李建民教授：
北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科 主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)者。
現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員
北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員
北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員
國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中西醫(yī)結(jié)合腎病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)學(xué)科帶頭人
北京首屆中醫(yī)“125”人才，海淀區(qū)衛(wèi)生系列高層次人才學(xué)科帶頭人
國(guó)家自然基金中醫(yī)中藥學(xué)科同行評(píng)議專家
衛(wèi)生部國(guó)家重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)專業(yè)類評(píng)議評(píng)估專家
中醫(yī)類科技成果獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)估評(píng)審專家
先后完成承擔(dān)國(guó)家自然基金、北京市科委、海淀區(qū)科委等各級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床腎病研究課題16項(xiàng)，發(fā)表文章19篇，參編專著多部。
【小貓醫(yī)話】醫(yī)學(xué)總顧問(wèn)。
李建民教授小柴胡湯加減應(yīng)用上來(lái)自小貓醫(yī)話
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我今天非常高興，給大家談一談中醫(yī)學(xué)十大名方小柴胡湯的臨床應(yīng)用方面的體驗(yàn)，因?yàn)槲沂菍W(xué)傷寒出身，不到24歲考入陜西中醫(yī)學(xué)院，拜當(dāng)今著名經(jīng)方大師杜雨茂教授為師，那時(shí)候很年輕，也不知道應(yīng)該怎樣去努力學(xué)習(xí)經(jīng)典《傷寒論》，只能靠死記硬背功夫去努力學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)近30多年中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)戰(zhàn)的學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，特別是在經(jīng)方的臨床實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用和學(xué)習(xí)上，我覺(jué)得研究體驗(yàn)《傷寒論》必須注重臨床實(shí)戰(zhàn)，所以最近幾十年，我一直以臨床實(shí)戰(zhàn)體驗(yàn)經(jīng)方為主，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，我深深地體會(huì)到小柴胡湯在臨床實(shí)戰(zhàn)中，是應(yīng)用《傷寒論》經(jīng)方的一個(gè)典范。
應(yīng)用小柴胡湯的過(guò)程中，如何和經(jīng)方時(shí)方合用？如何在臨床上解決患者方方面面的問(wèn)題，是參考《傷寒論》經(jīng)典的條文記載對(duì)號(hào)，還是自己努力臨床體驗(yàn)小柴胡湯的臨證思考？關(guān)鍵在于小柴胡湯之核心病機(jī)、核心病機(jī)的轉(zhuǎn)變變化，這在我臨床上進(jìn)行了30余年的學(xué)習(xí)和體驗(yàn)《傷寒論》經(jīng)驗(yàn)總結(jié)體會(huì)的。
