患者男性,57歲。因上腹部不適伴惡心6h,來我院胃腸科就診。查體:神志清楚，精神尚好。體溫:36.5C,心率71次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,血壓16.0/10. 7kPa(120/80mmHg),呼吸平穩(wěn),上腹部輕壓痛。既往無類似病史。[心電圖分析]
I導聯(lián)呈QS型,V1~3導聯(lián)呈RS型,Rv3<Rv2 <Rv1,V4~6導聯(lián)呈QR型,且Q波寬而深>0.04s,V3~5導聯(lián)的ST段弓背型抬高,長Ⅱ?qū)?lián)提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波,P波寬>0.12s。人院后給予血清心肌酶檢查:CK、CK-MB、LDH升高。臨床診斷:前側(cè)壁AMI。
[心電圖診斷]
[討論]
(1) MI是心肌缺血性壞死。在冠脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血。臨床上可出現(xiàn)持久的胸骨后劇烈疼痛,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。然而本患者并無典型癥狀。(2)鑒別診斷有:①肥厚性心肌病,在I、Vs.6 導聯(lián)上可出現(xiàn)異常Q波,但ECG變化是逐漸加重的,血清心肌酶含量正常;②室壁瘤,可見ST段升高持續(xù)時間長。多數(shù)時間可出現(xiàn)持久的QS波。聽診可有收縮期雜音,超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室腔收縮期局限性擴大。(3)ECG能有助于及早確診臨床表現(xiàn)不典型的MI。如腹型腦型、無痛型MI等較易漏診。減少漏診的主要關鍵是,凡遇有老年中年人(尤其是有高血壓病或冠心病史者),有典型或不典型臨床癥狀就診者,均應及時描記ECG并作動態(tài)演變觀察,有助于排除或確診MI。
選自：《中國心電案例精解》，編著者：朱力華、方炳森、周從義、朱萍等
本文經(jīng)朱力華教授授權！
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