疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，患病機體的各個部位皆可發(fā)生。疼痛有虛實之分，實證疼痛多因感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯，或食積、蟲積、結石等阻滯臟腑經(jīng)脈，氣血運行不暢所致，即所謂的“不通則痛”；虛證疼痛多因陽氣虧虛，精血不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，即所謂的“不榮則痛”。
由于導致疼痛的病因、病機各不相同，故疼痛的性質(zhì)亦各異。臨床上常見的疼痛類型有脹痛、刺痛、竄通、固定痛、游走痛、灼痛、絞痛酸痛等等，他們分別見于不同的疾病種類，且不同部位出現(xiàn)不同種類的疼痛，也代表著不同的病變。我們機體是一個統(tǒng)一的整體，機體各個部位都與一定的臟腑、經(jīng)絡相聯(lián)系，所以通過詢問疼痛的具體部位，也可以了解病變所在的臟腑、經(jīng)絡，對于診斷具有非常重要的意義。
①頭痛的經(jīng)絡辨證
頭痛，指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀。頭痛，臨床多見偏頭痛、巔頂痛、前額連帶眉棱骨痛以及后頭痛等。實際上，頭痛的部位與經(jīng)脈之間有著密切的聯(lián)系。這是因為手、足三陽經(jīng)均直接循行于頭部，“頭為諸陽之會”，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭，與督脈相交，其他陰經(jīng)也多間接與頭部相聯(lián)系，故根據(jù)頭痛的部位，可確定病變在哪一條經(jīng)脈。
陽明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，痛在陽明經(jīng)。
太陽經(jīng)與督脈行于頭后，故后頭連項痛，病在太陽經(jīng)。
少陽經(jīng)起于目外眥，上抵頭角，行于頭側部，故頭兩側痛，病在少陽經(jīng)。
足厥陰肝經(jīng)系目系，與督脈絡于巔，行于巔頂部，故巔頂痛，病在厥陰經(jīng)。
頭痛有虛實之分。凡外感風、寒、暑、濕、燥、火或瘀血、痰濁、郁火、陽亢等所致者，多屬實證；凡氣血陰精虧虛，不能上榮于頭所致者，多屬虛證。
②腹痛的臟腑辨證
腹痛，指劍突下至恥骨毛際以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀。腹有大腹、小腹和少腹之分。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下至恥骨毛際以上為小腹，屬腎、膀胱、大小腸、胞宮；小腹兩側為少腹，是足厥陰肝經(jīng)循行的部位。因此明確腹痛的不同部位以及疼痛的性質(zhì)，有助于我們判斷疾病所在的臟腑和病性的寒熱虛實。
因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血、結石、蟲積和食積等所致者，多屬實證；因氣虛、血虛、陽虛、陰虛所致者，多屬虛證。但某些外科、婦科疾病所出現(xiàn)的疼痛，不能單純以虛實概括之。
比如：腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉者，多見于腸痹或腸結。
因腸道麻痹、梗阻、扭轉(zhuǎn)或套疊，氣機閉塞不通所致；
全腹痛，有壓痛及反跳痛者，多因腹部臟器穿孔或熱毒彌漫所致；
臍外側及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側及陰部放射，兼見尿血者，多系結石所致；
婦女小腹及少腹部疼痛，常見于痛經(jīng)、異位妊娠破裂等病。另外，某些心肺病變可引起上腹部疼痛，肝腎病變可引起少腹部疼痛。
總之，腹痛病因復雜，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，需要問診與按診相配合，首先查明終痛的確切部位，判斷出病變所在的臟腑，然后根據(jù)病史，結合疼痛的性質(zhì)及兼癥，確定疼痛的原因。
③脘痛的虛實辨證
脘痛，指上腹中部鳩尾下，胃之所在部位疼痛的癥狀。
胃失和降、氣機不暢，則會導致胃脘痛。因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者，屬實證；因胃陰虛或胃陽不足，胃失所養(yǎng)引起者，屬虛證。實證多在進食后疼痛加劇，虛證多在進食后疼痛緩解。
胃脘冷痛劇烈、得熱痛減者，多屬寒邪犯胃；
胃脘灼熱疼痛、消谷善饑、口臭便秘者，多屬胃火熾盛；
胃脘脹痛、噯氣、郁怒則痛甚者多為胃腑氣滯；
胃脘刺痛、痛有定處者，多屬胃腑血瘀等。
胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)腹部板硬、壓痛及反跳痛者，多因胃穿孔所致。
胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者，應考慮胃癌的可能。
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