（此文是根據(jù)中國網(wǎng)專訪文章摘編）
編者按：30年前，世衛(wèi)組織決定把世界無煙日改為每年的5月31日，因為第二天是兒童節(jié)，希望孩子們免受吸煙的危害。30年過去了，有效控煙形勢仍然嚴峻。據(jù)測算，僅中國就有1.8億兒童受到二手煙的危害，而全國遭受二手煙之害的總?cè)藬?shù)達7.4億。隨之而來的后果是肺癌患病率明顯增加。醫(yī)學研究認為，90%的肺癌和80%的支器管炎及肺氣腫均源于吸煙。尤其是肺癌，已成為發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。
目前，治愈肺癌是國際公認的難題，醫(yī)學界一直在探索有效的治療方法。北京中醫(yī)藥大學特聘專家徐書近年來對腫瘤的治療頗有心得，并首次提出“三辨六法”治肺癌的方法，在病友圈反響很大。為此，編者從中國網(wǎng)專訪徐書的文章《用實際行動踐行健康中國夢》摘編出中醫(yī)治療肺癌的要點，供同行及患者參考。
徐書醫(yī)案一
羅某
羅某，女，66歲。
2016年8月23日初診。
現(xiàn)病史：胸悶伴咳嗽20天。經(jīng)輸液治療，無明顯效果。在江陰人民醫(yī)院CT顯示左下肺占位，考慮惡性腫瘤可能。住院行左下肺葉切除術(shù)，術(shù)中診斷為“左下肺腺癌”。建議放療、化療治療，因為患者家庭非常困難故拒絕出院，求治于中醫(yī)。
中醫(yī)診斷：口干，胸悶，時有咳嗽，大便干結(jié)，舌尖紅，舌苔白膩，寸關(guān)脈偏大尺弱。判斷定為少陰虛陽上浮，應(yīng)該要溫腎潛陽，填精化氣。
給患者開藥方，具體為：海浮石15g，姜半夏15g，黃附子10g,熟地黃60g，天冬15g，麥冬15g，炮姜10g，巴戟天15g，山慈菇5g，菟絲子20g，枸杞子20g，女貞子20g，五味子10g，砂仁10g，龜甲10g，黃柏6g，甘草10g。數(shù)量10劑。
以此方加減治療至2016年12月27日。復(fù)查CT示：肺部腫塊消失，遺留小的結(jié)節(jié)影。
繼續(xù)以原方加減治療。其中加減的方藥有蜂房、蜈蚣、生南星、商陸、蛇六谷、白花蛇舌草、海藻、昆布等，病情明顯好轉(zhuǎn)。
徐書醫(yī)案二
楊某
楊某，男，45歲。
2016年4月27日初診。
現(xiàn)伴有胸悶，咳嗽伴呼吸困難1月。在多家醫(yī)院診斷：肺癌伴胸水。予以抗癌及抽水治理，抽完水后不久胸水恢復(fù)如初，如此反復(fù)，最后西醫(yī)主動建議找中醫(yī)診治。
我看到后發(fā)現(xiàn)他面色萎黃，胸悶，呼吸困難，口不干，舌淡，苔白膩。脈沉弦。所以診斷為痰飲積聚，停滯胸膈。應(yīng)該祛邪逐水。
后開了藥方：枳實10g，薤白10g，桂枝10g，白術(shù)20g，茯苓30g，豬苓15g，澤瀉20g，丹參20g，檀香5g，砂仁5g，桑白皮30g，葶藶子30g，紅參10g，黃附子10g，干姜10g，甘草3g，生姜10g，紅棗20g。也是10劑。同時口服變通十棗湯。
過一段時間，再次診斷時，胸悶呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用本方30天后，復(fù)查胸水全部消失。
要點一
把握肺癌病因病機
徐書說：考慮到肺癌的病因病機比較復(fù)雜，單靠經(jīng)方不能完全解決問題，從歷代醫(yī)家對肺癌的認識來看，大致可總結(jié)為虛、痰、瘀、毒四個字。
