您好，很高興回答您的問題。脾陽虛證與脾陰虛證是中醫(yī)脾胃系統(tǒng)的常見病證，雖然二者的發(fā)病臟腑同屬脾胃，但病證發(fā)展階段和癥狀特點卻不相同，脾陽虛是脾的陽氣不足，溫煦推動的功能下降，引起的以虛寒為主要表現(xiàn)的脾胃病證，簡單說脾陽虛是胃腸功能紊亂伴有人體怕冷虛弱的狀態(tài)，例如胃腸不適，腹脹疼痛，大便溏瀉，尤其是腹部受涼或飲食生冷后癥狀加重，身體怕冷，手足不溫，乏力氣短，舌淡脈弱。脾陰虛是脾的津液血液不足，滋潤灌注腸胃的能力下降，引起的以燥熱為主要表現(xiàn)的脾胃病證，脾陰虛亦可概括為胃腸功能紊亂伴有人體燥熱體虛的狀態(tài)。例如胃部不適，尤其是胃內(nèi)津液不足導(dǎo)致的便秘口干，胃內(nèi)灼熱。因脾陰不足，消化力量弱，同時胃氣尚強，表現(xiàn)為雖有饑餓感，卻不想吃飯。盜汗消瘦，手足心熱，舌紅少苔脈細數(shù)是脾陰虛的典型全身癥狀和舌脈特點。

脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯。釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也——清·唐容川《血證論》

綜上所述，脾陽虛與脾陰虛有著各自的病證特點，從病因，癥狀，診斷，治療方面可給予區(qū)別，接下來，我將從這幾個方面談?wù)劧C的臨床表現(xiàn)。

★中醫(yī)用脾陰，脾陽這兩個符號代表脾胃的生理功能

• 新生兒呱呱落地后，就需要飲食水谷的奉養(yǎng)，食物的能量是人體生長發(fā)育的必須物質(zhì)，貫穿著人的一生。脾胃是消化運化飲食和水液的核心臟腑，所以中醫(yī)將脾胃稱之為“后天之本，氣血之源”。

• 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說“人受氣于谷”，所謂受氣是人體需要接受脾胃運化飲食而轉(zhuǎn)變的能量和體力。脾胃的運化功能正常的前提是脾的陽氣充足和脾的血液津液充盛。簡言之就是“脾陽”和“脾陰”。
• 脾陽代表著脾胃的基本功能，主要包括運化水谷水液的能力（例如胃腸蠕動），將飲食轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋I衛(wèi)），同時將氣血上輸于心肺，流行于周身，脾陽還可以固攝血液，防止外溢出血，以營養(yǎng)臟腑肌肉，溫煦四肢百骸。脾陽不足胃腸蠕動減弱就容易出現(xiàn)胃脹胃痛，噯氣嘔吐，大便溏泄。溫煦能力減弱就會出現(xiàn)形體怕冷，手足不溫。

• 脾陰代表著脾的血液津液，是脾的運化功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，為脾提供物質(zhì)來源的同時，還可將津液血液灌注到腸胃，以維持腸胃功能活動的正常，例如胃腸分泌的胃液，消化液可歸屬于脾陰的范疇，脾的血液還可經(jīng)脾陽上升作用，布散到周身肌肉，如《內(nèi)經(jīng)》說的“脾為孤臟，以灌四旁”，四旁就是四肢百骸，肌肉組織。脾陰不足滋潤濡養(yǎng)腸胃和肌肉組織的能力不足，胃腸內(nèi)就會出現(xiàn)胃部灼熱，食后脹滿不舒，皮膚干燥，消瘦乏力。

受水谷之入而變化者，脾之陽也，散水谷之氣，以成營衛(wèi)者，脾胃之陰也——《養(yǎng)生四要》

• 脾陰與脾陽相互配合，人體的胃腸功能才會正常，脾陰是物質(zhì)體現(xiàn)，既是腸胃的津液血液，也是全身津液血液的基礎(chǔ)，脾陽是功能體現(xiàn)，將飲食運化為氣血，可充養(yǎng)脾陰，脾陽升清的作用亦是將脾胃陰血上輸于心肺，以營養(yǎng)周身。與之同時，脾陰脾陽互相制約，脾陽溫煦脾胃津液血液防止血液凝滯不通，脾陰滋潤濡養(yǎng)防止脾陽過剩，導(dǎo)致熱量積聚。

• 所以，脾陽虛往往病人會出現(xiàn)腹部疼痛，遇冷加重，這就是陽氣虛弱，血脈凝滯導(dǎo)致的問題。脾陰虛病人常會出現(xiàn)胃內(nèi)灼熱，燒心，嘈雜（胃內(nèi)有饑餓不適伴有辣熱感覺），這就是胃腸內(nèi)脾陽積聚，熱量過多的反應(yīng)。

