察舌為望診的最重要部份。雖稱“舌為心之苗”,其實(shí)從察舌辨證而言,五臟六腑無所不包。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn):或以舌之前(尖)、中、后(根)三部分屬三焦;或以舌尖屬心,舌中屬胃,舌根屬腎,兩旁屬肝膽,四畔屬脾。兩者均可應(yīng)用,但要參酌其他三診而定,不能膠柱鼓瑟。昔年余治一病例,吳某,男性,年五十余歲,因患夏令熱病已廿余日,熱退而胃氣不復(fù),杳不思食,便結(jié)不行。脈濡,重按有弦象。察其舌,前、中兩薄白,惟根灰黑。余從舌之三焦分部論,斷為大腸有結(jié)糞,擬調(diào)胃承氣湯。診時(shí)已在傍晚,進(jìn)藥后至午夜即得大便暢通,其糞色黝而質(zhì)堅(jiān)。次晨即思粥,迺為擬藿香正氣散與保和丸合方化裁囑再進(jìn)兩劑,逐漸向愈。
察舌應(yīng)分舌質(zhì)與舌苔(一作胎)兩方面。舌質(zhì)主要審臟腑之虛實(shí);舌苔主要辨病邪之深淺。據(jù)《靈樞·腸胃篇》對(duì)舌重、舌長(zhǎng)、舌廣,曾作出初步約計(jì),《脈度篇》還指出:“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣”;《憂恚無言篇》:“舌者音聲之機(jī)也”。所以,察舌質(zhì)時(shí)除了色澤潤(rùn)燥以外,尚當(dāng)分析其形體、味覺與聲音等。舌墊、舌腫即重舌,屬心火燔熾,每見之于各種中毒的病人。小兒為純陽之體,見此種舌征尚不致危殆,大人見之多較沉重,尤以熱病后現(xiàn)此舌征為最難醫(yī)。舌縱即舌伸而難收;舌縮即舌出不過齒,亦即舌卷,見《靈樞·熱病篇》:“喉痹舌卷”。舌縱與舌縮主要都是由于心脾或肝腎積熱所致。舌出血見于《傷寒論》,乃心火熾盛所致。外用雄雞冠血涂之,再敷以冰片,內(nèi)服用川連、黨參、赤芍、柴胡、石菖蒲各一錢水煎服。古籍又有舌衄,其實(shí)與舌出血同類,可外涂百草霜,內(nèi)服三黃湯加大、小薊。舌瘖乃舌不能出聲,即《素問》所謂:“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病舌卷不能言”,類中之證往往有之?？傊?舌瘖急驟者多由風(fēng)痰阻絡(luò);久病者多由陰血枯涸、元?dú)獯筇潯?/p>
舌苔為胃氣蒸騰所致,故正常人亦不可無舌苔。若病初起而驟見無苔之舌,必其人素秉陰虧;慢性病中,尤以肺結(jié)核已經(jīng)傷絡(luò)失血者為多見。一般外感證,舌苔總由白而轉(zhuǎn)黃;里證則多由黃潤(rùn)而變黃糙而干,甚至雜以焦黑。但也應(yīng)當(dāng)衡以病之輕重、久替,以及素體之強(qiáng)弱、時(shí)令之冬夏等,加以綜合考慮,并參以其他三診,庶能病無遁形。今舉一例如下:臧某,男性,年五十余,平素陰分不充、中氣又弱。于夏令病暑熱,迭進(jìn)清解,熱勢(shì)已退,惟胃氣久不復(fù)。雖進(jìn)藿香正氣、藿樸五苓及溫膽諸法,不僅胃氣不甦,更覺中氣窒塞,胸脘痞悶,即食流質(zhì)亦覺不適。大便多日一行,干燥如羊矢。診得六脈濡弱,重按更覺無力。舌光而無苔,且有細(xì)碎之紋。此乃津液枯竭,恐有關(guān)格之虞。為擬養(yǎng)陰而潤(rùn)肺胃法,進(jìn)二地、二冬、南北沙參、花粉、元參、冬術(shù)、炙草之屬。兩劑后,舌得薄白之苔,其細(xì)碎之紋漸為苔所布滿,脈亦轉(zhuǎn)有力。按此例于暑熱病后而現(xiàn)舌光無苔,舌質(zhì)并有碎紋,主陰虧液涸無疑。津液干涸,中焦氣化障礙,大腸傳導(dǎo)因而失常,故胸脘痞悶。從舌脈論證,應(yīng)屬虛痞。處方以養(yǎng)陰、潤(rùn)肺胃為主。脈氣充沛,津液得下,中焦氣運(yùn),自然諸恙漸蠲。
