100首經(jīng)方方證要點——桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 劉志龍 黎崇裕
【組成】桂枝三兩，去皮 芍藥四兩甘草二兩，炙 人參三兩大棗十二枚，擘生姜四兩，切
【方歌】桂枝加參新加湯，增姜加芍效力彰。身疼脈沉非表證，血虛營弱汗多傷。
【功用】補氣生津，扶正祛邪。
【主治】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者。
【方解】發(fā)汗后，邪已盡而榮虛，身疼痛，癥雖似外邪，但脈沉遲，沉為病不在表，遲為血虛無以榮脈，故知血虛不能養(yǎng)榮而作痛。方中桂枝湯專行榮分，加人參以滋補血液生始之源，加生姜以通血脈循行之滯，加芍藥之苦平，欲領姜桂之辛不走肌表作汗，而潛行于靜脈以定痛。（方名新加，是說邪盛忌用人參，而今因邪凈又新加之。）
【方證要點】
1、津血兩虛證，以身體疼痛，心下痞硬或拘痙攣及喘為辨證要點。主要癥狀為汗出惡風，身體疼痛，心下膨滿，按之有凝結物狀而無痛感，食欲不振，惡心嘔吐，小便清；舌苔薄白，沉遲。
2、常用于虛人感冒、陽虛感冒、反復感冒、胃弛緩、胃痙攣、腰肌勞損、風濕骨痛、心臟衰弱、產(chǎn)后拘攣、大便不通、陰陽易等屬于太陽病未解而津液先損者。
3、桂枝湯證更見身疼明顯，納差、脈沉遲者可選用本方。
【類似方證鑒別】
1、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯與附子湯：都可以治療身痛，脈沉遲。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和等癥狀；而附子湯證素體陽氣不足，或誤汗、誤下、或過用寒涼致陽氣虛弱，不能溫煦背腹，充達四末，故而寒癥明顯如手足寒，背惡寒，腹痛惡寒等。
2、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯與麻黃湯：都可以治療身疼痛。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和等癥狀；而麻黃湯證之身疼痛系風寒外襲，營陰郁滯，經(jīng)氣不能榮于脈，筋骨失養(yǎng)所致，必有惡寒無汗、脈象浮緊等癥狀。
【原文】
發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）
【醫(yī)案舉例】
1、全身關節(jié)拘緊疼痛案（唐醫(yī)易醫(yī)案）
譚某，女，1951年1月生。2010年11月11日就診，主訴：全身關節(jié)拘緊有輕微痛，天氣變化時明顯加重，四肢尤其嚴重，特別是雙手指。最近二、三個月右邊身遇冷或熱水就覺得痛，天氣變化時就覺得雙腿有蟲蟻游走感覺，很不舒適。飲水后尿頻，大便2天一次。舌色暗瘀，舌底靜脈怒張，苔薄白。左脈浮虛細，右脈浮緊細，至數(shù)平。
桂枝12克，白芍9克，甘草6克，麻黃6克，熟附子6克，白術12克，知母12克，防風12克，生姜15克，四劑。
2010年11月15日復診，主訴：前藥后各關節(jié)走路輕松些，但四肢依然是有麻木感，起夜也沒有出現(xiàn)。過去尿急是很難控制的，上藥服后就有控制能力。舌色正常，苔薄白略膩。六脈沉緊略細，至數(shù)平。
處以桂枝芍藥知母湯12劑，諸癥稍減，未能獲得滿意療效，由2010年11月25日三診開始，改用桂枝新加湯。
桂枝15克，白芍15克，赤芍10克，炙甘草6克，人參10克，生姜15克，大棗10只
前后共服了34劑，至2011年1月上旬切底痊愈。
2、陽虛感冒案（趙守真醫(yī)案）
朱某，男。體羸瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復多斫喪。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不免風寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證?！旄挠霉鹬由炙幧藚⑿录訙?，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：
黨參15g，桂枝、芍藥、甘草各9g，生姜4.5g，大棗5枚，附子9g。囑服3帖再論。
復診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽氣末復，猶宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調理善后。（本文轉自拙著《100首經(jīng)方方證要點》，由中國中醫(yī)藥出版社授權發(fā)表）
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