中醫(yī)診斷學(xué)精華匯總（顏之推敲整理）
中醫(yī)診斷學(xué)精華匯總顏之推敲整理
本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員更上《中診精要》濃縮，改編而成。
一、中醫(yī)診斷學(xué)的 基本概念
1中醫(yī)診斷學(xué)：即在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。
2 病：是對該病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括，即該疾病的代名詞。
3 證：是對疾病過程中所處一定階段的病位、病因病性以及病勢等所作的病理概括。臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為證型。
4 癥：是人體發(fā)生疾病后所反映的各種異?，F(xiàn)象。其中病人自覺的痛苦與不適稱為癥狀；通過檢查而發(fā)現(xiàn)的病情征象稱為體征。中醫(yī)統(tǒng)稱為癥狀。
5 病、證、癥的概念及其相互關(guān)系
病”和“證” 是從不同側(cè)面對疾病本質(zhì)的抽象概括。 “病”是對該病種全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的結(jié)論，“證”是對疾病當(dāng)前階段的病因病性與病位等所作的判斷。同一疾病可有不同的證，相同的證可見于不同的病中，“癥”是病、證表現(xiàn)出的各種異?，F(xiàn)象，是診病辨證的主要依據(jù)。中醫(yī)診病既重視疾病的變化規(guī)律和基本矛盾，又要抓住疾病當(dāng)前的主要矛盾，才能為臨床治療提供立法依據(jù)和選方用藥原則。所以中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨病”與“辨證”相結(jié)合。只強(qiáng)調(diào)辨證而忽視辯病，或只辨病而不進(jìn)行辨證，都是不恰當(dāng)?shù)摹?div style="height:15px;">
二、 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容
1 ．診法：即中醫(yī)診察、收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問、切四診。
2 ．辨病：即對疾病的病種作出判斷并確定病名的診斷思維過程。
3 ．辨證：即在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對疾病當(dāng)前的病位與病因病性等本質(zhì)作出判斷， 并概括為完整證名的診斷思維過程。
4. 病案：又稱醫(yī)案，古稱診籍，現(xiàn)稱病歷，是臨床診療過程的書面記錄。
三、 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理
1 司外揣內(nèi)： 源自《內(nèi)經(jīng)·靈樞·外揣》。即醫(yī)生診斷疾病是通過觀察外表的病理現(xiàn)象（癥狀、體征等），推測內(nèi)臟的變化，從而認(rèn)識疾病的內(nèi)在本質(zhì)。
2見微知著： 出自《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。即通過微小的、局部 的外在變化，測知整體的、臟腑的內(nèi)在病情。
3 知常達(dá)變： 即認(rèn)識客觀事物，必須通過觀察比較，在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認(rèn)識事物的性質(zhì)及變動的程度。
四、 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則
1. 整體審察： 即在認(rèn)識疾病時(shí)，不能只注意病變局部或病人個體，而應(yīng)從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外結(jié)合，全面診察分析病情，綜合識別判斷病證。 表現(xiàn)在各種診法的綜合運(yùn)用及對病情資料的綜合分析兩方面。
2．診法合參： 指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。
3. 病證結(jié)合：即 “辨病”與“辨證”相結(jié)合。
五、 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的重要年代、醫(yī)家、醫(yī)著及其學(xué)術(shù)價(jià)值
1． 公元前五世紀(jì)的著名醫(yī)家扁鵲就能“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在。”
2 ．春秋戰(zhàn)國時(shí)期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了望聞問切四診的基礎(chǔ)。
3 ．西漢淳于意創(chuàng)立“診籍”，是現(xiàn)存最早的病案記載。
4. 東漢張仲景，著《傷寒雜病論》 建立了辨證論治的理論；在疾病分類上做出了貢獻(xiàn)。
5 ．西晉王叔和所著《脈經(jīng)》，分述三部九候、寸口診法、二十四脈等，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。晉代葛洪的《肘后備急方》較早記載了對天花、麻風(fēng)等
傳染病的診斷及對黃疽病人的實(shí)驗(yàn)觀察。
6. 隋巢元方等編撰的《諸病源候論》，是我國第一部論述病源與證候診斷的專著。
