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1.前壁心肌梗死

前壁主要由左冠狀動(dòng)脈的前降支供血，急性前壁心肌梗死，V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波或QS波，有時(shí)可累及V1、V4導(dǎo)聯(lián)。在所有部位的心肌梗死中，通常V2～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度最為明顯，一般抬高1.0 mV左右，甚至可達(dá)2.0 mV以上。T波由直立逐漸轉(zhuǎn)為倒置，T波倒置的深度也比其他部位心肌梗死更為嚴(yán)重。但是，當(dāng)急性前壁心肌梗死患者為心室起搏心率合并左束支阻滯、預(yù)激綜合征時(shí)，梗死的心電圖特征可被掩蓋。

圖1  竇性心律、B型預(yù)激綜合征、急性前壁心肌梗死

竇性P波，PR間期0.12s，在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上均可見(jiàn)預(yù)激波，QRS波群增寬，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高伴T(mén)波深倒置。由于預(yù)激波影響，使前壁導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)Q波。

2.下壁心肌梗死

左心室下壁是由左冠狀動(dòng)脈的前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈供血，取決于心臟冠狀動(dòng)脈的分布為左優(yōu)勢(shì)型或右優(yōu)勢(shì)型。一般，左前降支閉塞引起的下壁梗死多局限于膈面靠心尖部位，在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)較明顯，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現(xiàn)q波甚至Q波，但一般不出現(xiàn)QS波。右優(yōu)勢(shì)型時(shí)，后間隔和左心室后壁由右冠狀動(dòng)脈供血（占60%），左優(yōu)勢(shì)型則由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血。下壁心肌梗死同時(shí)可合并間壁梗死（左前降支供血）、正后壁梗死和右心室梗死（右冠狀動(dòng)脈供血）。因此，對(duì)于急性下壁心肌梗患者，應(yīng)加做V3R～V5R、V7～V9導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以明確是否合并其他部位梗死，下壁梗死特征性的QRS-ST-T改變主要反映在aVF導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)表現(xiàn)最輕。

圖2  急性下壁ST段抬高型心肌梗死

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3 mV～0.4 mV，Ⅰ、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mV～0.2 mV，T波倒置，故測(cè)試題正確答案為B。

3.高側(cè)壁心肌梗死

左室高側(cè)壁由左冠狀動(dòng)脈的回旋支供血，出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，呈QS、QR、Qr、qS、或QrS型，但ST段弓背抬高的程度不如前壁心肌梗死顯著，缺血型T波倒置的程度也相對(duì)較淺。

圖3  ST-T改變

圖4  急性前間壁和高側(cè)壁心肌梗死（急性期），室性早搏

圖3：V2和V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV，V1和V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，Ⅰ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜0.1 mV，V2～V4導(dǎo)聯(lián)中T波高尖。

圖4：V2和V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.25 mV，V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Q波時(shí)間＞0.04s，深度＞R波振幅的1/4；V1和V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，r波振幅比圖3明顯降低，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Q波時(shí)間＜40 ms，深度＜R波振幅的1/4；Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV，呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)間＞40 ms，深度＞R波振幅的1/4；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低，T波直立；可見(jiàn)提早的QRS-T波群，QRS波寬大畸形，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間期完全。

4.正后壁心肌梗死

正后壁由右冠狀動(dòng)脈（右優(yōu)勢(shì)型）或左冠狀動(dòng)脈的回旋支（左優(yōu)勢(shì)型）供血。正后壁心肌梗死時(shí)V7～V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，QRS波呈QR、Qr或QS型，ST段弓背抬高伴T(mén)波倒置，對(duì)應(yīng)V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高，呈Rs型，ST段下降及T波直立。單純的正后壁梗死的發(fā)生機(jī)會(huì)很低，多合并下壁梗死。

圖5

圖6

圖5、圖6：竇律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.4 mV，急性下壁、正后壁ST抬高型心肌梗死