結(jié)合，明腫瘤之性。
針對(duì)性選方用藥。
腫瘤雖不屬不治之癥，卻是難治之疾。靈活運(yùn)用六法，可提高療效。
六法：
一、寒熱同用法。
二、清熱解毒法。
三、金石法。
四、攻下法。
五、以毒攻毒法。
六、化痰軟堅(jiān)法。
肺 癌 分 型
余治療肺癌，總結(jié)出以下幾種類(lèi)型：
1、太陽(yáng)少陰少陽(yáng)合?。?/span>
臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咽喉癢、咽喉干、清涕多，舌苔白膩，寸關(guān)脈弦細(xì)，尺弦。治療：麻黃細(xì)辛附子湯加花粉、生牡蠣、桔梗、生甘草。
2、太陽(yáng)陽(yáng)明合?。?/span>
臨床表現(xiàn)為：咳而汗出，痰黃，咽部充血，腹脹，大便粘滯不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治用小柴胡湯合葦莖湯合小陷胸湯。
肺癌三診法
一． 辨脈法
二． 辨舌法
三． 望色法
辨 脈 法
《金匱要略》曰：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰?！?/span>
由此可見(jiàn)，從肺萎，肺癰的脈診的變化，可以作為肺癌一個(gè)非常重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在肺癌的診治中最多見(jiàn)的是滑脈、弦脈、細(xì)脈、數(shù)脈。
其中滑脈主痰濕，弦脈主氣滯血瘀，細(xì)脈主血虛，數(shù)脈主熱主病進(jìn)，晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平臥，見(jiàn)脈弦滑頂指而中空無(wú)力，病死不治。
辨 舌 法
肺癌的中晚期常見(jiàn)舌尖的右側(cè)有隆起或見(jiàn)瘀滯斑，最常見(jiàn)的舌苔是厚膩的，可診斷為痰濁。
舌苔厚膩黃干，則可定為陽(yáng)明腑實(shí)，此時(shí)可瀉陽(yáng)明之熱而通肺氣，可防止肺癌腦轉(zhuǎn)移。
舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)張可考慮肺脈瘀阻，可適當(dāng)?shù)挠枰曰钛?span>常用丹參、赤芍、三七、血竭、莪術(shù)等，常可以使肺部腫塊縮小。
望 色 法
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“闕上者，咽喉也；闕中者，肺也”，所以肺癌早期可見(jiàn)闕中有很重的痕跡。
如果伴有面色晦暗，面部黑如蒙塵，為正氣虛衰；如果顏面無(wú)華，汗如油出，神色慘淡者，肺氣將絕，預(yù)后尤差。
有的肺癌患者顴部可見(jiàn)蟹爪紋，從蟹爪紋的深淺可以判斷腫瘤的輕重。
【小貓醫(yī)話】
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