本文是湖湘名中醫(yī)陳厚忠醫(yī)師7月28日講中醫(yī)“問診”的第1篇，主要講了疼痛的性質(zhì)分類?！昂竦氯市摹惫娞?hào)后續(xù)將陸續(xù)發(fā)布文章講《中醫(yī)診斷學(xué)》，敬請(qǐng)關(guān)注。
溫馨提示：全文約1500字。文章開頭有全文語音版，您可以邊聽邊學(xué)。
今天晚上和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的問診，特別是問疼痛部分。從十問來看，上次講了問寒熱、問汗等，第三是問疼痛。疼痛是臨床上最常見的一個(gè)癥狀?；疾C(jī)體的各個(gè)部位都可以發(fā)生疼痛。過去我們剛做醫(yī)生時(shí)沒教材，就這么講，病只有兩種，一個(gè)是痛，第二就是癢。你解決了別人的痛和癢，那你這個(gè)醫(yī)生本事就很大了。但是往往很多疼痛都不是一下能解決的。為什么？因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生它總是有個(gè)過程的。那么解決他的疼痛也要有一個(gè)過程。雖然講有止痛的藥，比如西醫(yī)現(xiàn)在有麻醉，麻醉以后還有鎮(zhèn)痛泵，但還是解決不了。所以這個(gè)痛，我認(rèn)為是一個(gè)比較大的難題。
對(duì)疼痛的研究，我過去做過這方面的探索。我們這里有一個(gè)李丹同學(xué)，二醫(yī)院的副主任醫(yī)師，他專門研究疼痛的，今天我們就講這個(gè)。
疼痛是一個(gè)常見的自覺癥狀，患病機(jī)體的各個(gè)部位皆可發(fā)生。有虛實(shí)之分。實(shí)證的疼痛多因感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食積、蟲積、結(jié)石等阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，為氣血運(yùn)行不暢所致，中醫(yī)謂之“不通則痛、痛則不通”。這是實(shí)證的疼痛。虛證的疼痛多因陽氣不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致，即所謂“不榮則痛”。一個(gè)是不通則痛，筋脈痹阻不通則痛，還有 一個(gè)是不榮則痛，所以我們?cè)趩柼弁吹臅r(shí)候應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題，如問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及喜惡等。這些看起來很簡(jiǎn)單，實(shí)際是很重要的辨治證據(jù)。
首先問疼痛的性質(zhì)：由于導(dǎo)致疼痛的病因、病機(jī)不同，疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)亦各異。因而，詢問疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，可以辨別疼痛的病因與病機(jī)。
什么叫脹痛，是指疼痛兼有脹感的癥狀，為氣滯作痛的特點(diǎn)。我在臨床上曾總結(jié)了一條，不知道你們認(rèn)不認(rèn)可。就是凡是脹皆屬于氣滯。凡是痛，就是不通，還有不榮。氣滯所致的脹痛，常表現(xiàn)為部位不固定，中醫(yī)所謂的氣痛，氣滯受阻。還受情緒波動(dòng)影響，噯氣（打嗝）、矢氣（打屁）后減輕。氣痛發(fā)生的部位諸如如胸、脅、脘、腹，時(shí)發(fā)時(shí)止，它不是持續(xù)性的，而是間歇性的，時(shí)發(fā)時(shí)止，多是氣滯為患；若頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽上亢所致。為什么？中醫(yī)講肝開竅于目。凡是肝火上炎、肝陽上亢，一般都導(dǎo)致頭部脹痛，這個(gè)脹痛在臨床上很多。
昨天我們看到一病人，體質(zhì)很壯實(shí)，年輕。他左側(cè)脅肋下疼痛，而且牽連到左背。像這樣的情況，他只痛一天，從西醫(yī)的角度看應(yīng)該是個(gè)神經(jīng)痛，從中醫(yī)的角度看，應(yīng)該還是一個(gè)氣痛。有些人，看不出來，像纏腰火丹（帶狀皰疹），它有這個(gè)痛法，可以有個(gè)潛伏期，三天、五天甚至個(gè)把星期脹痛，我們就要注意了。前天那個(gè)人昨天就來了，還沒有吃藥， 他說我不痛了。我之前交代他了要注意觀察，如果加重，可能是帶狀皰疹。我們?cè)趺粗委煹哪兀恳粋€(gè)是在兩側(cè)，屬肝，脅肋，應(yīng)該是脅痛，中醫(yī)叫脅痛，那么治療就疏肝理氣止痛。
中醫(yī)的止痛藥，金鈴子散，實(shí)證用的，兩味藥，元胡、川楝子，這兩個(gè)藥效果好。如果我開金鈴子散，開元胡、川楝，那么一般就是氣痛。但是不榮則痛。
虛證的，一般開芍藥甘草湯，那就是白芍、炙甘草，而且白芍的量比較大，20克甚至30克，有時(shí)候還更大劑量。有些坐骨神經(jīng)痛的，腰痛的，有時(shí)開30克以上白芍。藥房里撿藥，撿一個(gè)單子，這個(gè)單子有白芍30克，那肯定是止痛的。
凡是胸脅痞、胃脘痛的，我在臨床上，一般痛的部位都得去按壓一下子，一個(gè)看他的部位，再一個(gè)看他舒不舒適。按下去舒服，屬于虛證。而拒按則屬于實(shí)證。
所以凡是脹痛的，我認(rèn)為臨床上是屬于氣滯的，這是第一。
刺痛指疼痛如針刺之狀或刀割樣，是瘀血致痛的特點(diǎn)。這個(gè)疼痛常表現(xiàn)為部位比較固定，夜間尤甚，如胸、脅、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。教材里講了十三種痛，這是第二種痛。
竄痛指疼痛部位走竄不定，或攻沖作痛的狀態(tài)，也屬于氣滯。
游走痛指疼痛部位游走不定的癥狀，如四肢關(guān)節(jié)的游走痛，常見于痹病，多因風(fēng)邪偏盛所致?！秲?nèi)經(jīng)》里面講了，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹”，游走性的疼痛多為行痹。
固定痛是指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸、脅、脘、腹等處固定作痛，多是瘀血為患；若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。現(xiàn)在有些屬于膝關(guān)節(jié)的，老年性的，也有固定疼痛。
冷痛就是疼痛有冷感而喜溫曖的癥狀，常見于腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)等處。這個(gè)很明顯就是因寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致者了，屬實(shí)證；若因陽氣虧虛，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體失于溫煦所致者，為虛證。
第六就是灼痛(待續(xù)……)
【未完待續(xù)】
陳老師講課以全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)診斷學(xué)》為綱。點(diǎn)擊左圖放大查看書籍詳情。
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