7 ．宋陳無擇的《三因極一病證方論》提出著名的“三因?qū)W說”。南宋施發(fā)的《察病指南》專論診法。
8 ．金元時(shí)期：
滑壽的《診家樞要》對三歲以內(nèi)小兒診察食指絡(luò)脈的方法有新進(jìn)展。
危亦林的《世醫(yī)得效方》，論述了危重疾病的“十怪脈”。
代敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》、《金鏡錄》，后經(jīng)清·杜清碧增補(bǔ)為敖氏《傷寒金鏡錄》，是我國第一部舌診專著，
金元四大家的診療特點(diǎn)： 劉完素診病，重視分析病機(jī)；李東垣診病，重視四診合參；朱震亨診病，主張從外知內(nèi)；張子和診病，重視癥狀的鑒別診斷。
9 ．明張介賓《景岳全書》 《脈神章》論述脈神、正脈十六部等；《傳忠錄》“十問篇”后世編成“十問歌”；《傳忠錄》中“二綱六變”之論對八綱辨證的形成頗有影響。
10 ．脈診研究：
明李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》，詳述二十七脈。
明末李中梓《診家正眼》在此基礎(chǔ)上加“疾脈”，形成 28 脈體系。
11 ．舌診研究：
清代 張登所輯《傷寒舌鑒》，載有一百二十圖，
梁玉瑜輯成《舌鑒辨證》，載圖一百四十九幅。
傅松元的《舌胎統(tǒng)志》，
劉以仁的《活人心法》。
民國 劉恒瑞的《察舌辨證新法》，
曹炳章的《彩圖辨舌指南》，
楊云峰的《臨癥驗(yàn)舌法》等都是研究舌診的較好資料。
12. 四診的綜合性研究：
清 吳謙等編撰的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要決》
林之翰的《四診抉微》
張三錫的《醫(yī)學(xué)六要·四診法》，
何夢謠的《四診韻語》，
周學(xué)海的《形色外診簡摩》，
陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》
汪宏的《望診遵經(jīng)》，為全面論述望診的專著。
13 ．明清時(shí)期對診病、辨證的研究：
14. 八綱辨證： 方隅的《醫(yī)林繩墨》
王執(zhí)中的《傷寒正脈》 都認(rèn)為陰陽、表里、寒熱、
明 程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》 虛實(shí)是診病辨證的首要。
張景岳的《景岳全書》
15. 雜病辨證：明·王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》
清·徐大椿的《蘭臺軌范》 論述精當(dāng)，切合實(shí)用。
清·沈金鰲的《雜病源流犀燭》
16. 外感病辨證
元末明初王安道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對傷寒、溫病作了原則上的區(qū)分。
清·楊 璿 的《寒溫條辨》從病因證治上辨別溫病與傷寒。
吳又可的《溫疫論》對溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動作用。
清·葉天士的《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證理論，
吳鞠通的《濕病條辨》創(chuàng)三焦辨證之法，
薛生白的《濕熱條辨》
王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》 完善了溫病學(xué)的辨證理論體系。
余師愚的《疫疹一得》
傳染病診療專著有：
明·盧之頤的《 痎 瘧論疏》，專論瘧疾常癥與變癥的證治；
《時(shí)疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉?xiàng)l辨》等為白喉專著；
《麻科活人全書》、《郁謝麻科合壁》、《麻證新書》、《麻證集成》等為麻疹專著；
王孟英的《霍亂論》、羅芝園的《鼠疫約編》較詳細(xì)地論述了霍亂、鼠疫的診斷與辨證。
一、望神
１．原理和意義
１） 原理：神以先后天之精及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織的功能活動表現(xiàn)出來，精、氣生神， 神能御精、御氣，三者有十分密切的關(guān)系，精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。
２） 意義：通過望神可以了解人體臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。
２．內(nèi)容：神的表現(xiàn)是多方面的，尤以觀察兩目、神情、氣色和體態(tài)為重點(diǎn)。
３．對神氣的判斷
１）得神
（１） 臨床表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，表情豐富自然，兩目精彩，面色榮潤，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，肌肉不削，動作自如，飲食如常。
（２） 意義：提示正氣充足，精氣未傷，為無病或病輕。
２）少神
（１） 臨床表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，動作遲緩，少氣懶言。
（２） 意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，為輕病、疾病恢復(fù)期或體弱。
３） 失神
