太陽病,脈浮,這里只表明脈體的正面,診斷病情的人,應(yīng)當(dāng)能夠從浮脈中發(fā)現(xiàn)脈的強(qiáng)、弱、遲、數(shù)、緊、緩、滑、澀、弦、芤。所以,太陽病的癥狀,有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數(shù)等脈,散見于各個(gè)條文。有陽浮而陰弱,有陰陽俱緊,有陰陽俱浮,有尺中遲,有尺中脈微,有寸緩、關(guān)浮、尺弱,必須體察認(rèn)清脈象變化的虛實(shí),這就是參透其中隱藏的其他意思。
如果以王叔和的觀點(diǎn)來看,脈緊是傷寒,脈緩是中風(fēng),脈緊有汗是中風(fēng)見寒,脈緩無汗是傷寒見風(fēng)。這里有傷寒中風(fēng)的區(qū)別,也有把傷寒中風(fēng)混而為一,讓人無處下手,這種方式怎么可以稱為“法”呢?
凡是遇到脈浮遲、浮弱者用桂枝,浮緊、浮數(shù)者用麻黃,不需要有風(fēng)寒的區(qū)分,只需判斷脈的虛實(shí)進(jìn)行治療,這是仲景的治療方法,也是仲景治療的定法。
當(dāng)今流行的《傷寒論》注解,都認(rèn)為膀胱經(jīng)代表太陽,所以才有傳足不傳手的錯(cuò)誤說法。這是因?yàn)椴涣私庵倬暗摹秱摗罚且躁庩柎蠓楦?,不拘泥于以陰陽命名的?jīng)絡(luò)。
陰陽散之可千,推之可萬。心為陽中之太陽,所以另有巨陽這樣的尊稱。
中身以上,名曰廣明,太陽之前,名曰陽明,廣明也是君主的尊稱。廣明居陽明之上,所以六經(jīng)的分位,首為太陽,次為陽明。
腰以上為陽,膀胱位列下焦之極底,其經(jīng)名為足太陽,以手足陰陽論,足太陽是陰中之少陽;以六腑為陽論,膀胱足太陽與小腸手太陽,同為受盛之器,不可以把膈膜之上的陽中之太陽混為一談。
張仲景以心為太陽,所以能夠外統(tǒng)一身之氣血,內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。膀胱為州都之官,其所藏需要上焦的氣化才能夠排出,所以足太陽外可以掌管營衛(wèi),為諸陽之主氣的說法是不對的。
岐伯曰∶“圣人面南而立,前曰廣明,后曰太沖,太沖之地,名曰少陰。”這句話的意思是心腎為一身之大表里。
膀胱與腎互為表里,是足經(jīng)互相連接的一種表述,那么互為表里有什么不變的標(biāo)準(zhǔn)嗎?
例如:太陽與少陽并病,刺肺俞、肝俞,難道是因?yàn)楦尉幽懲?,為少陽之表,肺居心外,為太陽之表的緣故嗎?/span>
例如:少陰病,一身手足盡熱,以熱在膀胱必便血。在膀胱而仍稱少陰病,是知膀胱屬腰以下之陰,得為少陰之府,不得為六經(jīng)之太陽,所以不稱其為太陽病。
例如:太陽不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,是因?yàn)樘栯S經(jīng)瘀熱在里,熱在下焦,下血乃愈。因?yàn)樘栁蛔罡撸蕴柌∫灶^項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。這里說熱結(jié)下焦,是太陽陽邪下陷的變癥。這里提到的“隨經(jīng)”,“在里”,以此可知膀胱屬在下焦,為太陽的根底,而不是主表之太陽;為太陽之經(jīng)隧,而非太陽之都會;為太陽主血之里,非諸陽主氣之太陽也明矣。
傷寒最多心病,把心作為太陽之位。心為君主,寒為賊邪,君火不足,寒邪才能夠傷害人體,所以名為大病。今天的傷寒研究者,反而認(rèn)為太陽為寒水之經(jīng),這是拘于膀胱為水府,因此有了以寒召寒的說法,而沒有察覺寒邪犯心、水來克火的道理。
夫人傷于寒,熱雖甚不死的原因,是因?yàn)楹谥?,也是邪氣停留的地方,而熱所在之處,是由心主宰。例如初服桂枝而反煩,解半日許而復(fù)煩,大青龍湯治療煩躁,小青龍湯治療水氣,十棗湯治療心下痞硬,白虎、五苓治療燥渴心煩,都是心病。如果妄治,出現(xiàn)恍惚心亂,心下逆滿,往往關(guān)心,是心病為太陽的本病。
心為一身之主,六經(jīng)皆能病及。所以陽明有憒憒、怵惕、懊等癥,少陽有煩悸、支結(jié)等癥,太陰之暴煩,少陰之心中溫溫欲吐,厥陰之氣上沖心、心中疼熱,都是心病。為何有傷足不傷手這樣的錯(cuò)誤說法呢?夫心主營,肺主衛(wèi),風(fēng)寒來傷營衛(wèi),即從手經(jīng)開始。而且大腸與胃相接,都稱為陽明,小腸與膀胱相通,都稱為太陽,傷則全部都傷,為什么要有手足的分別呢?
