3 肺熱病
肺熱病由風(fēng)熱犯肺,邪壅肺氣,肺失清肅所致,以驟起發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。
3.1 診斷依據(jù)
3.1.1 以身熱,咳嗽,咯吐黃痰或白黏痰或痰中帶血,胸痛為主癥,或伴氣急。
3.1.2 病重者可見壯熱,顏面潮紅,煩躁不安,神昏譫語,或四肢厥冷等癥。
3.1.3 冬春兩季較多見,具有起病急,轉(zhuǎn)變快,病程短的特點(diǎn)。
3.1.4 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者,屬細(xì)菌感染;如正常或偏低者則以病毒感染為主。
3.1.5 肺部有實變體征,或可聞及干性、濕性啰音。
3.1.6 痰直接涂片或檢查培養(yǎng)可以找到病原體。
3.1.7 胸部X線透視或X線攝片,可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。
3.2 證候分類
3.2.1 風(fēng)熱犯肺: 身熱無汗或少汗,微惡風(fēng)寒,咳嗽痰少,頭痛,口微渴。舌邊尖紅,舌苔薄白,脈浮數(shù)。
3.2.2 痰熱壅肺: 身熱煩渴,汗出,咳嗽氣粗,或痰黃帶血,胸悶胸痛,口渴。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈洪數(shù)或脈滑數(shù)。
3.2.3 肺胃熱盛: 身熱,午后為甚,心煩懊 , 口渴多飲,咳嗽痰黃, 腹?jié)M便秘。舌苔黃或灰黑而燥,脈滑數(shù)。
3.2.4 熱閉心包: 壯熱,煩躁不安,口渴不欲飲,甚則神昏譫語、痙厥或四肢厥冷。舌絳少津,舌苔黃,脈弦數(shù)或沉數(shù)。
3.2.5 氣陰兩虛: 身熱漸退,干咳痰少而黏,自汗神倦,納少口干。舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
3.2.6 邪陷正脫: 呼吸短促,鼻翼煽動,面色蒼白,大汗淋漓,甚則汗出如油,四肢厥冷,紫紺,煩躁不安,身熱驟降,或起病無身熱,面色淡白,神志逐漸模糊。舌淡紫,脈細(xì)無力,或脈微欲絕。
3.3 治療方案
3.3.1 辨證施治
3.3.1.1 風(fēng)熱犯肺證: 疏風(fēng)清熱,宣肺化痰,方如桑菊飲加減。
3.3.1.2 痰熱壅肺證: 清熱宣肺,方如麻杏石甘湯加減。
3.3.1.3 肺胃熱盛證: 清肺透邪,清胃通腑,方如梔子豉湯合麻杏石甘湯、承氣湯加減。
3.3.1.4 熱閉心包證: 清營泄熱,清心開竅,方如清營湯或用清營湯送服安宮牛黃丸、神犀丹。
3.3.1.5 氣陰兩虛證: 益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰,方如竹葉石膏湯加減。
3.3.1.6 邪陷正脫證: 回陽,救陰,固脫,方如參附湯合生脈散加減。
3.3.2 其他療法
3.3.2.1 中成藥: 風(fēng)熱犯肺證可選用銀翹散等疏風(fēng)宣肺、清熱解毒類中成藥;肺胃熱盛證可選用牛黃解毒丸等清熱解毒、通腑泄熱類中成藥;熱閉心包證可選用牛黃鎮(zhèn)驚丸、萬氏牛黃清心丸等清心開竅、化痰鎮(zhèn)驚類中成藥;氣陰兩虛證可選用生脈飲等益氣養(yǎng)陰類中成藥。
3.3.2.2 針刺: 退熱選大椎、曲池、合谷等穴;祛痰選列缺、豐隆等穴。
3.4 注意事項
3.4.1 并發(fā)癥處理
3.4.1.1 肺膿腫: 對病程超過1周,有不規(guī)則發(fā)熱,咯膿性痰與臭痰,X線攝片檢查見大片炎癥陰影,內(nèi)有空洞及液平面,血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高者,應(yīng)考慮并發(fā)肺膿腫可能,除用中醫(yī)中藥辨證施治外,應(yīng)當(dāng)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感情況選用抗生素積極抗炎。
3.4.1.2 胸膜炎: 經(jīng)治療后發(fā)熱不退或退而復(fù)升,血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高,肺部出現(xiàn)呼吸音降低,濁音增著,語顫減弱等體征,胸部X線攝片提示胸腔積液者,應(yīng)及早胸穿抽液以明確診斷,根據(jù)積液性質(zhì)確定治療方案。
3.4.1.3 休克: 經(jīng)治療后癥情加重,臨床表現(xiàn)血壓下降,肢冷汗出, 脈疾速等則為邪陷正脫危重(感染性休克)者,應(yīng)積極抗休克,如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性物質(zhì)、控制感染等中西醫(yī)治療。
3.4.2 肺熱病年老患者出現(xiàn)高熱的,慎用退熱劑, 應(yīng)予物理降溫及支持療法以防虛脫及電解質(zhì)紊亂。
3.4.3 對于年老體弱或素有宿痰咳喘的肺熱病者,除加強(qiáng)觀察,密切注意病情變化外,經(jīng)常復(fù)查必要的實驗室檢查項目,如血常規(guī)、血電解質(zhì)等。
3.4.4 肺熱病合并有心肺功能不全、消渴患者,應(yīng)積極控制血糖,給予吸氧、控制靜脈輸液滴速,進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療以防心功能衰竭、呼吸功能衰竭發(fā)生。
3.4.5 個人調(diào)攝: 多飲水,飲食宜清淡,防寒保暖,注意室內(nèi)空氣流通。
3.5 療效評定
3.5.1 治愈: 癥狀及體征消失,實驗室及X線攝片等檢查恢復(fù)正常。
3.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善,X線攝片檢查肺部病灶尚未完全吸收。
3.5.3 未愈: 病情未見好轉(zhuǎn)。
3.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第6條,第1款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第4款。