（１） 精虧神衰：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸 氣微或喘促，語言錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識不清．提 示正氣大傷，精氣虧虛，屬病重。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員更上提供
（２） 邪盛神亂：壯熱煩躁，四肢抽搐；或神昏譫語，循 衣模床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)，屬病重。
４） 假神
（１） 臨床表現(xiàn)：為久病重病本已失神，但突然神識清醒，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽然語聲清亮起來；或原來面色晦暗無華，而突 然兩顴泛紅如妝；或原來毫無食欲，突然食欲增強(qiáng)。
（２） 意義：提示精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。
5）神亂
（１） 焦慮恐懼：見于卑惵、臟躁等病。多屬虛證。
（２） 狂躁不安：見于狂病、外感熱病等。多屬陽證。
（３） 淡漠癡呆：見于癲病、癡呆等。多屬陰證。
（4） 卒然昏倒：病人突然尖叫，隨即昏倒，兩目上視，四肢抽搐，口吐誕沫，常因咬破舌尖而出現(xiàn)血沫，醒后如常。見于癇病。
二、望色
１． 概念：望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。
２． 意義：
１） 面部顏色屬血、屬陰，是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)。可反 映臟腑氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)及邪氣的部位。
２） 面部光澤屬氣、屬陽。是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。可反映臟腑 精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。
3．常色與病色
１） 常色：即正常的、無病的面色。
（1）特點(diǎn)：
明潤：即面色光明潤澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。
含蓄：即面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。我國人屬黃種人，其正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。
（2）分類：
主色：是人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生基本不變。
客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。
病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。
特點(diǎn)： 晦暗：即面部皮膚枯槁晦暗，是臟腑精氣虛衰的表現(xiàn)。
暴露：即某種面色異常明顯地顯露于外，是病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。
（1）判斷病情輕重
善色：即面色光明潤澤。說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮與面，屬新病、輕病、陽證，稱為“氣至”。
惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能榮潤于面，屬久病、重病、陰證，稱為“氣不至”。
（2）五色主病
面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣.
面色淡白無華--血虛證或失血證。
面色白光白虛浮--陽虛水泛。
面色蒼白--陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。
面黃：主脾虛、濕證。
面色萎黃--脾胃氣虛。
面黃虛浮--脾虛濕蘊(yùn)。
面目肌膚一身俱黃者，稱為黃疸。
面赤：主熱證，亦可見于戴陽證
滿面通紅--屬實(shí)熱證。
午后兩顴潮紅--屬陰虛證。
久病重病面色蒼白，卻時(shí)而顴頰泛紅游移不定--戴陽證。
面青：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。
面色淡青或青黑--屬寒盛、痛劇。
面色、口唇青紫--多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻。
面色青黃（即面色青黃相間，又稱蒼黃--屬肝郁脾虛。
小兒眉間、鼻柱、唇周顯現(xiàn)青色--小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)。
黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。
面色黑而暗淡--多屬腎陽虛。
面色黑而干焦--多屬腎陰虛。
眼眶周圍見黑色--多屬腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。
面色黧黑，肌膚甲錯--多由血瘀日久所致。
三、望形體
１．概念：觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法
２．內(nèi)容：
１） 形體強(qiáng)弱
體強(qiáng)：即身體強(qiáng)壯。如骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤。說明內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)。氣血旺盛，抗病力強(qiáng)。
