仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)用六經(jīng)八綱方證辨證，具體為辨病位、病性，確定治療法則，在治法下選用適合癥狀反應(yīng)的方劑（也可以稱之為xx證，如桂枝證、柴胡證），治愈疾病。
表證用汗法、里證用吐下法，表證里證癥狀反應(yīng)、治療后反應(yīng)皆客觀、可見，獨(dú)于半表半里，用方后是汗、是吐、是下不定，故曰和法，然臨證不能等待、不能反復(fù)試錯（先用汗、吐、下法，病不愈考慮半表半里證用和法），而是要尋找能反應(yīng)半表半里病位特有癥狀反應(yīng)。
通過反復(fù)學(xué)習(xí)仲景書、臨證實(shí)踐，結(jié)合對腹診的認(rèn)識，這一問題，逐漸明晰，即脅下是半表半里的病位，胸脅苦滿即脅下自覺不適或按之異常抵抗、疼痛是最為特異性的半表半里證。
今結(jié)合對原文的學(xué)習(xí)理解及臨床實(shí)踐經(jīng)驗，對小柴胡湯腹證圖做如下考證：
仲景書對半表半里的認(rèn)識：
97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
由此知，脅下是半表半里特有的邪正交爭部位，且正邪交錯，有所結(jié)，后文“胸脅苦滿”為其具體的描述，臨證實(shí)踐觀察，多為腹證意義的胸脅苦滿。
通過柴胡主治變遷，看仲景對半表半里的認(rèn)識：
小柴胡湯為半表半里的典型代表方證，其主藥柴胡的主治部位為“胸脅”，更確切的說是“脅下”，這是仲景書對柴胡認(rèn)識的一大發(fā)展，考證諸多柴胡劑多以出現(xiàn)脅下癥狀為目標(biāo)，尤其是小柴胡湯，關(guān)于這一點(diǎn)，從半夏瀉心湯為代表的三個瀉心湯與小柴胡湯對比分析便可知，三個瀉心湯均以心下痞為主證，用藥無柴胡而有黃連，而小柴胡湯以半表半里的脅下為主要治療病位，有柴胡而無黃連。下面通過具體分析小柴胡湯方證條文可明晰。
也證明從《神農(nóng)本草經(jīng)》只有表、里理念到仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)認(rèn)識到半表半里，進(jìn)而形成六經(jīng)辨證或稱六證辨證這一飛躍。柴胡《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味苦、平，主治心腹、去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新”其主治全在里，以消化道癥狀為主，而在仲景《傷寒論》則轉(zhuǎn)為治療半表半里“脅下”的主藥，在《神農(nóng)本草經(jīng)》柴胡是同大黃、芒硝一樣有“推陳致新”的藥物，而在仲景書則發(fā)展為治療半表半里、和解表里的主藥。
仲景方小柴胡湯主證考：
以下是方證條文，對其簡要說明：
辨太陽病脈證并治（中）
37、太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。本條重點(diǎn)有二：“脈浮細(xì)而嗜臥”與“血弱氣盡，腠理開”病機(jī)同，代表一方面人虛、一方面表解，此其一，“胸滿脅痛”者，乃病至半表半里少陽的最確定性證據(jù)！此其二。
96、傷寒五六日，中風(fēng)。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，小柴胡湯主之。后人根據(jù)本條，總結(jié)出柴胡四證即“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”然此四證，在發(fā)熱性疾病中，往來寒熱可據(jù)，除此，胸脅苦滿最為準(zhǔn)確，且是以腹證識別出的他覺癥狀為主，不可不知。
雖然漢方醫(yī)家強(qiáng)調(diào)人參主證是心下痞，然小柴胡湯雖有人參，但腹證心下痞確很少見，多以脅下按之抵抗、硬滿、疼痛為主，腹力中等，右側(cè)脅下抵抗較左側(cè)多見。腹證圖1
97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。本條為考證半表半里小柴胡湯證病機(jī)、病位最重要條文，同時描述了疾病的表、半、里相傳規(guī)律，即表的頭項強(qiáng)痛、汗法治療，半表半里的脅下交爭，用小柴胡湯和法治療，里的“胃家實(shí)”用下法治療。此處，表以腠理言、里以渴言。
結(jié)合此條，從病位的表、半、里——上（頭項強(qiáng)痛）、中（胸脅苦滿）、下（胃家實(shí)），因勢利導(dǎo)，祛邪于體外的汗、和、下法！可做一圖。腹證圖2
99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。本條言，三陽合病治從少陽，即太陽病“身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)”、少陽病“脅下滿”，陽明病“手足溫而渴”，因為少陽病，病位在半表半里，不能發(fā)汗、不能吐下（仲景有明文“264條：少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。265條：傷寒。脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。”），后世稱為“三禁”，故三陽合病，只能治少陽，后面靈活合治太陽、陽明的柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯，但均不能離少陽而治！