今天也把我在臨床實(shí)戰(zhàn)過(guò)程中應(yīng)用小柴胡湯加減應(yīng)用這方面的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典原味臨床思維，來(lái)解決現(xiàn)代臨床疾病做一個(gè)簡(jiǎn)單的歸納和介紹，希望大家指導(dǎo)。我們今天來(lái)解決少陽(yáng)病，以小柴胡湯證主要能解決哪幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。
我從以下八個(gè)方面給大家做簡(jiǎn)單的介紹
第一、小柴胡湯的綱目。
第二、柴胡桂枝干姜湯的綱目。
第三、何謂半表半里？
第四、何謂少陽(yáng)為樞？
第五、為什么小柴胡湯證位于太陽(yáng)病篇？
第六、以經(jīng)方式釋疑經(jīng)方的加減和組方。
第七、以臨床實(shí)戰(zhàn)解釋傷寒論經(jīng)典理解，但見(jiàn)一證便是，不必悉俱。
第八、靈活運(yùn)用《傷寒雜病論》經(jīng)方，切記刻舟求劍。
從八個(gè)方面來(lái)闡述小柴胡湯臨床實(shí)戰(zhàn)的體驗(yàn)，希望大家從中找出柴胡劑的使用規(guī)律和變化特點(diǎn)。
小柴胡湯
小柴胡湯它是治療少陽(yáng)的七大證或者是七大或然證。在《傷寒雜病論》中論述小柴胡湯的方證有17條之多，僅次于大承氣湯的21條，桂枝湯的28條，是仲景論述最多最詳細(xì)的方證之一。我們知道，在《傷寒論》98條中闡明了小柴胡湯的四大證：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔吐、加上少陽(yáng)證的提綱證263條口苦、咽干、目眩，合計(jì)為少陽(yáng)七大證。
這七大證的核心病機(jī)論述是主要參考第97條中進(jìn)行了論述:血弱氣盡 腠理開(kāi) 邪氣因入,與正氣相搏,。在97條還明確指出：結(jié)于脅下,正邪分爭(zhēng),往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食；藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已渴者屬陽(yáng)明，以法治之。那服柴胡湯以后，渴者就屬陽(yáng)明，按法治之，少陽(yáng)病辨證傳變陽(yáng)明是傷寒一大特色，本條特別注明了休作有時(shí)，所以對(duì)于休作有時(shí)之疾病變化，常常參考97條的“休作有時(shí)”而發(fā)，即“發(fā)作有時(shí)”一類疾病，選用小柴胡湯加減治療，這也是小柴胡湯適應(yīng)癥的一個(gè)特點(diǎn)。希望大家切實(shí)記住“休作有時(shí)”或“發(fā)作有時(shí)”之疾，用柴胡劑去加減治療。這是今天講座的第一個(gè)提示大家注意思考的問(wèn)題。
一、 小柴胡湯的綱目
我們看一看從原文上如何解析少陽(yáng)證，也就是說(shuō)從《傷寒論》這些條文里頭，我們?nèi)绾卫斫馍訇?yáng)證呢？
第263條是少陽(yáng)證的提綱證；264條是少陽(yáng)的中風(fēng)證；265條是少陽(yáng)的傷寒證；266條是太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)而出現(xiàn)的小柴胡湯證；然而第267條是經(jīng)過(guò)吐下發(fā)汗溫中、譫語(yǔ)，是柴胡壞病，應(yīng)該知犯何逆，隨證治之。所以在《傷寒論》中，張仲景重點(diǎn)論述了本經(jīng)的病變和傳遍的病變、還有壞病的病變。這些條文一個(gè)是從表面理解，一個(gè)是從深層次的理解，希望大家仔細(xì)琢磨、認(rèn)真研讀。
首先看一下96條，主要敘述了傷寒論的四大癥和七大或然證，我們知道他也論述了小柴胡湯的組成。小柴胡湯組成可能大家都認(rèn)為非常的簡(jiǎn)單。柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（洗，半升）甘草（炙）生姜（切，各三兩）大棗（擘，十二枚） 。然后他論述了七大或然證的加減，這些需要大家認(rèn)真的熟記。
通過(guò)以上這些條文的分析，我給大家總結(jié)了一下小柴胡湯的適應(yīng)癥：
小柴胡湯的適應(yīng)癥
第一、往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔四大證或者是七大或然證。