例如大便硬也是大腸經(jīng)病,而不僅僅是胃經(jīng);小便不利,也是小腸病,而不僅僅是膀胱經(jīng)。并且汗為心液,如過汗出過多亡陽,難道僅僅亡坎中之陽,而不涉及離中之陽嗎?提出傷足不傷手的說法,是因?yàn)椴幻髦倬傲?jīng),才偶傳經(jīng)的妄自揣測。
人們都知道太陽經(jīng)絡(luò)行于背,卻很少有人知道背為太陽所管轄的區(qū)域;競相提出太陽主營衛(wèi),而不深入研究營衛(wèi)到底出自哪;只知太陽主表,而不知太陽實(shí)際上是以內(nèi)里為根本;只知道膀胱為太陽之里,而不知心肺是為太陽之里。因?yàn)榕磺濉秲?nèi)經(jīng)》的陰陽,所以不清楚太陽的管轄范圍。
《內(nèi)經(jīng)》以背為陽,腹為陰,五臟以心肺為陽,而屬于背,所以仲景把胸中、心下歸屬于三陽;肝脾腎為陰,而歸屬于腹,所以仲景以腹中的病癥歸屬三陰。這是陰陽內(nèi)外相輸?shù)牡览怼?/span>
營衛(wèi)雖然行于表,但發(fā)源于心肺,所以太陽病則營衛(wèi)病,營衛(wèi)病則心肺病。心病則惡寒,肺病則發(fā)熱,心病則煩,肺病則喘。桂枝療寒,芍藥止煩,麻黃散熱,杏仁除喘。
之所以有和營的方法,其根本在于寧心;所以有調(diào)衛(wèi)的方法,其根本在于保肺。
麻、桂二方,是調(diào)和內(nèi)外表里兩解之劑。如大青龍用石膏治煩躁,小青龍用五味干姜除咳嗽,都是用表劑的同時(shí)兼治里。
后人妄加評論張仲景的方子治表卻不及里,為什么不從藥性上逐一進(jìn)行思考呢?太陽主表,為心君的藩籬屏障,猶如京師有邊關(guān)護(hù)衛(wèi)。
感染風(fēng)寒之初,邪氣先入太陽邊界,惟一緊急的是把出汗作為第一要?jiǎng)?wù),風(fēng)寒得汗而解,猶如邊關(guān)有防備。必發(fā)汗而解,是心君發(fā)君主的號令。如果發(fā)汗而汗不出,或者發(fā)汗而仍不解,是君主之令不行。
汗為心之液,本為水氣,在傷寒之時(shí),水氣對應(yīng)天時(shí),是寒水之氣;對應(yīng)人身,為皮膚寒濕之氣;對應(yīng)發(fā)汗,為君主陽和之氣。君火之陽由內(nèi)而發(fā),則寒水之邪外散,所以治太陽傷寒,以發(fā)汗為第一道理。
如果君火不足,那么腎液就會輸于心下,腎液不能入心為汗,又不能下輸膀胱,心下就會有水氣,所以利水是治傷寒之第二道理。
如果君火太盛,就會出現(xiàn)煩躁消渴等癥狀,如果不收斂汗液唯恐出現(xiàn)內(nèi)陰不足而自焚,所以清火是太陽傷寒的反治法。
如果君火衰微不足以自守,風(fēng)寒內(nèi)侵于臟腑,必需扶陽以御邪氣,所以溫補(bǔ)是太陽傷寒之從治法。
其他救弊諸法,種種不同,大法不外乎此。
發(fā)汗、利水,是治太陽兩大法門。發(fā)汗按照邪氣所處位置依次進(jìn)行治療,利水的方法是因?yàn)槿垢呦轮畡e,最終目的都是為了使太陽化寒氣。
發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚,是發(fā)散外感之寒氣;桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò),是疏通血脈之精氣;葛根湯汗在肌肉,是升提津液之清氣;大青龍汗在胸中,是解散內(nèi)擾之陽氣;小青龍汗在心下,是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。
治水有三法∶干嘔而咳,水入即吐,是水氣在上焦,在上者汗而發(fā)之,小青龍、五苓散是也;心下痞硬,硬滿而痛,是水氣在中焦,中滿者瀉之于內(nèi),十棗湯、大陷胸是也;熱入膀胱,小便不利,是水氣在下焦,在下者引而竭之,桂枝去桂加苓術(shù)是也。
太陽之根,就是少陰。脈緊則為寒,本為少陰脈。太陽病而脈緊者,一定無汗。一方面是太陽能衛(wèi)外而為固,令汗不出,也是依靠少陰能藏精為守,所以不得有汗也。人只知道這是表實(shí)癥,而不知這種情況其里也實(shí),所以可以用麻黃湯而無患。
若脈陰陽俱緊而反汗出者,是陽不固,陰不守,其名稱雖然是亡陽,但是陰也不會獨(dú)存。我們把其歸屬少陰,是指太陽轉(zhuǎn)屬少陰,而不是少陰本病。
太陽陽虛,不能主外,內(nèi)傷真陰之氣,便露出少陰底板。少陰陰虛,不能主內(nèi),外傷太陽之氣,就是假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉,用四逆以急救其里;少陰病而表反熱,用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應(yīng)之機(jī)。
傷寒一日,太陽受之,即見煩躁是陽氣外發(fā)之機(jī)。六七日乃陰陽自和之際,如果反而出現(xiàn)躁煩,是陽邪內(nèi)陷的征兆。
所說的陽去入陰者,指陽邪下陷而言,并非專門指陰經(jīng)。有的情況是陽邪入太陽之府而熱結(jié)膀胱,有的情況是陽邪入陽明之府而胃中干燥,有的情況是陽邪入少陽之府而脅下硬滿,有的情況是陽邪入太陰而暴煩下利,有的情況是陽邪入少陰而口舌干燥,有的情況是陽邪入厥陰而心中疼熱。
后人被傳經(jīng)的錯(cuò)誤迷惑,因此不知有入陰、轉(zhuǎn)屬等意思。
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