100首經(jīng)方方證要點(diǎn)——桂枝甘草湯【原創(chuàng)】
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 劉志龍 黎崇裕
【組成】桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙
【方歌】桂枝甘草補(bǔ)心虛，兩手叉冒已澆漓。汗多亡液心陽(yáng)弱，藥少力專(zhuān)不須疑。
【功用】溫補(bǔ)心陽(yáng)，生陽(yáng)化氣。
【主治】治發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。
【方解】方中用桂枝入心，辛溫助陽(yáng)，甘草甘溫益氣，再助心中陽(yáng)氣復(fù)生。二藥合用，辛甘化陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)而陰濟(jì)，使心得以安寧。
【方證要點(diǎn)】
1、心陽(yáng)虛損證：以心下悸，喜按，或者其人叉手自冒心，腹無(wú)痙攣而兼有胸滿為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為汗出或者有大發(fā)其汗的病史，氣短或憋悶感，面色蒼白，耳聾或者耳鳴，胃中悸動(dòng)，按之則舒，嘔吐或者惡心不欲飲食。無(wú)口干口渴，小便清；舌質(zhì)淡或嫩紅、濕潤(rùn)，舌苔薄白或苔少，脈緩弱或沉細(xì)，或結(jié)代。
2、常用于心臟瓣膜病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、神經(jīng)衰弱、貧血、恐怖性心悸、眩暈、癲疾、耳聾、心悸、失眠等屬于心陽(yáng)虛損之輕者。
3、體質(zhì)要求：虛體中一種有循環(huán)系統(tǒng)疾病的類(lèi)型。體型消瘦，肌肉不發(fā)達(dá)；皮膚濕潤(rùn)比較細(xì)膩，少光澤；腹壁薄而無(wú)力，但按之表皮較硬，腹直肌緊張；舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)，舌苔薄白，黃煌教授稱(chēng)之為“桂枝舌”。脈象以虛緩為多見(jiàn)。虛，指脈無(wú)力；緩，指但脈不數(shù)，有時(shí)相反較慢。容易出冷汗，汗后不舒服；容易悸動(dòng)感；容易頭昏暈厥；體力低下，容易疲勞、持久力差；容易腹痛（痙攣），腹痛呈陣發(fā)性；容易失眠、多夢(mèng)；對(duì)寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血壓、血管病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。
【類(lèi)似方證鑒別】
1、桂枝甘草湯與真武湯：都可以治療心悸。桂枝甘草湯證之心悸是因?yàn)楹钩鲞^(guò)多，心陽(yáng)受損，陽(yáng)虛程度較輕；而真武湯證之心悸，為陽(yáng)虛陰盛，水氣凌心，陽(yáng)虛比較嚴(yán)重。
2、桂枝甘草湯與炙甘草湯：都可以治療心悸。桂枝甘草湯證是心陽(yáng)虛損之輕證，可由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)而致；而炙甘草湯證之心悸為氣血兩虛，必有神疲少氣、脈細(xì)結(jié)代等虛勞見(jiàn)癥。
3、桂枝甘草湯與小建中湯：都可以治療心悸。桂枝甘草湯之心悸系新病，欲得按，，按之可減輕，可由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)而致；而小建中湯證是屬于虛勞，心悸而煩，其悸已久，必有腹痛，脈弦。
【原文】
1、發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）
【醫(yī)案舉例】
1、低血壓案（劉永會(huì)醫(yī)案）
秦某某，男，46歲。因頭暈乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年來(lái)血壓一直偏低，伴有頭暈，眼花，失眠多夢(mèng)，健忘，渾身乏力，心悸，心前區(qū)壓迫感，用西藥治療無(wú)效。體檢：血壓85／58毫米汞柱，余無(wú)異常。診斷：體質(zhì)性低血壓。處方；
甘草15g，肉桂15g，桂枝15g，五味子25g，水煎，早晚服2次。
4日后血壓有所上升，癥狀減輕。一周后血壓升為110／85毫米汞柱，癥狀消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)周身有氣力，精神愉快。鞏固治療—月出院，后未復(fù)發(fā)。
2、心悸案（閆云科醫(yī)案）
李某，女，54歲。本有肝咳夙疾，近復(fù)事不遂心，肝氣郁結(jié)，肝木犯胃，嘔吐四日不止，且頻繁而劇烈。每嘔吐發(fā)作，汗水淋漓，頭發(fā)盡濕，胃液、膽汁盡皆吐凈，仍干嘔不已。肢體倦軟如泥，精神疲憊不支。某醫(yī)院謂神經(jīng)性嘔吐、中度脫水。補(bǔ)液、鎮(zhèn)吐三日，嘔吐始止。自知神疲少氣非一日可復(fù)，惟心之動(dòng)悸難以得忍，下床稍動(dòng)即筑筑不寧，故雙手捂按心下以求輕快，不敢稍懈也。觀其舌象，淡白潤(rùn)滑。診得脈來(lái)弦細(xì)無(wú)力，皆一派陽(yáng)氣不足之癥。
汗為心液，由陽(yáng)氣蒸化津液而成。嘔吐劇烈、汗出過(guò)多，心陽(yáng)受損，故悸動(dòng)不寧，喜手捂按。桂枝甘草湯為振奮離宮、汗多心陽(yáng)虛損之治方，遂擬：
桂枝10g 炙甘草5g 一劑
患者疑方藥輕簡(jiǎn)，不能中病。余謂方證相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方擬炙甘草湯。（本文轉(zhuǎn)自拙著《100首經(jīng)方方證要點(diǎn)》，由中國(guó)中醫(yī)藥出版社授權(quán)發(fā)表）
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