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傷寒法祖 卷下

大陽病解第一

       仲景六經(jīng)。各有提綱一條。猶大將立旗鼓。使人知所向。故必擇本經(jīng)至當之脈癥而標之。讀者須用緊記提綱。以審病之所在。然提綱可見者是正面。讀者又要看出底板。再細玩其四旁。參透其隱曲。則良法美意。始得了然。如太陽總綱。提出脈浮頭項強痛惡寒八字。是太陽受病之正面。讀者要知三陽之脈俱浮。三陽俱有頭痛癥。六經(jīng)受寒俱各惡寒。惟頭項強痛。是太陽所獨也。故見頭連項而強痛。知是太陽受病。蓋太陽為諸陽主氣。頭為諸陽之會。項為太陽之會故也。如脈浮惡寒發(fā)熱。而頭不痛。項不強。便知非太陽病。如但頭痛。不及于項。亦非太陽定局矣。如頭項強痛。反不惡寒。脈反沉。不可為非太陽病。故溫邪內(nèi)發(fā)。或吐后內(nèi)煩。或濕流關節(jié)。或病關少陰。法當救里者也。因當浮不浮。當惡不惡。故為之反。所謂看出底板法者以此。
       前輩以一日太陽。二日陽明。七日復傳之說拘之。故至今不識仲景所稱之太陽病。
       太陽病。有身痛。身重。腰痛。骨節(jié)疼痛。鼻鳴。干嘔。嘔逆。煩躁。胸滿。背強。咳渴。汗出。惡風。無汗而喘等癥。仲景以其或然或否。不可拘定。故散見諸節(jié)。而不入提綱。又太陽為巨陽。陽病必發(fā)熱。提綱亦不言及者。以初受病者。或未發(fā)故也。其精細如此。故診者于頭項強痛之時。必須理會此等兼癥。更細審其惡寒惡風之病情。有汗無汗之病機。已發(fā)熱未發(fā)熱之病勢。以探其表癥之虛實。是從旁細看法也。即于此處辨其有汗是桂枝癥。無汗是麻黃癥。無汗煩燥。是大青龍癥。干嘔發(fā)熱而咳。是小青龍癥。項背強KT KT 。是葛根癥。用之恰當。效如桴鼓。前輩以桂枝主風傷衛(wèi)。麻黃主寒傷營。大青龍主傷寒見風。中風見寒。分三綱鼎立之勢拘之。所以埋沒仲景心法。又敗壞仲景之正法。脈浮。只講得脈體之正面。診者當浮中審其脈勢之強弱。脈息之遲數(shù)。脈象之緊緩滑澀弦芤。故太陽一經(jīng)。有但浮。浮弱。浮緩。浮緊。浮遲。浮數(shù)。等癥。散見于諸條?；蜿柛《幦?。或陰陽俱緊?；蜿庩柧愀??；虺咧羞t?；虺咧形??；虼缇?。關浮。尺弱。必細細體認。以消息其里之虛實。此是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒。脈緩是中風。脈緊有汗是中風見寒。脈緩無汗是傷寒見風。夫既有傷寒中風之別。更有傷寒中風之渾。使人無下手處矣。豈可為法乎。凡見脈浮遲浮弱者。用桂枝。浮緊浮數(shù)者。用麻黃。不必于風寒之分。但從脈之虛實而施治。是仲景活法。是亦仲景之定法。今傷寒書。皆以膀胱為太陽。故有傳足不傳手之謬。不知仲景書。只宗陰陽之大法。不拘陰陽之經(jīng)絡也。夫陰陽者。散之可千。推之可萬。以心為陽中之太陽。故更稱巨陽以尊之。又中身而上。名曰廣明。太陰之前。名曰陽明。廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上。故六經(jīng)分位。首太陽。次陽明。又腰以上為陽。膀胱位列下焦之極底。其經(jīng)名為足太陽。以手足陰陽論。實陰中之少陽耳。以六腑為陽論。與小腸之太陽。同為受盛之器耳。不得渾膈膜之上。為父之太陽也。仲景以心為太陽。故得外統(tǒng)一身之氣血。內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官。所藏精液。必待上焦之氣化。而后能出。何能外司營衛(wèi)。而為諸陽主氣哉。岐伯圣人。南面而立。前曰廣明。后曰太沖。太沖之地。名曰少陰。是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表里。第足經(jīng)相絡之一義耳。是表里亦何常之有。如太陽與少陽并病。刺肺俞。肝俞。豈非肝居膽外。為少陽之表。肺居心外。為太陽之表耶。少陰病。一身手足盡熱。以熱在膀胱。必便血。夫熱在膀胱。而仍稱少陰病。是知膀胱屬腰以下之陰。得為少陰之府。不得為六經(jīng)之太陽。故不稱太陽病。又太陽不解。熱結膀胱。其人如狂。以太陽隨經(jīng)。瘀熱在里。熱在下焦。下血乃愈。蓋太陽位最高。故太陽病。以頭項強痛為提綱。此云熱結在下焦。是太陽陽邪。下陷之變也。其云隨經(jīng)。云在里。是知膀胱屬在下焦。為太陽之根底。而非主表之太陽。為太陽之經(jīng)隧。而非太陽之都會。為太陽主血之里。非為諸陽主氣之太陽也。明矣。
