在前列腺的診斷過(guò)程中，不得不提到是前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)值。PSA是一種糖蛋白，是一種獨(dú)特的多用途生物標(biāo)志物，用于篩查、診斷和分期，以及監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和治療效果[1]。
前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，其正常功能是水解液化精液中的凝塊，與男性生育力有關(guān)。
正常情況下，PSA直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。由于前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在一道血液和上皮之間的屏障， PSA無(wú)法直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。但上皮細(xì)胞癌變會(huì)破壞血—上皮屏障，PSA就能夠直接進(jìn)入血液，而且癌癥的惡性程度越高，對(duì)于正常前列腺組織破壞越大，再加上癌細(xì)胞也會(huì)增加PSA的分泌[2]。
所以PSA不僅可以用于檢測(cè)前列腺癌，其檢測(cè)結(jié)果還會(huì)顯示出癌癥的惡性程度。
通常來(lái)說(shuō)，PSA正常值是小于4ng/ml，如果測(cè)試值遠(yuǎn)大于4ng/ml，則需要注意是否有潛在的前列腺患癌風(fēng)險(xiǎn)。
tPSA，是指血清中的總PSA值（Total PSA），就是血液中所有PSA的含量，所以也作為主要的判斷依據(jù)。
目前國(guó)內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是：
當(dāng)tPSA>4.0 ng/ml，即認(rèn)為出現(xiàn)異常。但如果是初次PSA檢測(cè)出現(xiàn)異常者，建議復(fù)查。
當(dāng)tPSA介于4-10 ng/ml，此時(shí)是一個(gè)PSA值異常的臨界狀態(tài)，前列腺穿刺陽(yáng)性率大概為15.9%。
所謂臨界范圍的產(chǎn)生，是由于血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響有所不同。
數(shù)據(jù)顯示[3]，我國(guó)前列腺增生(BPH) 患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為：
40-49歲為0-1.5ng/ml；
50-59歲為0-3.0ng/ml；
60-69歲為0-4.5ng/ml；
70-79歲為0-5.5ng/ml；
≥ 80歲為0-8.0ng/ml。
fPSA，游離前列腺特異抗原。PSA 在血液中有一部份是和α-1-抗胰凝乳蛋白酶結(jié)合的復(fù)合體，另一部份則是單獨(dú)存在的游離前列腺特異抗原（Free PSA）。
fPSA檢測(cè)主要適用于未經(jīng)治療、tPSA值為2～20 ng/ml病人。當(dāng)tPSA值低于2 ng/ml或高于20 ng/ml時(shí)，fPSA/tPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生[4]。
在良性前列腺肥大患者血清中游離PSA的比例明顯高于前列腺癌患者。比較游離PSA濃度與總PSA濃度來(lái)決定游離PSA的比例或百分比已被用來(lái)作為改善區(qū)別良性前列腺肥大及前列腺癌的方法，尤其是對(duì)于血清總PSA介于中間的男性。
因此對(duì)于總PSA值落在4-10 ng/mL的病患，需再測(cè)定其游離PSA。
前列腺機(jī)械性擠壓(如DRE、尿潴留、膀胱鏡檢查等)，排尿障礙(尿潴留)、射精、長(zhǎng)時(shí)間坐位或騎自行車、尿道操作(導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等)、直腸檢查等也有可能出現(xiàn)一過(guò)性上升，需要注意。
所以為了確保這種假性結(jié)果出現(xiàn)，正確的PSA檢查應(yīng)在射精24h后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48h后，DRE檢查1周后，前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行，建議PSA檢測(cè)時(shí)同期行尿常規(guī)檢查以排除血尿和／或炎癥的影響。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA升高并超出正常值時(shí)，僅提示我們應(yīng)提防前列腺癌的可能，單一的血清PSA 濃度升高并不能確定病人是否患前列腺癌；應(yīng)在得到檢查結(jié)果后，立即咨詢泌尿?qū)？漆t(yī)生，作進(jìn)一步的檢查，如直腸指檢、前列腺 MRI 檢查或前列腺活體組織檢查以明確PSA升高的真正原因。
如果通過(guò)上述再檢查手段后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)可以確診前列腺癌，那么應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生目前患程階段的分期，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。
為什么會(huì)罹患前列腺癌呢？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海泌尿腫瘤研究所所長(zhǎng)葉定偉教授怎么說(shuō)吧~
責(zé)任編輯：前列腺癌康復(fù)君
參考文獻(xiàn)：
1.Litwin MS, Tan HJ. The Diagnosis and Treatment of Prostate Cancer: A Review. JAMA. 2017;317(24):2532-2542.
2.Droz JP, Balducci L, Bolla M, et al. Background for the proposal of SIOG guidelines for the management of prostate cancer in senior adults. Crit Rev Oncol Hematol. 2010;73(1):68-91.
3.朱耀,唐缽,戴波,秦曉健,陸驍霖,葉定偉.前列腺健康指數(shù)在中國(guó)男性前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志,2017,55(10):734-737.
4.Nan LB, Yin XT, Gao JP. Significant Diagnostic Value of Free-Serum PSA (FPSA)/Prostate-Specific Antigen Density (PSAD) and (F/T)/PSAD for Prostate Cancer of the Chinese Population in a Single Institution. Med Sci Monit. 2019;25:8345-8351. Published 2019 Nov 6.
5.Nguyen-Nielsen M, Borre M. Diagnostic and Therapeutic Strategies for Prostate Cancer. Semin Nucl Med. 2016;46(6):484-490.
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