體弱：即身體衰弱。如骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯燥。說明內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。
２）形體胖瘦
胖而能食，肌肉結(jié)實(shí)，神旺有力--為形氣有余。 多屬精氣充足，身體健康。
胖而食少，肉松皮緩，神疲乏力--為形盛氣虛。 多屬陽氣不足，多痰多濕。
體瘦顴紅，皮膚焦干--為形瘦陰虛。多屬陰血不足、內(nèi)有虛火。
久病臥床不起，骨瘦如柴--為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。
３）體質(zhì)形態(tài)
陰臟人：體型矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢多后仰。
特點(diǎn)：陽較弱而陰偏旺，患病后易從陰化寒，導(dǎo)致寒濕內(nèi)停。
陽臟人：體型瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢多前屈。
特點(diǎn)：陰較虧而陽偏旺，患病后易從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。
陰陽和平之人：又稱平臟之人。體質(zhì)介于前兩者之間。
特點(diǎn)：陰陽平衡，氣血調(diào)勻。
四、望姿態(tài)
１．概念：觀察病人的動靜姿態(tài)和異常動作來診察病情的方法。
２．內(nèi)容：
１） 動靜姿態(tài)：凡動者、強(qiáng)者、仰者、伸者，多屬陽證、熱證、實(shí)證，為病在表；凡靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證，為病在里。
（１） 坐而喜仰，喘粗痰多--多屬肺實(shí)氣逆。
（２） 坐而喜俯，少氣懶言--多屬肺虛體弱。
（３）臥時(shí)面常向外，躁動不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)--多屬陽證、熱證、實(shí)證。
（４） 臥時(shí)面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)--多屬陰證、寒證、虛證。
（５） 仰臥伸足，掀去衣被--多屬實(shí)熱證。
（６） 蜷臥縮足，喜加衣被--多屬虛寒證。
（７） 但坐不得臥，臥則氣逆--多屬咳喘，或水飲停于胸腹。
（８） 但臥不得坐，坐則昏眩--多屬氣血大虛，或脫血奪氣。
２）衰憊姿態(tài) 觀察衰憊姿態(tài)，可以了解臟腑的病變程度和疾病的預(yù)后。
３）異常動作
（１）瞼、唇、指、趾顫動--為動風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。
（２）四肢抽搐，角弓反張--肝風(fēng)內(nèi)動。
（３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中風(fēng)病。
（４）惡寒戰(zhàn)栗--瘧疾發(fā)作，或傷寒欲作戰(zhàn)汗。
（５）肢體軟弱，行動不靈--多屬痿病。
（６）關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利 -- 多屬痹病。
一、望頭面
１．望頭部
１） 囟門突起（囟填）--多屬實(shí)證。但在小兒哭泣時(shí)囟門稍有突起為正常。
２） 囟門凹陷（囟陷）--多屬虛證。但六個月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常。
３） 囟門遲閉（解顱）--多屬腎氣不足、發(fā)育不良。
４） 小兒頭形過大或過小，智力低下--先天不足，腎精虧損。
５） 頭搖不能自主--動風(fēng)先兆，或老年氣血虛衰，腦神失養(yǎng)。
６） 發(fā)黃稀疏，干枯易落--精血不足。
７） 小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃不澤--疳積病。
２．望面部
１）面部浮腫--多見于水腫病。
２）口眼歪斜 --風(fēng)邪中絡(luò)，其病較輕。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是 風(fēng)中臟腑，其病較重。
３）“苦笑貌”--多見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)。
二、望五官
１．望目
１）“五輪”學(xué)說：
瞳人-腎-“水輪”；
黑睛-肝-“風(fēng)輪”；
兩眥血絡(luò)-心-“血輪”；
白睛-肺-“氣輪”；
眼瞼-脾-“肉輪”。
２）色澤：
目赤腫痛--多屬實(shí)熱證。
白睛發(fā)黃--為黃疸之征。
目眥淡白--血虛、失血。
３）形態(tài)：
目胞浮腫--水腫病。
眼窩凹陷--傷津耗液或氣血不足。
眼球突出--肺脹，癭病。
４）動態(tài)：
瞳孔縮小--肝膽火熱，或?yàn)橹卸尽?div style="height:15px;">
瞳孔散大--腎精耗竭，屬病危。
瞪目直視--臟腑精氣將絕，屬病危。
戴眼反折--太陽經(jīng)絕證，病危。
橫目斜視--肝風(fēng)內(nèi)動。
昏睡露睛--脾氣虛衰，胞瞼失養(yǎng)。
２．望耳
１） 耳廓瘦小而薄--先天虧損，腎氣不足。
２） 耳廓干枯萎縮--腎精耗竭之危候。
３） 小兒耳背有紅絡(luò)、耳根發(fā)涼--出麻疹的先兆。
