經(jīng)義 :
1.《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》: “ 脾,其性靜兼,其德為濡?!?nbsp;
2.《素問(wèn)·平人氣象論》:“ 藏真濡于脾?!?nbsp;
3.《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》:“ 脾脈者土也,孤臟以灌四旁。飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺 。”
4.《素問(wèn)·示從容論篇》云:“ 四肢懈墮,此脾精之不行也?!?br>
古論 :
1. 繆仲淳《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》:“ 胃氣弱者則不能納,脾陰虧則不能消,世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法,而不知甘涼滋潤(rùn)益陰之有益于脾也?!?br>2. 周慎齋《慎齋遺書(shū)·卷七·虛損門(mén)》:“ 用四君加山藥引入脾經(jīng),單補(bǔ)脾陰,再隨所兼之證而用之,矣脾之氣旺,旺則土能生金,金能生水,水升火降矣?!?br>3. 吳澄《不居集》:“ 古方理脾健胃。多偏重胃陰而不及脾陰。然虛損之人,多為陰火所灼,津液不足?!?br>4. 薛生白:“ 心陰虛則易汗,肺陰虛則多咳,肝陰虛則火升,腎陰虛則發(fā)熱,脾陰虛則便溏。”
5. 曹庭棟《老老恒言》 “ 脾陰足則萬(wàn)邪息。”
6. 唐容川:“ 脾陽(yáng)不足,水谷固不化;脾陰不足,水谷仍不化也。譬如釜中煮飯。釜底無(wú)火固不熟,釜中無(wú)水亦不熟也?!?br>7. 陳修園:“ 脾為太陰,乃三陰之長(zhǎng),治脾陰虛者,以滋脾陰為主,脾陰足,自能灌溉諸臟腑?!?br>8. 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“ 治陰癥者,當(dāng)以滋脾陰為主。脾陰足,自然灌溉諸臟腑也?!?br>9. 朱丹溪《局方發(fā)揮》:“ 脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)輸之官失職,胃雖受谷不能運(yùn)化,故陽(yáng)自升陰自降,而成天地不交之否。”
10. 明·萬(wàn)密齋《養(yǎng)生四要》:“ 受水谷之入而變化者,脾胃之陽(yáng)也。散水谷之氣而成營(yíng)衛(wèi)者,脾胃之陰也?!?br>11. 李東垣《脾胃論》:“ 脾為死陰,受胃之陽(yáng)氣能上升水谷之氣于肺?!?/span>
今論:
1. 徐景藩《脾胃病經(jīng)驗(yàn)集》: 若脾氣虛而經(jīng)久不復(fù),則脾陰可以隨之而虧虛,或脾氣虛導(dǎo)致脾陰虛。
2. 岳美中《岳美中醫(yī)論集》: 小兒稚陽(yáng)之體,多脾陰不足。
3. 干祖望《耳鼻喉經(jīng)驗(yàn)》: 脾氣虛弱,運(yùn)化功能失常,則津液衰少,諸竅失養(yǎng)而為病。因此,脾虛津液不足,不能上行濡潤(rùn)咽喉,是導(dǎo)致慢性咽炎的重要原因。
4. 蒲輔周:“ 脾陰虛,手足煩熱,口干不欲飲,煩滿(mǎn),不思食。”
論證 : 當(dāng)前關(guān)于脾陽(yáng)(氣)虛方面的論述可謂多矣,脾陰虛卻鮮少有人提及,此此方面的論述,散見(jiàn)于古今醫(yī)家的著作,也未能引起深入的探討。
關(guān)于脾胃理論,李東垣偏重于脾胃之陽(yáng),忽視脾胃之陰,葉天士創(chuàng)立養(yǎng)胃陰學(xué)說(shuō),雖彌補(bǔ)了李東垣學(xué)說(shuō)的部分不足。但后世又有以脾陽(yáng)統(tǒng)胃陽(yáng),脾陰即胃陰。
脾位于中焦、主運(yùn)化,疏布水谷精微,為氣血生化之源。脾的功能,主要是通過(guò)脾陽(yáng)(氣)的升運(yùn)而體現(xiàn)的。脾陽(yáng)(氣)升運(yùn),則生機(jī)洋溢活潑。但是,《內(nèi)經(jīng)》 “ 人生有形,不離陰陽(yáng)”。這一基本原理,脾臟未能例外。脾陰——脾臟功能活動(dòng)的內(nèi)在基礎(chǔ),在運(yùn)化等機(jī)能中,起著輔助脾陽(yáng)(氣)的作用。脾陰濡潤(rùn),方能津血充盛,臟腑機(jī)體得到滋養(yǎng)。
脾陰虛癥狀 : 脾氣虛 陰虛內(nèi)熱。
1. 脾陰不足,失于濡運(yùn),則食少納呆,或食后腹脹;化源虧乏,精微不布則倦怠乏力,形體消瘦;
2. 營(yíng)陰不足,虛熱內(nèi)生,則煩滿(mǎn)、手足煩熱,口干不欲飲,舌淡紅少津,苔薄,脈濡而微數(shù)。
關(guān)于脾胃之陰,持論亦不甚一致。有認(rèn)為無(wú)須分立,有主張理論上分開(kāi),治療上不必過(guò)細(xì)分。
筆者認(rèn)為脾陰與胃陰無(wú)論在理論上還是治療上,都不應(yīng)視作渾然一體,二而為一。當(dāng)然,脾胃同居中焦,互為表里,共同完成飲食物的消化、吸收以及水谷精氣的輸布,生理功能密切相關(guān),病理變化互相影響。因此,脾陰與胃陰彼此滲透,臨床癥狀??刹⒁?jiàn),治療每每有相似之處。
但是,畢竟臟腑屬性不同,二者各有特點(diǎn):脾藏精氣而不瀉,胃?jìng)骰锒徊?;脾陰系水谷所化生,具有灌溉臟腑,營(yíng)養(yǎng)肌肉,輔助運(yùn)化等作用的營(yíng)液,脂膏;
胃陰是由胃腑分泌,用以濡潤(rùn)食物、腐熟水谷的津液,脾陰主升,胃陰主降;脾陰虛多由內(nèi)傷氣血所致,胃陰虛多為熱病傷津;
治療上脾陰虛著重養(yǎng)陰和營(yíng),胃陰虛則偏于生津清熱??梢?jiàn),脾陰與胃陰概念有別,脾陰虛和胃陰虛并非一體。因此,養(yǎng)脾陰不能完全等同養(yǎng)胃陰,治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。
治療:
1. 《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō):“ 脾欲甘 ”,說(shuō)明了補(bǔ)脾以甘味為主。
2. 甘有甘溫,甘涼、寒,甘淡平等區(qū)別。李東垣 “ 甘溫以補(bǔ)其中而升其陽(yáng) ”(《脾胃論》),是針對(duì)脾陽(yáng)不足、元?dú)庀孪荻浴?br> 3. 葉天士 “ 急用甘涼濡潤(rùn)之品 ”(《溫?zé)嵴摗罚?,是就滋養(yǎng)胃陰而論。
4. 甘淡之法,則宜于滋養(yǎng)脾陰。以脾陰不足,甘能補(bǔ)之;脾惡濕濁,淡能滲之;甘淡相合,扶正避邪,寓補(bǔ)于瀉,補(bǔ)而不膩。且此類(lèi)藥物大多性平,既無(wú)育陰助濕礙脾之憂(yōu),又無(wú)溫補(bǔ)助火動(dòng)津之弊。
資生丸:山藥、茯苓、苡仁、芡實(shí)、蓮米、扁豆、石斛、玉竹。
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