喻嘉言講《傷寒論》第十二講
（述自喻嘉言《尚論篇》）
十二、不解肌誤汗
（喻嘉言先生結(jié)跏趺坐開始講了。）
列位，今天我們重點講中風病，本應用桂枝湯解肌，而醫(yī)家不識，以致誤治，出現(xiàn)種種變證，我們該怎么辦。今天講不解肌誤汗之變。共有兩種：
8、不解肌成誤汗病邪入里用五苓兩解表里二法
（19）中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水汗出愈。
傷風證原本“有汗”，正因為有汗，遷延日久，卻不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，而表終不解，轉(zhuǎn)增“煩渴”，此時，邪已由經(jīng)（太陽經(jīng)）入于府（膀胱府），“飲水則吐”者名為“水逆”。所謂“水逆”，其根本是熱邪挾積飲上逆，因此外水格而不入。
方用五苓散，且在服用五苓散后，“多服暖水”，得汗，則使表里俱解。所謂表者，陽也。而此時之里，屬府，亦陽也。所以能夠一舉兩得。
這個變化里，也因為沒有經(jīng)歷誤治，邪不內(nèi)陷，因此也容易解決。膀胱是所謂“津液之府”，用五苓通調(diào)水道，則火熱自化，而津液得全矣。
（20）太陽病發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。
假若不行解肌，反行發(fā)汗，則會導致津液內(nèi)耗，煩燥不眠，求救于水。此時，“少少與之”，若解，則是因為胃氣和，水得其源。
假若，水入不解，脈轉(zhuǎn)單浮，則表明并無他變，而邪仍然在表，即使曾經(jīng)入里，此時也已經(jīng)還歸于表。那么這里，脈浮本應當用桂枝湯，為什么卻變用五苓散呢？這是因為熱邪得水，雖不全解，勢必也已經(jīng)衰其太半了，所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便不利，此時之證已成“消渴”，則府熱全具，故此，要不從單解而采用表里兩解。
凡飲水多而小便少者，稱為“消渴”，其必為“里熱熾盛”，因此，不可以復用桂枝之熱，而既能夠?qū)裼帜軌蚯鍩?，則只有五苓散能夠全功。
這兩種情況，都屬于比較輕的變化，我們再來看一種比較重變化。
9、不解肌而誤發(fā)大汗，其變逆有救亡陽漏風二法。
（21）太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
這一條是針對誤服“大青龍湯”，因而致變者立法的。然對于陽虛的人來講，才發(fā)其汗，便出不止，比如用麻黃、火劫等法發(fā)汗，常常會出現(xiàn)這種變化，所以仲景在論及桂枝湯時，特意垂戒，“不可令如水淋漓”，由此可見，在解肌中，其法不當，會有出現(xiàn)“逼汗亡陽”的問題。
在太陽下篇中，大青龍證中，仲景也垂戒說，“若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤”，正可與本段條文互發(fā)。
“振振欲擗地”五字，形容的是“亡陽之狀”，但不知為什么，諸家竟在解釋時，卻妄取“詩經(jīng)注”，比附“拊心貌”為解。噫！是何言歟？
仲景論論中比如“心下悸，欲得人按”，與“叉手自冒心”，尚且不能直接等同于“拊心”之義，何以能夠把“擗地”解釋成“拊心”呢？
所謂“擗”，辟也，避也。一個人“汗出過多”，“衛(wèi)氣解散”，就好像其身無所依靠，因此，振振然四顧彷徨，無可置身，思欲辟地而避處其內(nèi)也。再比如陰證似陽者，“欲坐井中”，這是避熱就冷的表現(xiàn)。汗多亡陽的人，“欲入土中”，這是避虛就實的表現(xiàn)。我們再看嬰孩，假若出汗過多，神虛畏怯，經(jīng)常會合面偎入母懷，這不就是“振振欲擗地”的一種表現(xiàn)嗎？過去總以為孩子出現(xiàn)這種情況是因為驚風誤治，其根本，實際上正是沒有看透傷寒證中之大關罷了。
（三）太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
假若大發(fā)其汗，導致陽氣不能衛(wèi)外為固，而出現(xiàn)“汗漏不止”，也就是所說的“如水流漓”。
惡風的人往往腠理大開，這是為風所襲的導致的。
小便難，是因為津液外泄而不能下滲，加上“衛(wèi)氣外脫”，而膀胱之化不行。
四肢微急，難以屈伸，是因為筋脈無津液以養(yǎng)，兼以風入而增其勁。這些都是因為陽氣與陰津兩亡，更加外風復入，與前條亡陽一證，微細有別，因此用桂枝加附子，以固表驅(qū)風而復陽斂液。
今天先講到這里，下一節(jié)，我們繼續(xù)講各種誤治的變證。
來來來，讓我們一起關注“腔調(diào)中醫(yī)”，把一個《傷寒論》逐一道來！
（眾人鼓掌，今日課畢，來日方長。）
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