為方便廣大考生，醫(yī)學教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關(guān)考點，以供參考。
疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀?；疾C體的各個部位皆可發(fā)生。疼痛有虛實之分。實性疼痛多因感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯，或食積、蟲積、結(jié)石等阻滯臟腑經(jīng)脈，氣血運行不暢所致，即所謂“不通則痛”。虛性疼痛多因陽氣虧虛，精血不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致，即所謂“不榮則痛”。
問疼痛，應(yīng)注意詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間及喜惡等。
（一）問疼痛的性質(zhì)
由于導致疼痛的病因、病機不同，故疼痛的性質(zhì)亦異。因而詢問疼痛的性質(zhì)，可以辨別疼痛的病因與病機。
1.脹痛
指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點。如胸、脅、脘、腹脹痛，多是氣滯為患。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽上亢所致。
2.刺痛
指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。如胸、脅、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。
3.冷痛
指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。常見于腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)等處。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致者，為實證；陽氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦所致者，為虛證。
4.重痛
指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機所致。由于濕性重濁黏滯，故濕邪阻滯經(jīng)脈，氣機不暢，使人有沉重而痛的感覺。但頭重痛亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。重痛常見于頭部、四肢、腰部以及全身。
5.酸痛
指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。
6.絞痛
指痛勢劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻所引起的“真心痛”，結(jié)石阻滯膽管所引起的上腹痛，寒邪犯胃所引起的胃脘痛等，皆具有絞痛的特點。
7.隱痛
指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。常見于頭、胸、脘、腹等部位。
除此之外，一般而言，新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實證；久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，或痛而喜按，多屬虛證。
（二）問疼痛的部位
由于機體的各個部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以通過詢問疼痛的部位，可以了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，對于診斷有著重要的意義。
1.頭痛
指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀。由于手、足三陽經(jīng)均直接循行于頭部，故“頭為諸陽之會”，而足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭，與督脈相交，其他陰經(jīng)也多間接與頭部相聯(lián)系，故根據(jù)頭痛的部位，可確定病變在哪一經(jīng)。
陽明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，病在陽明經(jīng)；太陽經(jīng)與督脈行于頭后，故后頭連項痛，病在太陽經(jīng)；少陽經(jīng)行于頭兩側(cè)，故頭兩側(cè)痛，病在少陽經(jīng)；足厥陰經(jīng)系目系達巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經(jīng)等。
頭痛有虛實之分。凡外感風、寒、暑、濕、燥、火以及瘀血、痰濁、郁火、亢陽、癥積、寄生蟲等阻滯或上擾腦竅所致者，多屬實證；凡氣血陰精虧虛，不能上榮于頭，腦竅空虛所致者，多屬虛證。
另外，癆蟲犯腦、瘧疾、中毒等均可引起頭痛。某些耳、目、鼻的疾病亦可引起頭痛。臨床應(yīng)根據(jù)病史、兼癥及頭痛的性質(zhì)，辨別頭痛的原因。
2.胸痛
指胸的某一部位疼痛的癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多與心肺病變有關(guān)。臨床應(yīng)根據(jù)胸痛的具體部位、性質(zhì)和兼癥進行診斷。
左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止者，多因痰、瘀等邪阻滯心脈所致，可見于胸痹等病。
胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脈急驟閉塞所致，可見于厥[真]心痛等病。
胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱者，多因肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致，可見于肺癆等病。
胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤者，多因熱邪壅肺，肺絡(luò)不利所致，可見于肺熱病等病。
胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見于肺癰等病。
胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛者，多因氣結(jié)痰凝血瘀，經(jīng)氣不和所致，可見于脅肋痛等病。
此外，肺癌、胸部外傷等，亦可導致胸部疼痛。
3.胃脘痛
指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。胃失和降、氣機不暢，則會導致胃脘痛。因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者，屬實證；因胃陰虛或胃陽不足，胃失所養(yǎng)引起者，屬虛證。實證多在進食后疼痛加劇，虛證多在進食后疼痛緩解。胃脘突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃癌的可能。臨床應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進行辨證。
4.腰痛
指腰部兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。腰指軀干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中間為脊骨，腰部兩側(cè)為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”，帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽諸經(jīng)。
腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致；腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致；腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)或腰椎病變所致；腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致；腰痛連腹，繞如帶狀，多因帶脈損傷所致。另外，骨癆、外傷亦可導致腰痛。臨床應(yīng)根據(jù)病史和疼痛的性質(zhì)以確定引起腰痛的原因。
5.四肢痛
指四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀。多因風、寒、濕邪侵襲，或風濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運行所致。亦可因脾胃虛損，水谷精微不能布達于四肢引起。若獨見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者。
聯(lián)系客服