第二、無(wú)論是傷寒中風(fēng)有柴胡證者，但見(jiàn)一證便是，不必悉俱。所以，無(wú)論是中風(fēng)或者是傷寒，只要有柴胡證見(jiàn)到七大證或者是七大或然證，一證便是，不必悉俱。
第三、是太陽(yáng)病出現(xiàn)脈浮細(xì)，嗜臥，胸脅苦滿者，就是嗜睡的患者脈浮細(xì)的患者。
第四、傷寒有身熱，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫者。
第五、熱入血室經(jīng)水適斷、寒熱如瘧狀者。
第六、證似陽(yáng)明發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。
第七、嘔而發(fā)熱的。
第八、證似陽(yáng)明病脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。
第九、傷寒差以后更發(fā)熱者。
第十、諸黃腹痛而嘔者。
第十一婦人產(chǎn)后痙、郁冒、大便難而嘔不能食者。
第十二、四肢苦煩而頭痛者。
臨床如何應(yīng)用
對(duì)于小柴胡湯適應(yīng)癥，非常復(fù)雜，在臨床上我是如何運(yùn)用小柴胡湯呢？我覺(jué)得學(xué)習(xí)傷寒論最大的問(wèn)題要理解兩個(gè)，一是傷寒論六經(jīng)辨證基礎(chǔ)框架的構(gòu)成，為中醫(yī)學(xué)的辨證論治打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。所以辨證論治才是傷寒論之精華。第二，傷寒論張仲景以方來(lái)舉例說(shuō)明，舉例了傷寒辨癥以六經(jīng)變化和方方面面的舉方治療。
我覺(jué)得張仲景《傷寒雜病論》的重點(diǎn)在于：
1、病機(jī)合論，就是以病人的病機(jī)與方子的病機(jī)相合我們用之。
2、以變化論變化，當(dāng)知方方面面的變化。傷寒論這種變化是非常的復(fù)雜的，①本經(jīng)的病變；②本經(jīng)的轉(zhuǎn)換病變；③是壞癥的病變。這三者的總病變的關(guān)鍵在于病機(jī)的轉(zhuǎn)換，希望大家認(rèn)真的理解，傷寒經(jīng)方113方希望每一個(gè)人認(rèn)真的熟悉。
3、中醫(yī)治療現(xiàn)代疾病的關(guān)鍵在于臨床實(shí)效的評(píng)估，包括實(shí)際效果和臨床上的時(shí)間效應(yīng)的評(píng)估，這兩個(gè)方面如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決臨床復(fù)雜的病變，闡述中醫(yī)的病機(jī)論、變化論值得我們學(xué)習(xí)傷寒論的每一個(gè)人認(rèn)真的思考、利用。
我們今天講小柴胡湯的適應(yīng)癥，首先明白退熱問(wèn)題：小柴胡湯方首先是退熱的良方。在傷寒論中用小柴胡湯的條文一共有17條，其中八條提到了發(fā)熱，他分別是96條的往來(lái)寒熱、99條身熱惡風(fēng)、144條的熱入血室、229條的發(fā)潮熱、231條的黃疸發(fā)潮熱、265條的頭疼發(fā)熱、379條嘔而發(fā)熱、394條的瘥后發(fā)熱。由此可見(jiàn)，我們?cè)谡撌鲂〔窈鷾谂R床治療疾病過(guò)程中，對(duì)于發(fā)熱的患者如何合理地選擇小柴胡湯，是需要把握小柴胡湯的關(guān)鍵病機(jī)和治療特征，第230條、“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，值得大家思考。氣機(jī)暢通、津液調(diào)和而熱退值得學(xué)習(xí)應(yīng)用。
我們想用好小柴胡劑，如何判斷柴胡證？馮世倫老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出：“故少陽(yáng)病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更較正確。即要輔以排除法，因?yàn)楸砝镆字?，陰?yáng)易判，凡陽(yáng)性證除外表里者，當(dāng)然即屬半表半里陽(yáng)證，也即少陽(yáng)病。”這是因?yàn)樵谂R證之中表里易知，陰陽(yáng)易判，凡陽(yáng)性證，除外表里，這當(dāng)屬于半表半里的陽(yáng)證，也就是少陽(yáng)病。所以馮世綸老師的判斷，也希望大家認(rèn)真的學(xué)習(xí)琢磨。