４） 耳內(nèi)流膿水（膿耳）--肝膽濕熱熏蒸，或腎陰虧虛、虛火上炎。
３．望鼻
１） 鼻端微黃明潤--胃氣未衰或胃氣來復(fù)。
２） 鼻端晦暗枯搞--胃氣已衰，屬病重。
３） 鼻翼煽動--肺熱或哮喘病。
４） 鼻流清涕--外感風(fēng)寒。
５） 鼻流濁涕--外感風(fēng)熱。
６） 鼻流腥臭膿涕--鼻淵。
７） 鼻腔出血（鼻衄）--多屬肺胃蘊(yùn)熱。
４．望口與唇
１）色澤
（1）春色淡白--血虛證、失血證。
（２） 唇色深紅--多屬實(shí)證、熱證。
（３） 口唇呈櫻桃紅色--煤氣中毒。
（４） 口唇青紫--血瘀證。
２）形態(tài)
（1） 口唇干裂--津液耗傷。
（2） 口角流涎--見于小兒多屬脾虛濕盛， 見于成人多為中風(fēng)口歪，不能收攝。
（３）口唇糜爛--脾胃積熱上蒸。
（４）
口腔糜爛（口瘡、口糜）--心脾積熱上蒸。
３） 動態(tài)
（１） 口張：屬虛證。
（２） 口噤：屬實(shí)證。見于痙病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。
（３） 口撮：見于破傷風(fēng)。TA
（４） 口僻：見于中風(fēng)。
５．望齒與齦
１） 牙齒光燥如石--陽明熱甚，津液大傷。
２） 牙齒燥如枯骨--腎陰枯竭，精不上榮。
３） 齒齦紅腫疼痛或兼出血--胃火上炎。
４） 齒齦不痛不紅微腫出血--脾虛血失統(tǒng)攝，或腎陰虛虛火上炎。
６．望咽喉
１） 咽部深紅，腫痛明顯--屬實(shí)熱證。
２） 咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚--屬虛熱證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致。
３） 咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點(diǎn)（乳蛾）--肺胃熱盛、火毒熏蒸。
４） 咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生（白喉）--外感疫邪。
三、望軀體
１．望頸項(xiàng)
１） 頸前結(jié)喉處有腫塊突起，可隨吞咽上下移動--癭瘤。
２） 頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠--瘰疬。
３） 頸項(xiàng)強(qiáng)硬--溫病火邪上攻或腦髓有病。
４） 小兒頸項(xiàng)軟弱，抬頭無力--先天不足，腎精虧損。
２．望胸脅
１）胸廓扁平--多屬肺腎陰虛、氣陰兩虛或體弱。
２）胸廓膨隆--多屬久病咳喘，肺氣不宣而壅滯。
３）雞胸、脅如串珠--腎氣不足，發(fā)育不良。
４）乳房紅腫熱痛，甚則破潰流膿（乳癰）--肝氣不舒，胃熱壅滯，或外感邪毒。
３．望腹部
１） 腹部膨隆--膨脹、水腫等。
２） 腹部凹陷--脾胃虛弱，氣血不足。
３） 腹壁青筋暴露--膨脹。
４） 水腫、膨脹病人臍突--脾腎虛衰，屬病重。
４．望腰背部
１） 駝背--腎氣虧虛，發(fā)育不良。
２） 脊柱側(cè)彎--坐姿不良，或腎精虧損。
３） 腰部拘急疼痛，活動受限--寒濕侵襲，或跌仆閃挫。
四、望四肢
１．形態(tài)異常
１） 肌肉萎縮--痿證、中風(fēng)偏癱。
２） 四肢腫脹--水腫病。
３） 小腿青筋暴露--寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀。
４） 指關(guān)節(jié)梭狀畸形--風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣。
５） 指端膨大如作--心肺氣虛，血瘀濕阻。
２．動態(tài)異常
１） 肢體痿廢--痿病、中風(fēng)。
２） 四肢抽搐--肝風(fēng)內(nèi)動。
３） 手足拘急--寒邪凝滯或血虛筋脈失養(yǎng)。
４） 手足顫動--血虛筋脈失養(yǎng)，動風(fēng)先兆，或飲酒過度。
５） 手足蠕動--脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)。
五、望二陰
１．望前陰
１） 陰囊腫大，因小腸墜入或睪丸腫脹引起（疝氣） --肝氣郁結(jié)、久立勞累或寒濕侵襲。
２）**有物突出（陰挺）--脾虛中氣下陷，或產(chǎn)后勞傷。
３）陰腫不痛不癢--水腫病。
４）陰囊或**紅腫疼痛--肝經(jīng)濕熱下注。
２．望后陰
１）肛門內(nèi)外生紫紅色柔軟腫塊--痔瘡。
２）肛門肛管皮膚粘膜有狹長裂傷--一肛裂。
六、望皮膚
１．皮膚發(fā)紅，色如涂丹--丹毒。
２．皮膚白斑，界限分明--白駁風(fēng)。
３．肌膚甲錯--血瘀日久。
４．斑--色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚，撫之不得手，壓之不褪色。
陽斑--斑色紅紫，形似錦紋云片，兼身熱煩躁脈數(shù)等實(shí)熱證表現(xiàn)。
陰斑--斑色青紫，隱隱稀少，兼面白肢涼脈虛等虛寒證表現(xiàn)。
5．疹--色紅或白，點(diǎn)小如粟，或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。
6．麻疹--疹色桃紅，形似麻粒，先見于發(fā)際顏面，漸及于軀干四肢，后按發(fā)出順序逐漸消退。
7．水痘--橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等
8．癰--屬陽證，患部紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛。