腹中有寄生蟲者,舌上每有蟲點(diǎn)。曾治某護(hù)土之女,年已七、八歲,月余以來,每餐不論啖飯、啜粥,恒久留于口內(nèi)而不肯下咽。迭經(jīng)兒科檢查,未明病源。余往診視見舌上蟲點(diǎn)赫然,立囑予以驅(qū)蟲。七天后,其母來告知,經(jīng)用驅(qū)蛔靈后排出蛔蟲十?dāng)?shù)條,此癥遂爽然若失。
有一孫姓男子,年四十余,患身熱、嘔吐、下利,苔微黃而薄,脈數(shù)。以上諸證與《傷寒論》第三十四、三十五兩條符合,屬太陽與陽明合病,擬以葛根湯加味。以時(shí)在夏秋之際,改麻黃為陳香薷。兩劑后,身熱已退而嘔利不平,視其舌反白膩而厚,脈數(shù)則已大緩。凡時(shí)病舌苔總由白而黃,絕少由黃而白。以時(shí)值日寇侵略,恒露宿山野。此乃新邪已去而伏邪重升,為擬葛根芩連湯加吳茱萸一錢、炮姜炭錢半治之,二劑后嘔和均止。此例由于新感引動(dòng)伏邪,故初起兼有太陽表證,初用葛根湯解其肌表之邪,繼用葛根芩連湯加姜、萸之寒溫并用以治其里。表里之邪俱得消退,其病遂解。
察苔之色,須先別假苔,多因食餌而致。如啖枇杷則苔黃,食石榴、橄欖則苔黑,嗜濃茶者苔亦黑。遇此等苔,應(yīng)詳細(xì)詢問食餌,并參以其他三診,莫為所迷惑。舌苔不論何種顏色,總當(dāng)浮于舌質(zhì)之上,切不可與舌質(zhì)膠粘而板著。若舌苔不與舌質(zhì)分離,療效多緩慢,此在臨床上屢見不鮮。關(guān)于白苔,一般白色如鹽,白如膩粉者皆為實(shí),均宜苦辛開泄。但亦有例外。余曾治一例,宋某,男,三十余歲,患惡性瘧疾已多日,雖經(jīng)西藥截止而胃口不復(fù),杳不思食,先用藿香正氣、溫膽湯諸劑均無效。視其舌苔,色白如鹼,此乃寒濕內(nèi)蘊(yùn)、中土無權(quán)之故,即擬附子理中湯治之。兩劑后,胃口漸開,遂向愈。苔色如鹼,即《素問·脈要精微論》“如鹽”之意,多年來少人注意。此例舌苔,從《素問》而論斷,其預(yù)后必差。幸細(xì)察其苔,浮于舌面,不與舌質(zhì)板著,故尚有可轉(zhuǎn)之機(jī)。這種舌苔,為傷陽之典型,故按舌、癥而投以溫中助陽之劑,始能起聾振聵。
下面再引兩例特殊舌診病案,以廣其論：
邱姓童,年十二歲,痧回后三朝陡然高熱,呼吸喘促而粗,可滅離開三尺之燭火,舌薄白,脈數(shù)。此為痧后肺痹(即今所謂麻疹后肺炎),即擬麻杏石甘湯加川貝、天竺黃、生竹茹等滌痰之屬。一劑后,氣喘已平而熱猶未退,脈仍數(shù)。其舌兩邊絳,中心一塊自舌尖通舌根界劃如鴻溝,如用墨斗粉線彈畫出者,為平生所僅見。詳加思考,此必痧前定有食滯,因患肺痹,瘀滯不得外達(dá)。今肺氣已宣,故將瘀熱悉達(dá)于外,急擬犀角地黃湯加風(fēng)化硝錢半分沖、淡芩錢半,以清肺胃遺熱。其中,加風(fēng)化硝者既通潤(rùn)腑氣,更兼滌痰熱,有雙重意義。果然一劑后,舌上滿布薄黃之苔。再略進(jìn)清肺胃之劑迺得痊愈。
趙姓婦,年二十三歲,已第二胎。胎前身體尚健,產(chǎn)后一月,乳汁全無而惡露已凈。雖因無乳而不自哺,依然月經(jīng)不來。癥見潮熱、納呆,僅能啖粥,已閱七月。西醫(yī)檢查,認(rèn)為無特殊病癥,斷為神經(jīng)官能癥,令用中藥調(diào)治。余往診視,脈來浮按虛數(shù)，重按有弦象,舌兩邊光絳占全舌九分之一,其余則滿布白膩苔。自覺日晡潮熱,心胸?zé)?夜不安寐,有時(shí)驚魘。大便暢通而量甚少。余認(rèn)為舌兩邊光絳乃陰分已傷,上有白膩苔乃伏邪所致,為擬秦艽扶羸法與之,囑服五劑。不料僅服三劑即來換方,據(jù)述胸膺已現(xiàn)白疹。余往診視,果有細(xì)小勻整之疹,白膩苔已化薄,脈數(shù)轉(zhuǎn)緩,并無弦象而反較濡弱。足征邪化而陰傷。幸能保持胃氣,故能保持七月之久。擬用養(yǎng)陰而兼以輕宣化邪之屬。養(yǎng)陰從歸脾化裁,化邪用筆者自訂之經(jīng)驗(yàn)方——四梗湯。四梗即藿香梗、佩蘭梗、青蒿梗與荷梗各錢半,常用治小兒夏季諸疾,每能取效。再服五劑后,胸膺舒暢,月事亦臨,飲食漸復(fù)。
聯(lián)系客服