100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。本條言，小柴胡湯、小建中湯病機(jī)有相同處，表里俱虛、體內(nèi)有寒（陽脈澀，陰脈弦），癥狀有重疊處，腹痛實(shí)為小建中湯主證，小柴胡湯不常見；進(jìn)而言之，小建中湯治里，小柴胡湯為半表半里，里為陰證，則需先治里，后治表，這是定法！
103、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。本條論述由半表半里證至里證轉(zhuǎn)化，先治半表半里，后半表半里與里合治，先治少陽，再治少陽陽明合病，先用小柴胡湯后用大柴胡湯。
104、傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。本條論述由半表半里證至里證轉(zhuǎn)化，先治半表半里，后半表半里與里合治，先治少陽，再治少陽陽明合病，先用小柴胡湯后用柴胡加芒硝湯，103條、104條對比學(xué)習(xí)，半表半里與里相比，半表半里偏外，是陽證先治外、后治內(nèi)，這是定法，故均先予小柴胡湯。又里證有熱證、有實(shí)證，大柴胡湯以實(shí)證為主，柴胡加芒硝湯以熱證為主，大柴胡湯主治心下急、芒硝加于小柴胡湯主潮熱，此又辨方證、藥證細(xì)微處，所謂辨六經(jīng)均為少陽陽明合病，辨方證則需做到方皆與病相應(yīng)而服之，方可治愈疾病！
3 辨太陽病脈證并治（下）
144、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。本條以往來寒熱辨識半表半里，用小柴胡湯，非謂小柴胡湯為治療熱入血室的必效方劑！更不能見發(fā)作有時之論，而擴(kuò)展小柴胡湯主治外延，謂發(fā)作性疾病，都可以用小柴胡湯治療，大謬！
148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。本條雖無脅下滿等論述，但從總體癥狀反應(yīng)看，癥狀有表、有里，且均不明顯，以虛為主，故用和法，而非表里分治之（陽證先表后里、陰證先里后表）！此臨證活法范例。
4 辨陽明病脈證并治
229、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。本條與230條均是少陽陽明合病，治從少陽，其理見99條論述！
230、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。本條所可論者，上焦、津液、胃氣、汗出等，后世因此說小柴胡湯是調(diào)節(jié)三焦之劑、是調(diào)水之劑、是發(fā)汗劑、是通下藥等，實(shí)均未見半表半里之本質(zhì)，本條同229條一樣，識別柴胡證，依據(jù)的是“脅”部癥狀，是在紛繁的癥狀中抓住了“結(jié)于脅下”這一半表半里的病機(jī)。
231、陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹?jié)M，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。此三陽合病治從少陽之論，非謂小柴胡湯治療表證，又小便難，若為里有停飲，用小柴胡湯需注意，不可單用，可合用五苓散、茵陳五苓散等！?。‰m三陽合病，然確有停飲，為小柴胡湯的禁忌癥，98條所論為是（附98條：得病六七日脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強(qiáng)。小便難者與柴胡湯。后必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。）
5 辨少陽病脈證并治
266、本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。脈沉緊提示里證，本條發(fā)病在太陽，轉(zhuǎn)入少陽，脈沉緊，已有入里之勢，為少陽陽明合病，治從少陽！
8 辨厥陰病脈證并治
379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。發(fā)熱性疾病，見嘔吐、發(fā)熱，多為小柴胡湯證，患者必?zé)o明顯惡寒之表證、怕熱便秘之里證！
10 辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治
394、傷寒，差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。本條以脈言病機(jī)、方證，雖未言脈弦細(xì)，但結(jié)合后文“脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。”前文在“更發(fā)熱”后應(yīng)該有“脈弦細(xì)者，以和解之。”浮脈主表，沉實(shí)主里實(shí)，弦細(xì)主半表半里，其病機(jī)狀態(tài)為“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”
金匱要略15 黃疸
21、諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯。本條言黃疸、腹痛、嘔吐，有半表半里證，可用小柴胡湯。
金匱要略21 婦人產(chǎn)后病
2、產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。本條與148條理同，結(jié)合胡希恕胡老對148條考證，認(rèn)為小柴胡湯不如柴胡桂枝干姜湯確切，本條亦應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯更佳！
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