日本人東洞吉先溢先生在《藥證》上說(shuō)：柴胡是主胸脅苦滿，旁治往來(lái)寒熱，他把胸脅苦滿作為柴胡主證。但很多時(shí)候大家也去琢磨為什么把胸脅苦滿，往來(lái)寒熱作為少陽(yáng)主證。
日本東洞吉益先生在《藥征》中指出，柴胡“主治胸脅苦滿也。旁治寒熱往來(lái)，腹中痛，脅下痞硬?！?，謂“《本草綱目》柴胡部中，往往以往來(lái)寒熱為其主治也。夫世所謂瘧疾，其寒熱往來(lái)也劇矣，而有用柴胡而治也者，亦有不治也者。于是質(zhì)之仲景氏之書，其用柴胡也，無(wú)不有胸脅苦滿之證。今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來(lái)者，其應(yīng)猶響之于聲，非直瘧也，百疾皆然。無(wú)胸脅苦滿證者，則用之無(wú)效焉。然則柴胡之所主治，不在彼而在此?！?div style="height:15px;">
日本湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中指出：“咽干、目眩二證，非少陽(yáng)病亦有之，難為準(zhǔn)據(jù)。惟口苦一證，無(wú)所疑似，可為確征。以之為主目標(biāo)，他二證為副目標(biāo)，后可肯定為少陽(yáng)病也。”口苦對(duì)少陽(yáng)病的辨證具有決定性的作用。由此推論，當(dāng)然對(duì)小柴胡湯證的辨證也具有決定性的作用。
《皇漢醫(yī)學(xué)》引用《古方便覽》中小柴胡湯案：“一男子，年三十，患傷寒，四肢逆冷攣急而惡寒，其脈沉微，欲斃。諸醫(yī)投以參附劑無(wú)效。余診之，胸脅苦滿，乃與此方二、三劑，而應(yīng)其脈復(fù)續(xù)。使服二十余劑，痊愈。”此案辨證，并無(wú)口苦，且除胸脅苦滿一癥外，絕無(wú)任何一癥與少陽(yáng)病、與小柴胡湯證有關(guān)。
劉渡舟老師治一女性患者，口苦經(jīng)年，此外并無(wú)它癥。劉老師認(rèn)為這是膽火上炎的反映，是少陽(yáng)小柴胡證的主癥，于是便抓住這個(gè)主癥，投以小柴胡湯原方，服藥三周而其病告愈。小柴胡湯是治療針對(duì)少陽(yáng)病口苦、咽干、目眩，“口苦”這個(gè)主證的，大家可以細(xì)細(xì)的琢磨。
以上的主證的分析，基本上沒(méi)有脫離柴胡證的七大證或者是七大或然證，但我在臨床上用小柴胡湯，很少見(jiàn)到少陽(yáng)的七大證或其他患者，我見(jiàn)到這一類的患者只要出現(xiàn)舌尖紅、舌邊尖紅、苔薄白的這一類患者，只要出現(xiàn)偏頭疼、失眠、口苦、或胸部，或胃部的疾病，包括便秘、肝膽疾病、咳嗽、淋證等，都會(huì)直接選擇小柴胡湯，或者是柴胡劑這一類的方子去加減。重點(diǎn)在于抓住小柴胡湯的核心病機(jī)是膽火上炎。可以這樣說(shuō)：明白熱邪是在膽經(jīng)之經(jīng)證，還是在膽腑之腑證，決定了我選用小柴胡湯，還是用大柴胡湯；偏表之熱，還是在里之寒，決定了用小柴胡湯還是用柴胡桂枝干姜湯。經(jīng)熱以熱結(jié)在腑的是在少陽(yáng)的腑證是用大柴胡湯，還是少陽(yáng)經(jīng)證與陽(yáng)明腑證合病之輕證選用柴胡加芒硝湯；這些選方一樣都是我們?cè)谂R床上根據(jù)核心病機(jī)的辨識(shí)不同，而選擇柴胡劑的辨識(shí)要素區(qū)別不同。
二、少陽(yáng)病的半表半里之爭(zhēng)
第一：是半表半里之爭(zhēng)，成無(wú)己把《傷寒論》96條“傷寒五六日中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之”解釋為“邪在半表半里之間”,方有執(zhí)則提出“所謂半表半里,少陽(yáng)所主之部位”,之后喻昌、程應(yīng)旄、舒馳遠(yuǎn)以及《醫(yī)宗金鑒》等,都把《傷寒論》中有關(guān)小柴胡湯方證的條文移并于少陽(yáng)病篇內(nèi)。 小柴胡湯的解釋為半表半里。那么方有執(zhí)則提出所謂半表半里是少陽(yáng)所主之部位。如何理解它呢？就是少陽(yáng)經(jīng)脈所主的部位。陳修園或者是程鐘齡以及《醫(yī)宗金鑒》上都把傷寒論的小柴胡湯證條文立在了少陽(yáng)病篇。成無(wú)己《注解傷寒論》是如何論證“半表半里證”的? 將“半表半里證”作為一個(gè)獨(dú)立的證候提出，源于成無(wú)己《注解傷寒論》。張仲景之《傷寒論》文中無(wú)“半表半里證”一詞，僅有148條提出“半在里半在外”一詞。成氏于96條首次提出“半表半里證”一詞，其謂：“病有在表者，有在里者，有在表里之間者，此邪氣在表里之間，謂之半表半里證?！背墒弦詾椴∥辉诒砝镏g者均可為半表半里證，如其釋147條柴胡桂枝干姜湯證，認(rèn)為其病機(jī)為邪氣猶在半表半里之間，為未解也；釋150條太陽(yáng)少陽(yáng)并病為半表半里證。
