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心臟彩超檢查：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能正常。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：正常心電圖（圖1）。

患者因反復(fù)胸悶痛，行24小時(shí)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（圖2）。

患者日志：時(shí)間從安裝記錄盒（15：05）到次日10時(shí)期間，約在17時(shí)半、18時(shí)半、22時(shí)、凌晨2時(shí)、5時(shí)半、7時(shí)半活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，幾分鐘后自行緩解；次日約10時(shí)到拆卸記錄盒（14：49）期間，出現(xiàn)持續(xù)胸痛。

經(jīng)回放，患者陣發(fā)性胸悶時(shí)段，Ⅰ、aVL、V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1~0.8 mV，Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1 mV，每陣持續(xù)幾分鐘，ST段恢復(fù)等電位線后，V2~V5導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙向和直立交替出現(xiàn)（圖3），各持續(xù)幾分鐘至數(shù)十分鐘不等。

次日09：53起患者持續(xù)胸痛，V1~V3 導(dǎo)聯(lián)QRS波呈r 波遞增不良、最后呈QS型，Ⅰ、aVL、V1~V5 導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)性弓背向上抬高0.1~0.8 mV，提示已發(fā)展為急性ST段抬高型心肌梗死。

急診入院后檢查，血清肌紅蛋白422.7 ng/ml，超敏肌鈣蛋白T 879 ng/ml，肌酸激酶同工酶質(zhì)量61.58 ng/ml。

考慮為急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死，急診行冠脈造影檢查示：冠脈右優(yōu)勢(shì)分布，左前降支近中段次全閉塞（圖4A），遠(yuǎn)段TIMI 血流1~2 級(jí)；右冠脈中段50%狹窄，遠(yuǎn)段TIMI 血流3 級(jí)；其余冠脈未見(jiàn)明顯狹窄。

在左前降支近中段病變處置入3.0、33 mm Firebird 支架一枚（圖4B）。

術(shù)后第2天復(fù)查心電圖示：Ⅰ、aVL、V2~V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高明顯下降，V1~V4 導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R波遞增不良，T波倒置。術(shù)后患者無(wú)明顯胸悶痛。

討論

Wellens 綜合征是前降支近中段狹窄/ 閉塞造成的急性冠脈綜合征，患者通常近期有心絞痛發(fā)作，但心電圖T波改變出現(xiàn)在胸痛的緩解期。其T波的特征性改變是在V2、V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為雙支對(duì)稱深倒置，振幅通常大于2 mV或正負(fù)雙向，少數(shù)可累及V1、V4~V6導(dǎo)聯(lián)。其發(fā)生的機(jī)制與心肌頓挫和心肌組織水腫有關(guān)。

通過(guò)心電圖T波的特征性改變并結(jié)合患者的臨床癥狀，做出Wellens綜合征的診斷[1]。

本例結(jié)合患者的臨床癥狀胸痛發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為ST段弓背抬高，胸痛緩解時(shí)表現(xiàn)為V2~V5導(dǎo)聯(lián)特征性T波正負(fù)雙向、動(dòng)態(tài)心電圖的演變過(guò)程、心肌酶檢查和冠脈造影結(jié)果，可診斷為急性冠脈綜合征Wellens 綜合征B型。由于常規(guī)心電圖正常，患者胸痛可耐受而未及時(shí)急診干預(yù)，導(dǎo)致進(jìn)展為急性ST段抬高型心肌梗死。

本例與大多文獻(xiàn)報(bào)道Wellens綜合征病例不同的是胸痛的緩解期，V2~V5導(dǎo)聯(lián)除外出現(xiàn)特征性T波正負(fù)雙向外，還出現(xiàn)T波快速恢復(fù)直立，可能由于該患者前降支側(cè)支循環(huán)好，誘因消除或休息后，隨著冠脈迅速再通，心肌得到再灌注的同時(shí)，未形成再灌注損傷有關(guān)。

Wellens綜合征作為高危不穩(wěn)定型心絞痛的一種，患者存在嚴(yán)重的心肌缺血，T波正負(fù)雙向的危險(xiǎn)性更高，冠脈造影結(jié)果顯示前降支全閉、前降支中段狹窄＞80%或＞50%均不在少數(shù)，如不及時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療，極易引起心肌梗死[2]。

Wellens 綜合征患者胸痛緩解期心電圖僅有T波改變，貌似簡(jiǎn)單的獨(dú)立性T波改變，卻暗藏著殺機(jī)，臨床醫(yī)生易被蒙蔽，易與非特異性T波改變混淆，鑒別的關(guān)鍵要詳細(xì)詢問(wèn)病史。如本例雖然及時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但因佩戴過(guò)程中患者胸痛不劇烈而未前來(lái)急診，終導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。

如能提高警惕，反復(fù)檢查心電圖或詳盡交待患者癥狀明顯時(shí)及時(shí)就診，及早明確診斷并有效開(kāi)通冠脈，可避免心肌梗死的發(fā)生。