臨床所見，壯人無積，虛人則有之。虛主要在肺、脾、腎三臟，痰是主要的病因產(chǎn)物，痰與淤之間相互勾結(jié)，狼狽為奸。毒包括熱毒、寒毒、瘀毒。所以肺癌病情危篤，多因虛而得，因虛而致實。虛乃積之本，實為積之標。故肺癌乃本虛標實之證。
要點二
“三辨六法”的核心內(nèi)涵
徐書說：所謂三辨，即一，首辨陰陽，再辨六經(jīng)；二，辨氣血陰陽之虧，溫補腎陽為先；三，辨病與辨證相結(jié)合，明腫瘤之性。
腫瘤雖不屬不治之癥，卻是難治之疾，要針對性選方用藥，靈活運用“六法”，才能提高療效。具體如下：
1、寒熱同用法：因為腫瘤病機比較復(fù)雜，常常表現(xiàn)局部的熱、全身的寒或上熱下寒。在這個時候就要根據(jù)具體情況，熟寒熟熱的程度,來決定寒藥熱藥的量，從而達到最佳的效果。仲景在《傷寒論》厥陰篇的烏梅丸給我們提供寒熱同用一個例證。當熱多了以后，可以黃連、黃柏重用，必要時加黃芩以清三焦之火。附子、肉桂可輕用，臨床重在活辨。
2、清熱解毒法：腫瘤與熱毒同時存在，特別是中期、晚期的癌癥患者，常伴有腫塊局部灼熱疼痛，發(fā)燒或五心煩熱，口渴，便秘等。清熱解毒藥可以控制腫瘤周圍炎癥，提高免疫功效，防止腫瘤擴散。在治療肺小細胞癌時，余常選用金蕎麥根、龍葵、白毛藤、蚤休等。在選用清熱解毒藥時，我主張以鮮品含有大量生物活性，抗癌效果比較好，可榨汁服用。
3、金石法：主要使用礦物藥，如砒霜、紫石英、青礞石、龍骨、牡蠣等這些藥物不僅能祛風平肝止痛，且能促進癌細胞的凋亡。是未來50年抗癌最有前景的藥物之一。
4、攻下法：主要以大黃、芒硝、甘遂、大戟，芫花等藥物。癌毒一定要有出路，所以通大便可以在一定程度上緩解癌毒的發(fā)展。比如肺癌，當寒象明顯的時候，極易腦轉(zhuǎn)移。當熱象明顯的時候，極易肝轉(zhuǎn)移。適時攻下讓癌毒有出路。這是我們腫瘤科醫(yī)生要把握的要點。
5、以毒攻毒法：主要是應(yīng)用蟲類藥攻克腫瘤方法。草木無情，蟲類有情。性喜攻逐走竄，通達經(jīng)絡(luò)搜剔疏利，無所不至。另外蟲類藥又系高蛋白，可激發(fā)體內(nèi)細胞再生。臨床中可不同種類的腫瘤選用不同藥物。如肺癌一般選用天龍、全蟲。肝癌一般選用鼠婦、地鱉蟲、穿山甲等。
6、化痰軟堅法：不僅能軟化腫塊，還能清熱瀉火。如天南星、貝母、山慈菇、海浮石、僵蠶、半夏、天葵子等。
要點三
肺癌的望診與脈診
徐書說：三診法，即：辨脈法；辨舌法；望色法。
辨脈法，《金匱要略》曰：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。”由此可見，從肺萎，肺癰的脈診的變化，可以作為肺癌一個非常重要的評判標準。在肺癌的診治中最多見的是滑脈、弦脈、細脈、數(shù)脈。其中滑脈主痰濕，弦脈主氣滯血瘀，細脈主血虛，數(shù)脈主熱主病進，晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平臥，見脈弦滑頂指而中空無力，病死不治。
辨舌法，肺癌的中晚期常見舌尖的右側(cè)有隆起或見瘀滯斑，最常見的舌苔是厚膩的，可診斷為痰濁。舌苔厚膩黃干，則可定為陽明腑實，此時可瀉陽明之熱而通肺氣，可防止肺癌腦轉(zhuǎn)移。舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)張可考慮肺脈瘀阻，可適當?shù)赜枰曰钛?，常用丹參、赤芍、三七、血竭、莪術(shù)等，常可以使肺部腫塊縮小。