張仲景之《傷寒論》提出“此為半在里半在外也”，成無(wú)己為什么提出96條是半表半里一詞呢？成無(wú)己注解曰:“病有在表者,有在里者,有在表里之間者，此邪氣在表里之間,謂之半表半里?！本瓦@一句話引起了半表半里之爭(zhēng)。
后世醫(yī)家也把半表半里作為了一個(gè)獨(dú)立癥候。比如方有執(zhí)在《傷寒論條辨》解釋第96條云：“往來(lái)寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩夾界之隙地，所謂半表半里者，乃少陽(yáng)所主之部位也?！保磺宕某虘?yīng)旄在《傷寒論后條辨》曰：“少陽(yáng)脈循脅肋，在腹腸背陰兩歧間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來(lái)，表里相拒而留于歧分。”雖與成無(wú)己半表半里的說(shuō)法不同，但基本上都是在成無(wú)己的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，無(wú)論是明代方有執(zhí)還是清代的程應(yīng)旄，都認(rèn)為是少陽(yáng)所處的循行部位的病變。
但是，近代名醫(yī)也有不同意半表半里，是對(duì)半表半里是有質(zhì)疑的，說(shuō)寒熱往來(lái)都?xì)w半表半里，這種單純的治法是不對(duì)的，如近代名醫(yī)武進(jìn)惲鐵樵先生對(duì)前人注解小柴胡湯證“寒熱往來(lái)”為“邪在半表半里”極不滿意。其云：“邪在半表半里，則寒熱往來(lái)。則吾以為此答案為不滿意。寒熱往來(lái)有多種：有先寒后熱有定時(shí)者；有一日二三度發(fā)，如瘧狀無(wú)定時(shí)者；有但寒不熱者；有初病即見(jiàn)寒熱，其勢(shì)雖劇，不服藥有自愈者；有從太陽(yáng)傷寒、中風(fēng)傳變者；有熱發(fā)甚劇，退則甚清楚者；有僅僅作弛張之勢(shì)，發(fā)既不劇，退亦不清者；有初起壯熱，晝夜不退，至末傳忽見(jiàn)寒熱往來(lái)者。若一律以邪半在表半在里為釋，能試言其不同之故乎!籍曰：盡是半在表半在里，當(dāng)胥可以小柴胡為治矣；不能以此方為治，即不能胥以此語(yǔ)為釋”。(《醫(yī)學(xué)叢書.傷寒論輯義.卷二》)是對(duì)小柴胡湯證釋為半表半里證提出了質(zhì)疑。是把中醫(yī)簡(jiǎn)單化了，特別是對(duì)往來(lái)寒熱法在《類證活人書》書里也認(rèn)為不是單純的小柴胡湯證，可以首選小柴胡湯證，不結(jié)轉(zhuǎn)入少陽(yáng)太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者用小柴胡湯。《類證活人書》說(shuō)：寒熱往來(lái)有三證：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、有走表癥而寒熱往來(lái)的小柴胡湯；有里證往來(lái)寒熱大柴胡湯；已表或者已下而出現(xiàn)往來(lái)寒熱可用柴胡桂枝干姜湯。徐樹(shù)偉也說(shuō)了寒熱往來(lái)有三證，一曰：中風(fēng)了用小柴胡湯證，二曰血熱入血室，刺期門。三是：如瘧狀，黃龍湯證。這是后世醫(yī)家的觀點(diǎn)。
在半表半里之證里有一個(gè)小柴胡湯證，還有柴胡桂枝干姜湯證，很多人會(huì)說(shuō)用好柴胡劑既學(xué)會(huì)了一半的傷寒論之理。我一直說(shuō)我們學(xué)習(xí)傷寒論不是簡(jiǎn)單的背方劑背經(jīng)方學(xué)條文，要理解傷寒論的醫(yī)理，所以學(xué)習(xí)傷寒論的醫(yī)理過(guò)程中要靈活、要認(rèn)真。