9．疽--屬陰證，患部漫腫無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛。
七、望排出物 ：
1．望痰
１）痰白清稀--寒痰。
２）痰黃稠有塊--熱痰。
３）痰少而粘，難于咯出--燥痰。
４）痰白滑量多，易于咯出--濕痰。
５）咯吐腥臭膿血痰--肺癰。
６）痰中帶血色鮮紅--咯血，多屬肺熱。
2．望涎
１）口中清涎量多--脾胃虛寒。
２）口中時(shí)吐粘誕--脾胃濕熱。
３）小兒口角流誕--脾虛濕盛或胃熱蟲積。
４）睡中流涎--胃熱或宿食內(nèi)停。
3．望嘔吐物
１）嘔吐物清稀無酸臭味--寒嘔。
２）嘔吐物穢濁有酸臭味--熱嘔。
３）吐血鮮紅或紫暗有塊，挾食物殘?jiān)桓位鸱肝?、胃有積熱或胃府血瘀。
4．望大便
１）大便清稀水樣--寒濕泄瀉。
２）大便黃褐如糜而臭--濕熱泄瀉。
３）大便清稀，完谷不化，或如鴨溏--脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。
４）大便如粘凍，挾有膿血--痢疾。
５）便血，血色鮮紅，附在大便表面或于排便前后滴出--近血。
６）便血，血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合--遠(yuǎn)血。
5．望小便
１）小便清長--多屬虛寒證。
２）小便短黃--多屬實(shí)熱證。
３）尿中帶血--尿血或血淋。
４）尿有砂石--石淋。
５）小便渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏--尿濁或膏淋。
八、望小兒指紋：
1．正常指紋 ：淺紅微黃，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，不明顯浮露，也不超出風(fēng)關(guān)。
2．浮沉辨表里：
１）指紋浮顯--外感表證。
２）指紋沉隱--內(nèi)傷里證。
3．顏色辨病性
１）紋色鮮紅--外感表證。
２）紋色紫紅--里熱證。
３）指紋青色--疼痛、驚風(fēng)。
４）紋色紫黑--血絡(luò)郁閉，屬病危。
５）紋色淡白--脾虛、疳積。
4．三關(guān)辨輕重： DA
１）顯于風(fēng)關(guān)--邪氣人絡(luò)，邪淺病輕。
２）達(dá)于氣關(guān)，紋色較深--邪氣入經(jīng)，邪深病重。
３）達(dá)于命關(guān)，紋色更深--邪入臟腑，病情危重。
４）透關(guān)射甲，紋色紫黑--病屬兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。
5．形狀：
１）增粗、分支明顯--多屬實(shí)證、熱證。
２）變細(xì)、分支不顯 -- 多屬虛證、寒證。
一、神的含義：
1． 狹義的神指心所主之精神意識思維活動。
2． 廣義的神指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，是機(jī)體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合，包括精神意識、思維活動、面色眼神、形體動態(tài)、語言呼吸和對外界的反映等各個方面。
二、判斷神氣以兩目、神情、氣色、體態(tài)為重點(diǎn)：
神、少神、失神．假神鑒別表
得神 少神 失神 假神
二目 精彩 乏神
晦暗 突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露
神情 神志清楚，反應(yīng)靈敏
精神不振 精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，或神識不清，或神昏，或卒然昏仆 突然神識清醒
氣色 面色榮潤 面色少華
面色無華 面色無華而兩顴泛紅如妝
體態(tài) 肌肉不削，動作自如 肌肉松軟，倦怠乏力，動作遲緩 形體羸瘦，動作艱難，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關(guān)緊急
語言 語言清晰
懶言 錯亂不清，或譫語 突然言語不休，語聲清亮，想見親人
呼吸 平穩(wěn) 少氣 氣微或喘促
飲食 如常 食欲不振 不進(jìn) 突然食欲增強(qiáng)
三、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：
1． 重病好轉(zhuǎn)時(shí)，其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致，如飲食漸增， 面色漸潤，舌上復(fù)生薄白苔，身體功能漸復(fù)等。 2． 假神是垂危病人精神突然好轉(zhuǎn)，與整體病情的惡化不相符，且時(shí)間短暫，病情很快惡化。
四、神亂與失神都有精神癥狀，但兩者有著本質(zhì)區(qū)別：
1． 神亂：多見于癲、狂、癇、臟躁等病人，多為邪氣干擾心神所引起，其特點(diǎn)是大多 反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常，其神志失常表現(xiàn)只能作為疾病診斷的依據(jù)， 而不具有“失神”的臨床意義。
2． 失神：雖然也有精神失常的表現(xiàn)，但卻是由臟腑功能衰敗、正氣大傷、精氣嚴(yán)重虧 損所引起，多見于久病、重病患者。
五、“有氣不患無色，有色不可無氣”：
1．氣指臟腑精氣，臟腑精氣充足，面部表現(xiàn)為榮潤光澤，稱為“有氣”。臟腑精氣虛 衰，面部表現(xiàn)為晦暗枯槁，稱為“無氣”。故面色光澤可反映臟腑精氣的盛衰，對 判斷病情的輕重和預(yù)后有重要意義。
2．色指面色，是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)，可反映血液的盛衰和運(yùn)行情況、病邪 的性質(zhì)及邪氣的部位。
