腦卒中又稱“中風”，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、致死率高及經(jīng)濟負擔高的“五高”特點，且年輕化日趨明顯。
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中病死率占我國人口總死亡率的19.9%、致殘率高達35.5%，已成為我國成年人致死和致殘第一位死亡原因。
本文特就腦卒中二級預防用藥策略及注意事項作一綜述，涉及血壓、血糖、血脂的管理以及抗血小板治療，來跟小編一起看看吧。
01 腦卒中病因?qū)W分型
不同的病因需要采用不同的治療及預防方案。目前，在臨床試驗和臨床實踐中應用廣泛的腦卒中分型系統(tǒng)為急性腦卒中治療Org10172試驗（TOAST分型，如下）。
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02 腦卒中二級預防用藥方案
目前認為減少腦卒中發(fā)生率的最好措施是預防。
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腦卒中二級預防用藥的“四大關鍵”：
高血壓用藥管理
降壓目標
高血壓是導致腦卒中發(fā)生的首要危險因素。總體降壓目標：<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需根據(jù)患者情況個體化定制。
由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。
小血管病病因的皮質(zhì)下小梗死，控制收縮壓<130 mmHg可能更為適宜。
常用降壓藥物
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不同作用機制的降壓藥聯(lián)合使用
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降脂用藥管理
降脂目標
注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL：低密度脂蛋白膽固醇
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服用他汀藥物注意事項
（1）肝功能影響：定期檢查轉(zhuǎn)氨酶，如升高3倍以上應停服。
（2）腎功能影響：如瑞舒伐他汀，有<1%出現(xiàn)蛋白尿。
（3）肌痛的風險：出現(xiàn)肌痛或者肌無力，應當就醫(yī)檢查肌酸激酶，如果CK值上升10倍以上，應停服。如未及時發(fā)現(xiàn)繼續(xù)用藥，有引起橫紋肌溶解或急性腎衰竭的風險。
（4）血糖的影響：服用高強度他汀可能會引起血糖的異常升高。
降糖用藥管理
常用降糖藥物
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抗血小板用藥管理
為什么要服用抗血小板藥物
血小板的激活、聚集與動脈粥樣硬化血栓形成有密切關系，抑制血小板聚集可降低血栓形成的風險，從而預防腦卒中的遠期復發(fā)。
對于缺血性腦卒中二級預防，抗血小板治療是“基石”。
常用抗血小板藥物及其作用機制
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分類 | 代表藥物 |
血栓素A2抑制劑 | 阿司匹林、吲哚布芬 |
二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體拮抗劑 | 氯吡格雷、替格瑞洛 |
血栓烷合成酶抑制劑 | 奧扎格雷 |
磷酸二酯酶抑制劑 | 西洛他唑 |
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 | 替羅非班 |
服用抗血小板藥物注意事項（以阿司匹林為例）
（1）長期服藥：做好心理準備，按醫(yī)囑定時定量服藥。不能擅自減量或停藥。
（2）漏服藥物：偶爾漏服一次對抗栓作用影響不大，在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量，無需加倍劑量。連續(xù)漏服將會導致血栓風險增加。
（3）藥物合用：當感冒時，正在服用小劑量阿司匹林的患者，是否可用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）？答案是可以，對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。
（4）術前停藥：對血小板的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能對手術和術后出血產(chǎn)生影響。但對非常低危手術（如單顆牙拔除術、皮膚活檢或皮膚腫瘤切除術、白內(nèi)障手術）可繼續(xù)使用。
（5）痛風慎服：影響尿酸排泄，可能會導致尿酸進一步升高，甚至誘發(fā)痛風的發(fā)作。但主要應考慮不是“能不能”，而是“需不需要”。
腦卒中患者用藥常見問題解惑
Q: 血壓、血糖正常就可以停藥嗎？
①高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應持之以恒。
②血糖一正常就停藥，容易使血糖反彈，反而會加重胰島細胞的損害，不利于病情穩(wěn)定。
③血壓、血糖保持正常已有一段時間，可在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案。
④切忌自行停藥。
Q: 為什么要堅持服用降壓藥？
①有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險高7倍。
②長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。
③血壓降低6 mmHg，腦卒中發(fā)生風險減少34%。
Q: 抗血小板藥物要服用多久？
腦卒中患者出院后，最重要的是不再因為腦卒中復發(fā)而再次入院。
目前歐美國家和中國的腦血管病相關專家共識均指出：“如果沒有禁忌證，盡量終身服用抗血小板藥物?！?/p>
Q: 患者感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎?
血栓形成是一個逐漸的過程，血栓形成脫落后才能引發(fā)癥狀。多數(shù)缺血性腦卒中患者（尤其是病情較輕）或TIA患者，在恢復階段會感到癥狀緩解，以為完全康復了。但因高危因素仍然存在，血小板仍處于激活狀態(tài)。
動脈粥樣硬化血栓形成而導致的下一次意外是不可預測的，無法預知它會在何時何地發(fā)生，長期應用抗血小板藥物的預防性治療尤為重要。
因此，請不要因為自我感覺良好，以為已經(jīng)治愈，擅自停藥。應繼續(xù)按照醫(yī)生的指導服藥。
Q: 長期服用低劑量阿司匹林會傷胃、出血?
阿司匹林導致出血的概率較?。?/1000）。注意服用期間忌酒，若出現(xiàn)牙齦出血、黑便等及時告知醫(yī)務工作者。
最后，《神經(jīng)時訊》提示您：健康的生活方式是一切藥物治療的基礎！
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