小柴胡湯是清半表半里的之熱，柴胡桂枝干姜湯是溫半表半里之寒，今天我做個(gè)這樣的總結(jié)，大家去琢磨。比如說(shuō)用柴胡劑，可以治咳嗽。我常用小柴胡湯加蘆根、茅根、車前草，治療一切外感咳嗽，出現(xiàn)干咳少痰、聲音嘶啞或刺激性咳嗽；而用這個(gè)柴胡桂枝干姜湯治療咳嗽加上干姜、五味子、陳皮這一類理氣的藥，或者小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯都可以合上《類證活人書》里頭的枳殼、桔梗去治療咳嗽，根據(jù)痰色辨識(shí)變化而定最后選擇用小柴胡湯加減還是柴胡桂枝干姜湯辨識(shí)加減。
柴胡桂枝干姜湯治咳嗽有什么特點(diǎn)呢？痰稀白、量多、泡沫樣痰，它是有寒性之形。
我們用柴胡湯治咳嗽就有小柴胡湯原方加減的方子如加干姜、五味子；有柴胡桂枝干姜湯加減的方子，針對(duì)的這種核心病機(jī)一個(gè)是偏熱，一個(gè)是偏寒。這種屬性的變化在臨床上一定要辨識(shí)準(zhǔn)確。準(zhǔn)確把握核心病機(jī)和核心病機(jī)的寒熱轉(zhuǎn)換變化，是在經(jīng)偏表之熱還是在里偏里之寒，已經(jīng)非常的清楚。
小柴胡湯為三焦樞紐之劑，少陽(yáng)首方，外可治表，內(nèi)可治臟，中可和半表半里。其方藥有柴胡，黃苓，半夏，人參，甘草，生姜，大棗。寒熱并用，燥濕并用，升降散斂并用，非雜亂無(wú)法也，正法之妙也。戴北山說(shuō)；寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和，以口苦、目眩、咽干、苔白膩為準(zhǔn)。
臨床辨證上少陽(yáng)的七大證，或者是七大或然證，但見(jiàn)一證便是。舌苔薄白稍微白膩的，并且我再加上一條舌尖紅或邊尖紅為臨床辨識(shí)的關(guān)鍵要素。這樣就拓展了小柴胡湯的應(yīng)用。比如說(shuō)偏頭疼、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹影響三叉神經(jīng)疼痛、失眠；情緒上的問(wèn)題，肝膽疾病、便秘的疾病，泌尿系感染、鼻炎疾病；外感咳嗽這種疾病，都可以靈活選用柴胡劑。
把小柴胡湯當(dāng)成三焦的樞紐之機(jī)，我們就拓展了小柴胡湯在臨床應(yīng)用范圍，而非局限于柴胡劑七大證或者七大或然證。少陽(yáng)證的方子里有熱入血室，少陽(yáng)病之熱入血室，熱與血相結(jié)出現(xiàn)了144條（144、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。）用陶節(jié)庵的方法，小柴胡湯去參棗加生地、桃仁、山楂肉、丹皮、或者是水牛角治療熱入血室之候。
有少腹?jié)M疼癥狀的時(shí)候，用小柴胡湯去人參、大棗加元胡、當(dāng)歸、桃仁、血寒腹痛者常常加肉桂、氣滯腹脹腹痛者加香附、陳皮和枳殼。為什么有些血寒呢？用小柴胡湯治療婦女熱結(jié)血室的時(shí)候，病人常常出現(xiàn)有痛經(jīng)的痛經(jīng)加重，沒(méi)痛經(jīng)的出現(xiàn)痛經(jīng)腹痛，那我們就酌情加一些溫藥，一般是加肉桂2-3克。胃部不適的加砂仁6-9克，腹痛厲害的加炮姜3-6克，常常是佐小柴胡湯的寒性之性，使藥性相濟(jì)。病人熱入血室出現(xiàn)痛經(jīng)加劇的，出現(xiàn)腹疼的，出現(xiàn)胃部不適的常常得到了意外地緩解，這就是臨證體驗(yàn)。
這一類藥性相佐，是中醫(yī)在臨床治病過(guò)程中一切方劑藥性相佐，藥性相佐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我舉小柴胡湯這個(gè)方證去佐肉桂、炮姜、干姜、砂仁，希望大家理解體驗(yàn)。
《重訂通俗傷寒論》柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成，即小柴胡湯去人參、甘草、大棗扶正之品，加瓜萎、黃連、枳實(shí)、苦桔梗等清熱化痰，快氣寬胸之藥，共奏和解少陽(yáng)、清熱滌痰、寬胸散結(jié)之效，對(duì)于少陽(yáng)結(jié)胸、少陽(yáng)證俱、胸膈痞滿、按之疼痛，用柴胡枳桔湯未效者，較為適宜。本法第一是治療外感的，第二清熱痰的，第三治療胸脅苦滿，寬胸散結(jié)的。