       傷寒最多心痛。以心當太陽之位也。心為君主。寒為賊邪。君火不足。寒氣得以為之。所以名為大病。今傷寒家。乃以太陽為寒水之經(jīng)。是拘于膀胱。焉水府。因有以寒召寒之說。而不審寒邪犯心。水來克火之義矣。夫人傷于寒。熱雖甚不死者。以寒所在。是邪之所留。熱之所在。是心之所主也。如初服桂枝而反煩解。半日而復煩。大青龍之煩躁。小青龍之水氣。十棗瀉心之心下痞硬。白虎五苓之燥渴心煩。皆心病也。若妄治后。叉手冒心?；秀毙膩y。以下逆滿。往往關心。是心病為太陽本病也。然心為一身之主。六經(jīng)皆能病及。故陽明有憒憒。怵惕。懊。等癥。少陽有煩悸。支結等癥。太陰之暴煩。少陰之心中溫溫欲吐。厥陰之氣上撞心。心中疼熱。皆心病也。何前輩反有傷足不傷手之說。夫心主營。肺主衛(wèi)。風寒來傷營衛(wèi)。即是手經(jīng)矣。且大腸接胃。俱稱陽明。小腸通膀胱。俱稱太陽。傷則俱傷。何分手足。如大便硬。是大腸病。豈專指胃言。小便不利。亦是小腸病。豈獨指膀胱。且汗為心液。如汗多亡陽。豈獨亡坎中之陽。而不涉膽中之陽耶。因不明仲景之六經(jīng)。故有傳經(jīng)之妄耳。
       人皆指太陽經(jīng)絡行于背。而不知背為太陽之所主。競言太陽主營衛(wèi)而不究營衛(wèi)之所自。知太陽主表。而不知太陽實根于里。知膀胱是太陽之里。而不知心肺是為太陽之里。因不明內(nèi)經(jīng)之陰陽。所以不知太陽之地耳。內(nèi)經(jīng)以背為陽。腹為陰。五臟以心肺為陽。而屬于背。故仲景以胸下。心下。屬三陽。肝脾腎為陰而屬于腹。故仲景以腹中之癥屬三陰。以陰陽內(nèi)外相輸之義也。營衛(wèi)行于表。而發(fā)源于心肺。故太陽病。則營衛(wèi)病。營衛(wèi)病。則心肺病矣。心病則惡寒。肺病則發(fā)熱。心病則煩。肺病則喘。桂枝療寒。芍藥止煩。麻黃散熱。杏仁除喘。所以和營者。正所以寧心也。所以調(diào)衛(wèi)者。正所以保肺也。麻桂二方便是調(diào)和內(nèi)外。表里兩解之劑矣。如大青龍。用石膏以治煩躁。小青龍。用五味干姜以除咳嗽。皆于表劑中。即兼治里。后人妄為仲景方治表而不及里。曷不于藥性一思之。太陽主表。為心君之藩籬。猶京師之有邊關也。風寒初感。先入太陽之界。惟以得汗為急務。自汗而解。猶邊關之有備也。必發(fā)汗而解。是君主之令行也。若發(fā)汗而汗不出。與發(fā)汗而汗仍不解。是君主之令不行也。夫汗為心液。本水之氣。在傷寒。為天時寒水之氣。在人身。為皮膚寒濕之氣。在發(fā)汗。為君主陽和之氣也。君火之陽內(nèi)發(fā)。寒水之邪外散矣。故治太陽傷寒。以發(fā)汗為第一義。若君火不足。則腎液輸于心下者。不能入心為汗。又不能下輸膀胱。所以心下有水氣也。故利水是治傷寒之二義。若君火太盛。有煩躁消渴等癥?？植魂苑?。故清火是太陽之反治法。若君火衰微。不足以自守。風寒內(nèi)侵于臟腑。必扶陽以御之。故溫補是太陽傷寒之從治法。其他救敝諸法。種種不同。而大法不外乎此。
       發(fā)汗利水。是治太陽兩大法門。發(fā)汗分形層之次第。利水定三焦之高下。皆所以化太陽之氣也。發(fā)汗有五法。麻黃湯。汗在皮膚。是發(fā)散外感之寒氣。桂枝湯。汗在經(jīng)絡。是疏通血脈之精氣。葛根湯。汗在肌肉。是升提精液之清氣。大青龍。汗在胸中。是解散內(nèi)擾之陽氣。小青龍。汗在心下。是驅逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法。干嘔而咳。水入即吐。是水氣在上焦。在上者汗而發(fā)之。小青龍五苓散是也。心下痞硬。硬滿而痛。是水氣在中焦。中滿者瀉之于內(nèi)。用十棗湯。大陷胸湯是也。熱入膀胱。小便不利。是水氣在下焦。在下者引而竭之。桂枝去桂加茯苓白術湯是也。
       太陽之根即是少陰。緊則為寒。本少陰脈。太陽病而脈緊者必無汗。此雖太陽能衛(wèi)外而為固。令汗不出。亦賴少陰能藏精而為守。故不得有汗也。人但知其表實。而不知其里亦實。故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊。而反汗出者。是陽不固而陰不守。雖稱亡陽。而陰不獨存。此屬少陰者。是指太陽轉屬少陰。而非少陰本病。
       太陽之虛。不能主外。內(nèi)傷真陰之氣。便露出少陰之底板。少陰陰虛。不能主內(nèi)。外傷太陽之氣。便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉。用四逆以急救其里。少陰病而反熱。用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應之機也。
       傷寒一日太陽受之。即見煩躁。是陽氣外發(fā)之機。六七日乃陰陽自和之際。反見煩躁。是陰陽內(nèi)陷之兆。所云陽去入陰者。指陽邪下膈言。非專指陰經(jīng)也?；蛉胩栔?。而熱結膀胱?；蛉腙柮髦６钢懈稍??；蛉肷訇栔?。而脅下硬滿?；蛉胩幎┫吕??；蛉肷訇幎诳嘣锔伞；蛉胴赎幎闹刑蹮帷＝匀腙幹^。后人惑于傳經(jīng)之謬。因不知有陰轉屬陽等義也。