3．在判斷病情時(shí)，氣與色相比較，氣的盛衰有無比色更為重要。如病人面色榮潤光澤，說明雖病而臟腑精氣未傷，即使面色異常，但經(jīng)過治療容易恢復(fù)，預(yù)后較好，故曰“有氣不患無色”。如病人面色晦暗枯槁，說明臟腑精氣已傷，無論何種面色，皆屬久病重病，預(yù)后不好，故曰“有色不可無氣”。
六、望色十法：
清代醫(yī)家汪宏提出“望色十法”，可作為觀察面部色澤動態(tài)變化的參考。
如： 浮→沉（表邪入里）；沉→?。ɡ镄俺霰恚?。
清→濁（陽證轉(zhuǎn)陰）；濁→清（陰證轉(zhuǎn)陽）。
微→甚（因虛致實(shí)）；甚→微（實(shí)證轉(zhuǎn)虛）。
散→摶（邪氣漸聚）；摶→散（邪氣將解）。
澤→夭（精氣漸衰）；夭→澤（精氣漸復(fù)）。
七、“形勝氣者夭”、“氣勝形者壽”：
形--形體胖瘦，氣--精氣盛衰，主要表現(xiàn)機(jī)體功能的強(qiáng)弱。
1．“形勝氣者夭”：形體肥胖而精氣不足，表現(xiàn)為精神不振、納少乏力、機(jī)體功能低下，雖胖亦屬不健康表現(xiàn)，多非長壽體質(zhì)。
2．“氣勝形者壽”：形體雖瘦，但精氣充足，表現(xiàn)為精神充沛、神旺有力，雖瘦亦屬健康表現(xiàn)，多為長壽體質(zhì)。
一、舌診的原理
１． 中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。絲狀乳頭與舌苔的形成有關(guān)；蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤 改變，是舌體變化的主要因素。
２．舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間有密切聯(lián)系。臟腑在舌面上的分布規(guī)律：舌尖反映心肺病變；舌中反映脾胃病變；舌根反映腎與膀胱病變；舌邊反映肝膽病變。
３．舌象的變化與氣血津液有關(guān)。
二、舌診的方法
１．診舌的體位和伸舌姿勢
１）體位：坐位或仰臥位。
２）伸舌姿勢：自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。
２．診舌的方法：觀察的一般順序是先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部；先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。
三、正常舌象
１．特征：淡紅舌、薄白苔。具體地說：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。
２．意義：臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。
望舌體：
一、舌色
１．淡紅舌：
特征 --舌體淡紅而潤澤。
意義--正常人氣血調(diào)和的征象；外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。
２．淡、白舌：
特征--舌色比正常淺淡，白多紅少，稱為淡舌； 舌色白，全無血色，稱為枯白舌。
意義--主氣血兩虛，主陽虛。
３．紅、絳舌：
特征--舌色較正常紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌； 較紅舌更深或略帶暗紅色者，稱為絳舌。
意義--主熱證。舌色愈紅，熱勢愈甚。絳舌比紅舌熱深。
成因--邪熱亢盛；熱入營血；陰虛火旺。
主病規(guī)律-- （ 1）紅絳有苔--實(shí)熱證。 （2）紅絳無苔或少苔--虛熱證。
４．青、紫舌：
特征 --
全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，稱為青紫舌。
舌淡而泛現(xiàn)青紫色，稱為淡青紫舌；
紅絳舌泛現(xiàn)青紫色，稱為紫紅或絳紫舌；
舌面局部見青紫色斑點(diǎn)，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點(diǎn)舌”。
意義 --主氣血運(yùn)行不暢。
成因--陰寒陽虛；熱入營血；氣滯或氣虛；暴力外傷。
主病規(guī)律：
（ 1）舌色淡紫或紫暗而濕潤--陽虛陰盛或氣虛氣滯。
（ 2）舌紫絳苔少而干--營血熱甚。
（ 3）青紫腫大--中毒。
（４）舌色青 -- 寒凝血瘀
二、舌體的形質(zhì)
１．榮、枯：是估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。
榮舌——舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。為有神，主病吉。
枯舌——舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色。屬無神，主病兇。
２．老、嫩：是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。
老舌——舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。主實(shí)證。
嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。主虛證。
３．胖、瘦：
胖舌
特征 --舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌；
意義 — 多屬水濕停滯。
主病規(guī)律：
（１）舌胖色淡白 --氣虛、陽虛。
（２）舌胖色紅 — 里熱。
（３）舌胖色紫暗 --中毒。
瘦舌
