48歲女性患者，因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛伴嘔吐、頭暈半小時(shí)就診
參考診斷:
竇性心律
ST-T異常改變（急性下壁、右室心肌梗死）
分析意見：
如圖所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，PR間期0.18s，由此判定其為竇性心律。ST段：II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)上斜型抬高0.2-0.3mV，且STIII>STII；I、AVL、V1、V2近水平型或下斜型下移0.15-0.3mV，其中，V2導(dǎo)聯(lián)ST下移程度大于V1；綜合患者有急性胸痛病史，及心電圖ST段急性損傷性改變，考慮為急性下壁、右室心肌梗死。對(duì)于急性下壁梗死，從II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)的ST段改變可明確診斷。而右室梗死，從12導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的變化也可以推測(cè)出來，但如想獲取最可靠依據(jù)，可以加做后壁、右室18導(dǎo)聯(lián)。
知識(shí)點(diǎn)：
急性心梗的心電圖定位診斷一直是醫(yī)學(xué)考試和臨床的重點(diǎn)難點(diǎn)，通過發(fā)生在心電圖某些導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，我們可以對(duì)不同部位的心肌梗死作出定位。
根據(jù)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置結(jié)合心臟的解剖位置來記憶的，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了急性心梗的波形變化，就是相應(yīng)的壁發(fā)生了急性心梗。
看圖理解
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記憶歌訣
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前間123 局前345
前側(cè)567 廣前1－5
下間123 下側(cè)567
見L為側(cè) 見F為下
正后有78 高側(cè)L8
注解：
患者男，57歲，因頭暈胸悶來院，圖為其心電圖
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