望色法，《內(nèi)經(jīng)》中記載：“闕上者，咽喉也；闕中者，肺也?！彼苑伟┰缙诳梢婈I中有很重的痕跡。如果伴有面色晦暗，面部黑如蒙塵，為正氣虛衰；如果顏面無華，汗如油出，神色慘淡者，肺氣將絕，預(yù)后尤差。有的肺癌患者顴部可見蟹爪紋，從蟹爪紋的深淺可以判斷腫瘤的輕重。
要點四
肺癌常見并發(fā)癥的治療思路
徐書說：癌性胸水，相當于仲景所說的懸飲病，治療起來非常棘手。懸飲病證候與胸痹篇枳實薤白桂枝湯——胸痹心中痞，留氣結(jié)于胸，胸滿，脅下逆搶心癥候頗為相似，故選用本方合五苓散利水，丹參飲活血通陽，故療效佳。病重者可合用四消湯——香附、五靈脂、牙皂、黑丑、白丑各等量，每天服用2次，每次6～10g，可根據(jù)尿量的情況決定其用量。
病痰飲者，當以溫藥和之。此乃痰飲之綱領(lǐng)?！昂汀敝庵饕钦{(diào)整樞機，病位在少陽與少陰，可用小柴胡湯合麻附辛加減；“溫”之意主要是溫陽化飲，以四逆湯合苓桂術(shù)甘湯；“行”之意主要是調(diào)其氣，呼出在肺，吸入在腎，氣行則血行，所以調(diào)氣法在肺病治療中非常重要，輕者可以桔梗配枳殼，重者沉香配靈磁石，人參以納氣歸腎?！跋敝庀⑵涮?，根據(jù)痰的性質(zhì)來決定用藥；“開”之意就是開其郁閉，肺門開水道通，“導(dǎo)”之意為導(dǎo)飲邪從大小便而出。正如古人所云“醫(yī)必有方，醫(yī)不執(zhí)方，明其理，學其法”，方可為上工也。
晚期的肺癌，病人多數(shù)伴有咯血，一般從寒熱來辨證。熱證，血色鮮紅，口燥咽干，痰黃黏膩，氣促，舌紅苔薄黃，脈滑細數(shù)，這個熱大多是虛熱，以陰虛為本者，炙甘草湯加味治之；寒證，取黃土湯治療便血之意來治療肺寒之咯血。在臨床中余在辨證的基礎(chǔ)上常加四味止血散，分別是白芨、阿膠、大小薊炭、藕節(jié)炭，止血效果佳。
徐書感悟
從醫(yī)以來，我研習《傷寒論》多年，讀仲景之書深感仲景所言的肺萎、肺癰之癥與晚期的肺癌病人的癥候極其相似。雖然相似，但不可斷定為肺癌即是肺萎。我在臨床辨證治療肺癌時，一般情況下，小細胞癌或鱗狀細胞癌按肺癰處理，常用《金匱要略》中的桔梗白散，葶藶大棗瀉肺湯，皂莢丸，千金葦莖湯來治療。肺腺癌常用三生飲加減。
在臨床辨證論治活用經(jīng)方外，還需酌情加破血解毒，攻積消癭，軟堅散結(jié)藥。如血竭、桃仁、芒硝、土茯苓、三七、鱉甲、白芥子、龍葵、白英，以驅(qū)逐癌毒所引起的膿血。但是此類藥皆屬于下氣降逆攻毒藥，為了防止戕害正氣，故在攻癌基礎(chǔ)上加入白術(shù)、薏苡仁、茯苓，以補土生金。虛則補其母，亦不失為治療肺癌的一大思路。
我注意到，當肺癌出現(xiàn)肺萎時，仲景提出兩個方，一個是甘草干姜湯，另一個是麥門冬湯。我們可以將這兩個方看作是治療肺萎的兩大方法，由甘草干姜湯我們可以發(fā)展到運用陽和湯來治療，而麥門冬湯我們可以進一步拓展到運用炙甘草湯來治療。
我在臨床實戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)：陽和湯、炙甘草湯分別應(yīng)用于鱗狀細胞癌與小細胞癌的后期調(diào)理，均可取得一定的效果。而且，鱗狀細胞癌早中期可以用肺癰的思路辨證論治，晚期多從肺萎來治療。
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