特征 --舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。
意義 --舌失濡養(yǎng)。
主病規(guī)律：
（１）舌瘦色淡白 --氣血兩虛。
（２）舌瘦色紅絳，舌干少苔或無苔 --陰虛火旺。
齒痕舌
胖大舌常伴有齒痕。若舌質(zhì)嫩而不胖，有齒痕者，多屬氣血虧虛。
４．點(diǎn)、刺
特征 --點(diǎn)是指蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫； 刺是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。
意義 --臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。 結(jié)合點(diǎn)刺的部位還可推測熱在何臟。
５．裂紋
特征 --舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。 病理性裂紋舌溝裂中無舌苔覆蓋；先天性裂紋舌溝裂中有舌苔覆蓋。
意義 --由舌體失養(yǎng)所致，是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。
主病規(guī)律：舌色淺淡而裂 --血虛； 舌色紅絳而裂 -- 陰津耗損
三、舌的動態(tài)
１．痿軟
特征 --舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。
意義 --傷陰；氣血俱虛。
主病規(guī)律
（ l）舌痿軟而紅絳少--外感熱病后期，邪熱傷陰； 內(nèi)傷久病，陰虛火旺。
（ 2）舌痿軟而枯白無華--久病氣血虛衰。
２．強(qiáng)硬
特征 --舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動。
意義 --主熱入心包；或高熱傷津；或風(fēng)痰阻絡(luò)。
３．歪斜
特征 --伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)。
意義 --肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。
４．顫動
特征 --舌體不自主地顫動，動搖不寧。
意義 --動風(fēng)的表現(xiàn)之一。
主病規(guī)律
（１）舌色淡白而顫動 --氣血兩虛。
（２）舌紅少苔而顫動 --陰虛。
（３）舌絳紫而顫動 --熱盛動風(fēng)；
５．吐弄
特征 --舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌； 伸舌即回縮如蛇舐，或反復(fù)舐口唇四周者，稱為弄舌。
意義 --心脾有熱。
主病規(guī)律：
（１）病危而吐舌，多為心氣已絕。
（２）弄舌多為熱甚動風(fēng)先兆或先天愚型患兒。
６．短縮
特征 --舌體卷縮、緊縮，不能伸長、嚴(yán)重者舌不抵齒。
意義 --多為病情危重的征象。
主病規(guī)律：
（１）舌短縮，色淡或青紫而濕潤 --寒凝筋脈或氣血虛衰。
（２）舌短縮，色紅絳而干 -一熱病傷津。
（３）舌短縮而舌體胖大 --風(fēng)痰阻絡(luò)。
（４）絆舌 -- 指先天性舌系帶過短，無辯證意義。
四、舌下絡(luò)脈
1．分布、形色：位于舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，管徑小于２．７ｍｍ，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。
２．意義：
舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——?dú)庋蛔恪?div style="height:15px;">
舌下絡(luò)脈粗脹；或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色；或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀；或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)——血瘀。
燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。 津液耗損；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。 糙苔：苔質(zhì)粗糙。 熱盛傷津之重癥（干結(jié)粗糙）。穢濁之邪盤踞中焦（粗糙而不干）。
２）腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩之易脫，舌底光滑.
主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。 （剝脫的程度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。剝脫部位有時(shí)與舌面臟腑分部有關(guān)。先天性剝苔常見于舌面中央人字溝之前，呈菱形）
1. 察舌的神氣：主要反映在舌色和舌體運(yùn)動方面。
2. 飲食或藥物的影響。
４．氣候、環(huán)境因素：如夏季暑濕盛，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當(dāng)令，苔多薄而干；冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤。 屬于生理變異的舌象，往往長期不變，且無其他臨床癥狀，與病變前期的病態(tài)舌象不同。
