花斑癬為輕微的，通常無(wú)癥狀的慢性皮膚角質(zhì)層真菌感染。皮損有糠秕樣鱗屑，色素減退或增加。分布全球，熱帶及亞熱帶地區(qū)十分流行，溫帶地區(qū)常見(jiàn)于夏秋季?；颊叨酁槌扇?，男性多于女性，由直接或間接接觸傳染。不感染動(dòng)物。 流行特征 發(fā)病機(jī)制 治療
局部使用角質(zhì)剝脫劑或其它抗真菌制劑?；蛴?/span>20%-40%硫代硫酸鈉，2次/日，連續(xù)2周。 大面積花斑癬及糠秕孢子菌性毛囊炎宜口服酮康唑，每日200mg頓服，連服10日。 或氟康唑每日50mg頓服，連續(xù)2-4周。伊曲康唑每日100mg頓服，連服7日。 治療后遺留的色素減退恢復(fù)至正常膚色較好。照射紫外線(xiàn)可加速恢復(fù)。 預(yù)防
花斑菌易復(fù)發(fā)或再感染。皮膚應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥?；颊呤褂眠^(guò)的內(nèi)衣褲，被單被套等應(yīng)煮沸消毒?；蛴酶栺R林熏蒸。 臨床表現(xiàn)
皮損為界限清楚的斑，有時(shí)輕度發(fā)紅，初在毛囊周?chē)?，后逐漸擴(kuò)大，融合形成大斑片，仍可見(jiàn)小的斑點(diǎn)形態(tài)，有輕度脫屑。顏色由黃棕色至淡棕色，老的損害呈白斑片，色素減退。皮損可形成地圖形，亦可見(jiàn)丘疹性損害，圍繞毛囊口發(fā)生，皮膚不引起炎癥性反應(yīng)，部分病人有輕度癢感。皮損主要發(fā)生在軀干、胸背和腹部。糠秕孢子菌引起的毛囊炎，稱(chēng)為糠秕孢子菌毛囊炎，皮損為毛囊性紅斑丘疹，或?yàn)槟摪挊訐p害，2-4mm大小，多發(fā)生在胸背上部皮脂腺發(fā)育比較旺盛的部位，多見(jiàn)于年輕患者，嚴(yán)重者稱(chēng)痤瘡樣糠秕孢子菌性毛囊炎,有膿腫形成.花斑癬菌還可累及淚囊引起阻塞性淚囊炎,還與脂溢性皮炎,頭皮屑增多及銀屑病等有一定關(guān)系。 診斷
根據(jù)發(fā)生于胸背上部和腋窩處的多數(shù)圓形或不規(guī)則的淺黃至褐色斑，邊緣清楚，常融合成片，表面覆有糠樣鱗屑，消退后常留淺白色斑，多無(wú)自覺(jué)癥狀，結(jié)合鏡檢見(jiàn)典型的花斑癬菌絲可確診。 鑒別診斷
病原菌為糠秕馬拉色菌，該菌是人體皮膚的正常菌群，平時(shí)腐生于角質(zhì)層的表層，在某些條件下，會(huì)具有感染力侵犯周?chē)M織產(chǎn)生損害。誘發(fā)因素包括應(yīng)用皮質(zhì)激素，皮膚使用油脂類(lèi)制劑，慢性感染，營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞外糖原沉著，家族遺傳等，最常見(jiàn)的因素是高溫和多汗。由于花斑癬菌具有嗜脂性，所以皮損多于皮脂腺豐富部位。該菌能產(chǎn)生對(duì)黑素細(xì)胞有抑制作用和細(xì)胞毒作用的二羧酸，從而使花斑癬損害呈現(xiàn)色素減退。亦有人認(rèn)為是因?yàn)樵摼捌浯x產(chǎn)物能阻止陽(yáng)光透入局部皮膚而干擾了局部皮膚黑素形成所致。
汗斑的防治
汗斑又稱(chēng)花斑癬，是由糠秕孢馬拉色菌所到的皮膚淺表慢性真菌感染。以夏秋季多發(fā)，皮損多位于汗腺豐富部位，故俗稱(chēng)“汗斑”。其皮膚損害主要表現(xiàn)為黃豆大的圓形或類(lèi)圓形斑疹，表面覆蓋淡棕褐色細(xì)薄糠狀鱗屑，陳舊損害為色素減退斑，自覺(jué)癥狀不明顯可微癢，皮損好發(fā)于軀干、腋下、面頸等汗腺豐富部位。
