我們知道目前確診前列腺癌的金標準就是前列腺特異性抗原(PSA)檢測,但我們拿到檢測報告時會發(fā)現(xiàn)上面不是簡簡單單的一個PSA,還會有tPSA、fPSA之類的標記,那它們有什么區(qū)別呢?就讓小栗仔一個個科普下~
PSA
前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白酶,其正常功能是水解液化精液中的凝塊,與男性生育力有關。
正常情況下,PSA直接分泌到前列腺導管系統(tǒng)內(nèi)。而由于前列腺導管系統(tǒng)周圍存在一道血液和上皮之間的屏障, PSA無法直接進入血液之中,從而維持了血液中PSA的低濃度。
但上皮細胞的癌變會破壞血—上皮屏障,PSA就能夠直接進入血液,而且癌癥的惡性程度越高,對于正常前列腺組織破壞越大,再加上癌細胞也會增加PSA的分泌。于是PSA不但可以被檢測到,而且還能反映疾病的惡性程度。
tPSA
tPSA是指血清中的總PSA(total PSA),就是血液中所有PSA的含量,所以也作為主要的判斷依據(jù)。
目前國內(nèi)外比較一致的觀點是:
當tPSA>4.0 ng/ml
即認為出現(xiàn)異常。但如果是初次PSA 檢測出現(xiàn)異常者,建議復查。
當tPSA介于4-10 ng/ml
此時是一個PSA值異常的臨界狀態(tài),前列腺穿刺陽性率大概為15.9% 。不過這個數(shù)據(jù)也只針對中國人。
有數(shù)據(jù)顯示我國人口血清PSA平均值范圍均低于西方國家人口,甚至也低于亞洲其他國家人群。
為什么臨界的狀態(tài)還會有一個范圍呢?
這是由于血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響也會有所不同。
數(shù)據(jù)顯示,我國前列腺增生(BPH) 患者年齡特異性tPSA 值各年齡段分別為:
40-49歲為0-1.5ng/ml
50-59歲為0-3.0ng/ml
60-69歲為0-4.5ng/ml
70-79歲為0-5.5ng/ml
≥ 80歲為0-8.0ng/ml
4-10ng/ml前列腺癌的判定灰區(qū)就是這么來的。所以這時就要另外的參數(shù)來輔助檢測了,比如:
PSA 密度(PSA density , PSAD)
即血清tPSA 值與前列腺體積的比值
PSA 速率(PSA velocity,PSAV)
即連續(xù)觀察血清PSA 水平的變化
fPSA
fPSA
fPSA是指游離PSA (free PSA),即游離在血液部分的fPSA。還記得我們剛才說PSA突破屏障進入血液了嗎?進入血液的PSA有兩種存在形式,一種會和血液中的蛋白結合,另一種呈游離狀態(tài),這部分就是fPSA。
fPSA會和tPSA作為常規(guī)檢測同時進行。多數(shù)研究表明fPSA是提高tPSA水平處于灰區(qū)的前列腺癌檢出率的有效方法。
當血清tPSA介于4~10ng/ml 時,fPSA 水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負相關,即fPSA 水平越高,則癌癥可能性越低。具體來說就是:
fPSA/tPSA<0.1
該患者發(fā)生前列腺癌的可能性高達56%
fPSA/tPSA>0.25
該患者發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%
fPSA/tPSA >0.16
前列腺穿刺陽性率為11.6%
fPSA/tPSA <0.16
前列腺穿刺陽性率為17.4%
因此國內(nèi)推薦fPSA/tPSA>0.16 為正常參考值(或臨界值)。
總結一下,tPSA就是血液中的總PSA含量,包括和血液蛋白結合的PSA,以及沒有結合的游離PSA,也就是fPSA。活檢完成后單說一個PSA,那多半指的就是tPSA。
參考出處:
1.https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html
2. 2014版中國前列腺癌診療指南。
3. Grossklaus DJ, Smith JA Jr, Shappell SB, Coffey CS, Chang SS, Cookson MS. The free/total prostate-specific antigen ratio (%fPSA) is the best predictor of tumor involvement in the radical prostatectomy specimen among men with an elevated PSA. Urol Oncol. 2002 Sep-Oct;7(5):195-8.
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