1、什么是前列腺特異性抗原（PSA）？

PSA是前列腺組織中一種主要由前列腺上皮細(xì)胞合成的糖蛋白。

PSA是前列腺癌的最主要腫瘤標(biāo)志物。

在臨床上，PSA的相關(guān)檢測指標(biāo)主要有3個(gè)

總PSA(tPSA)：是血液中游離態(tài)PSA與復(fù)合態(tài)PSA 的總和。
游離PSA（fPSA）：血液中以未結(jié)合的形式存在的PSA為fPSA。
fPSA/tPSA：游離PSA(fPSA)與總PSA(tPSA)比值的百分?jǐn)?shù)，也稱%fPSA。

2、PSA的參考區(qū)間（正常值）是多少？

血清PSA檢測的參考區(qū)間（也稱參考范圍或正常值），在不同的醫(yī)院，檢測方法、儀器、試劑不同而有不同。

目前PSA的參考區(qū)間沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

正常男性血清PSA（ELISA法或CLIA法）參考范圍如下：

PSA≤4 ng/ml（或μg/L）；
fPSA≤0.93 ng/ml（或μg/L）；
fPSA/tPSA＞25%（或0.25）。

當(dāng)拿到腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單時(shí)，如果數(shù)值升高，或標(biāo)有“↑”，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查。

特別提醒：在PSA連續(xù)檢測、判斷療效或復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)使用同一檢測系統(tǒng)進(jìn)行，以保證測定結(jié)果的可比性。

3、PSA可以用于前列腺癌的篩查嗎？

PSA可用于前列腺癌的高危人群篩查，是目前可用于前列腺癌篩查的早期標(biāo)志物。

前列腺癌高危人群是中老年男性，篩查年齡可從55歲開始。

有前列腺癌家族史的男性，篩查可從45歲開始。

篩查應(yīng)包括PSA檢測和直腸指檢檢查，不是單一的PSA檢測。

4、PSA高就可以診斷前列腺癌嗎？

回答是否定的。

但PSA水平越高，患前列腺癌的可能性越大，當(dāng)PSA水平超過8.0μg/L（正常值＜4.0μg/L），患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為90%。

前列腺良性疾病或某些前列腺相關(guān)操作也會引起PSA水平升高。

需要進(jìn)一步做直腸指檢、超聲檢查及前列腺穿刺活組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。

5、PSA升高還可能是哪些原因？

除了前列腺癌，血清PSA升高也可見于以下原因：

診療因素

如前列腺按摩、前列腺穿刺活檢、直腸指檢、導(dǎo)尿和膀胱鏡檢查等可引起血清PSA 濃度升高。
故靜脈采血應(yīng)安排在各種醫(yī)學(xué)檢查前進(jìn)行，或在前列腺穿刺后1個(gè)月，前列腺按摩后1周，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后進(jìn)行。

射精

可使血液中PSA 升高。
測定應(yīng)在射精24小時(shí)后采血。

前列腺炎

會使血液中PSA 升高。
測定應(yīng)在前列腺炎消退后幾周再采血。

特別提醒：某些雄激素拮抗藥物，可使血液中PSA 水平下降。

5、PSA陰性是否就說明沒有前列腺癌？

PSA陰性一般是指檢測結(jié)果在參考區(qū)間內(nèi)，沒有升高。

當(dāng)患有前列腺癌時(shí)，有60％～90％患者血清tPSA水平明顯升高，尚有部分前列腺癌患者PSA檢測陰性，因此，PSA正常也不一定就排除前列腺癌診斷。

如果血液檢查發(fā)現(xiàn)PSA在正常范圍，但出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力、尿失禁等，應(yīng)及時(shí)就診。

在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下做進(jìn)一步檢查，如直腸指檢、B超檢查或CT/MRI檢查等，以排除前列腺癌的可能性。

6、前列腺癌經(jīng)過治療，PSA會有變化嗎？

血清PSA 測定有助于監(jiān)測前列腺癌患者對治療的反應(yīng)。

前列腺癌根除手術(shù)后4～6周，血清PSA 濃度下降到正常范圍內(nèi)，表示手術(shù)有效。
若血清PSA 濃度僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底，有殘留病灶或已有前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶。

7、前列腺癌經(jīng)過治療，PSA下降后又再次升高，是復(fù)發(fā)了嗎？

血清PSA 測定對監(jiān)測前列腺癌復(fù)發(fā)有一定的參考價(jià)值。

檢測頻率：前列腺癌根除手術(shù)后的前2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測一次血清PSA，2年后宜每6個(gè)月檢測一次，5年后每年檢測一次。
生化復(fù)發(fā)：在監(jiān)測中，若連續(xù)2次血清PSA 升高，提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。

生化復(fù)發(fā)，可以理解為在血液檢測方面提示復(fù)發(fā)，但最終是否判定為復(fù)發(fā)，需要醫(yī)生結(jié)合其他檢查綜合判斷）。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. WS/T460—2015前列腺特異性抗原檢測前列腺癌臨床應(yīng)用[S/OL].（2021-05-17）
http://www.nhc.gov.cn/fzs/s7852d/201507/dfae170169a04b518dd9e1f04007f3d0.shtml.

[2]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué).9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

[3]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

醫(yī)學(xué)編輯：蘇邦杰

醫(yī)學(xué)審核：李春鳳/趙民