若受此種致病菌感染后易復(fù)發(fā)，治療應(yīng)徹底以達(dá)根治的目的。 可參考如下幾種方法：
（1）酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，飯后服用。連服10天，注意有肝功損害者禁服；也可選用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，飯后或餐中服用，連服一周。
（2）外用制劑：如選用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜；也可選用2.5%硫化硒溶液外用；或外用20%~30%硫代硫酸鈉液,干后立即外用1%稀鹽酸；或者選用3%采樂(lè)洗劑洗患處；用法均為每日1~2次。
（3）患者衣物應(yīng)清潔消毒，以防再感染。
花斑癬俗稱(chēng)汗斑，是由一種真菌——圓形糠秕孢子菌所引起的。而這種菌是正常人體皮膚上常見(jiàn)的腐生寄生菌，只有在一些特殊情況下才能使人患病。其名為汗斑，可見(jiàn)與出汗多有關(guān)。因汗水與灰塵及皮屑形成污垢腐物為花斑癬菌提供了生長(zhǎng)和繁殖的條件，所以花斑癬在熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見(jiàn)。青年人，特別是男青年，由于活動(dòng)多而出汗多，如果不及時(shí)換洗衣服和揩干皮膚，則很容易發(fā)生花斑癬。花斑癬還多見(jiàn)于應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的人，因這類(lèi)人的表皮細(xì)胞更換周期延長(zhǎng)，有利于真菌生長(zhǎng)，若停用激素后花斑癬即好轉(zhuǎn)。此外，身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病以及妊娠都可誘發(fā)本病。
花斑癬好發(fā)于多汗部位，如胸部、腹部、上臂、背部和頸部，有時(shí)也可波及面部。皮疹開(kāi)始時(shí)呈細(xì)小斑點(diǎn)，多在毛囊口周?chē)S后逐漸擴(kuò)大形成大小不一、顏色從淡白至深褐色不等的斑片，其上可見(jiàn)細(xì)小糠秕樣鱗屑。皮損隨時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)展，日久可形成色素脫失的斑點(diǎn)，不容易消退?；ò甙_一般很少有炎癥反應(yīng)，這是因?yàn)檎婢患纳谄つw角質(zhì)層內(nèi)的緣故。皮損活躍時(shí)，偶而也可有癢感。
花斑癬主要發(fā)生在軀干，特別是多汗部位，有時(shí)皮疹顏色較深而且形狀不規(guī)則，很象皮膚上的污垢。但污垢可以用熱水和肥皂清洗掉，而花斑癬的損害是一種色素改變，所以是洗不掉的。如果患花斑癬時(shí)間久了，皮膚上留下一些淡白色斑片，容易與白癜風(fēng)混淆。白癜風(fēng)皮損處色素完全脫失，呈乳白色，其上的生發(fā)也是白的，其境界清楚，邊緣皮膚的色素反而增加。一般無(wú)脫屑及瘙癢，也無(wú)出汗過(guò)多后加重的情況?br>診斷花斑癬，除了要仔細(xì)問(wèn)病史、觀察皮損特點(diǎn)外，還可借助真菌檢查，或刮取皮損處鱗屑在顯微鏡下直接尋找花斑癬菌，或通過(guò)濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射皮損處進(jìn)行觀察，若在鏡下發(fā)現(xiàn)病菌或看到皮損處呈黃色熒光，即可確診。
花斑癬留下的白斑能消退嗎?