脾虛有陰陽之分，脾血消耗，虛火上炎，脾雖虛而仍熱，若服溫補，則火愈甚而陰愈消，必得滋補脾陰，則陽退而無偏勝矣——《癥因脈治》

★脾陰虛和脾陽虛的癥狀特點和診斷調(diào)護

• 由于脾陽虛是陽氣虧虛，溫煦推動胃腸功能減弱，人體多表現(xiàn)出腹部脹滿，胃痛不舒，我在臨床看病過程中發(fā)現(xiàn)病人面色晃白，胃痛噯氣，經(jīng)常手捂著胃部來增加胃部熱量以緩解不適，這種情況多數(shù)是脾陽虛引起的問題，病人也常常伴有怕冷怕風(fēng)，便溏尿頻舌淡有齒痕，脈弱沉的全身癥狀。

• 無論是胃腸道疾病的慢性胃腸炎，胃潰瘍，或者是其他的全身疾病。表現(xiàn)出脾陽虛證，就可按照脾陽虛調(diào)護，這是中醫(yī)辨證求本的體現(xiàn)，脾陽虛的調(diào)護以溫陽健脾為主，如理中，四逆等。

• 脾陰虛以滋潤營養(yǎng)能力減弱，伴有虛熱內(nèi)生的表現(xiàn)為主，臨床上，萎縮性胃炎的病人脾陰虛多見，胃粘膜和腺體萎縮，胃液分泌不足常有消化不良，消瘦等癥狀。如《丹溪心法》也提到：“脾土之陰受傷……遂成膨脹”。

• 在中醫(yī)理論中，脾胃被比喻為孕育氣血的臟腑，類似大地承載生長的萬物，所以中醫(yī)說“脾胃屬土”，土只有在溫度和濕度合適的情況下才能滋潤苗木五谷，脾土代表著溫度，胃土代表著濕度，脾喜歡干燥而懼怕水濕太過，胃喜歡水液而懼怕干燥，所以說脾陰虛多表現(xiàn)為胃的燥熱癥狀，多數(shù)醫(yī)學(xué)家常有“胃陰虛”，很少有人講“脾陰虛”。《不居集》中也認為“古方理脾健胃，多補胃中之陽，而不及脾中之陰。

• 實際上，一旦脾陰虛發(fā)生后，脾陰不能轉(zhuǎn)輸于胃，胃陰必然不足，而胃中的津液血液不足，胃的分泌胃液等消化液的功能必將減弱，患者長期受此影響也會出現(xiàn)明顯的消瘦，營養(yǎng)不良的問題，《慎齋遺書》中說：“胃不得脾氣之陰，則無運轉(zhuǎn)，而不能輸于五臟?！泵鞔t(yī)學(xué)家繆仲醇也論述到陰即是血液和精氣，陰不足后營養(yǎng)人體的血液亦會不足，可引起頭暈心悸等表現(xiàn)。

胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消——《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》

• 脾陰虛后，陰虛生內(nèi)熱，患者常有胃部不適，胃內(nèi)灼熱，大便干燥，口干舌燥，饑餓感明顯卻不想吃飯，因為消化能力差，吃飯后脹滿明顯，個別人可出現(xiàn)貧血，乏力，消瘦，午后低熱等陰虛的全身癥狀，這與陰虛血液不足和脾胃消化能力差營養(yǎng)不良有關(guān)。
• 脾陰虛的調(diào)治以益胃養(yǎng)陰為主，如麥門冬類和益胃類。

脾陰虛與脾陽虛的總結(jié)

脾陰虛和脾陽虛是脾胃病發(fā)展的不同階段，例如長期食用辛辣食物，造成胃腸積熱，熱傷陰血津液可發(fā)展為脾陰虛。相反，長期食用生冷寒涼食物，寒傷脾陽可發(fā)展為脾陽虛。無論是哪一種脾虛均有胃腸不適，消化不良的癥狀，需要從中醫(yī)四診的整體角度出發(fā)，加以判斷。根據(jù)病人的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷無法分別是脾陰虛還是脾陽虛。同樣是慢性胃炎病人，同一種疾病診斷，若以陽虛內(nèi)寒為主，則脾陽虛可能性大。以陰虛內(nèi)熱為主，則脾陰虛的問題較為突出。從人體的整體觀念角度分析才可以確定是何證型，并考慮調(diào)護方法。

脾陰虛與脾陽虛均有胃腸道癥狀，飲食方面要特別注意，規(guī)律飲食，八分飽。谷肉果菜均衡營養(yǎng)，戒煙限酒，減少辛辣，寒冷食物的攝入，必要時，可請專業(yè)醫(yī)生給予診斷，指導(dǎo)治療。

最后，希望我的回答對您有幫助！

備注：大家好，我是中醫(yī)朱旭陽，用通俗易懂的語言解釋經(jīng)典的中醫(yī)理論，文中參考了中醫(yī)理論著作，結(jié)合個人經(jīng)驗和觀點，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。