花斑癬是由真菌引起的，而且僅寄生于皮膚角質(zhì)淺層中，所以治療起來(lái)并不困難，只要能殺滅真菌的藥物都可以應(yīng)用。
但是有些患者得病時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚上會(huì)留下白色的斑疹，這時(shí)即使應(yīng)用再多再?gòu)?qiáng)烈的抗真菌藥物也不能使其消退，這是為什么呢?
因?yàn)檫@些白斑是一種色素減退或色素脫失斑，是由于花斑癬菌所產(chǎn)生的一種特殊物質(zhì)影響了皮膚的色素代謝，使黑色素的產(chǎn)生受到抑制的結(jié)果。花斑癬雖可在短期內(nèi)治愈，但色素的恢復(fù)則需要很長(zhǎng)時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，如果不經(jīng)特殊治療，花斑癬遺留下來(lái)的色素減退斑要完全消退最少需要半年以上，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年至10余年。這主要決定于色素減退或脫失的程度和范圍的大小，同時(shí)與個(gè)體差異有關(guān)。
雖然花斑癬引起的白斑與白癜風(fēng)在機(jī)理和皮損表現(xiàn)上都不相同，但就局部而言不過(guò)是色素減少與完全消失的不同。治療白癜風(fēng)的藥物能促進(jìn)皮膚黑色素的產(chǎn)生，增加皮膚色素量，當(dāng)然也可以用于花斑癬遺留的色素減退斑。常用的如30%～40%補(bǔ)骨脂酊及硫汞白癜風(fēng)洗劑等均可使用。這主要是指遺留白色斑較明顯者。如果花斑癬已治好，而遺留色素減退斑面積較小，顏色較淡者，完全可以不治療。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，大部分患者能自行恢復(fù)。
花斑癬(pityriasis versicolor)是由糠秕馬拉色菌所致的皮膚淺表慢性真菌感染。俗稱(chēng)“汗斑”。 糠秕孢子菌性毛囊炎(pityrosporum folliculitis) 是由糠秕孢子菌引起毛囊炎性損害。
〖臨床特點(diǎn)〗
一、好發(fā)季節(jié)：夏秋炎熱季節(jié)多發(fā)，
二、好發(fā)部位：軀干、腋下、面頸等汗腺豐富部位。
三、皮疹特點(diǎn)：黃豆大的圓形或類(lèi)圓形斑疹，表面覆蓋淡褐色細(xì)薄糠狀鱗屑，陳舊損害為色素減退斑。
四、自覺(jué)癥狀：輕微。
五、糠秕孢子菌性毛囊炎的典型皮損為毛囊性斑丘疹或膿皰樣損害，直徑2～4mm。
〖組織病理〗病理切片PAS染色對(duì)糠秕孢子菌性毛囊炎有診斷意義。
〖實(shí)驗(yàn)檢查〗皮屑直接鏡檢可見(jiàn)花斑癬的菌絲及芽孢，Wood氏燈下可見(jiàn)黃褐色熒光。
〖鑒別診斷〗白癜風(fēng)，脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、化膿性毛囊炎和痤瘡
〖預(yù)防治療〗 一、 抗真菌霜?jiǎng)┩庥?，也可?/span>5％水楊酸酒精，50％丙二醇溶液。
二、2.5%硫化硒溶液（希爾生）外用。
三、外用20～30％硫代硫酸鈉液，干后立即外用1％稀鹽酸。
四、酮康唑，聯(lián)苯芐唑香波浴用。
五、酮康唑 200mg 口服2/日，每周一天，連續(xù)2～3周。
六、伊曲康唑 200mg 口服1/日，連續(xù)7天。
根據(jù)皮疹形態(tài)可分4型
1.花斑型 初起呈淡褐色，表面發(fā)亮，以后出現(xiàn)色素減退。由于新舊皮損混在一起，而呈花斑狀。
2.毛囊型 損害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鱗屑極薄。
3.白斑型 除去鱗屑或痊愈后，遺留色素暫時(shí)減退。此型預(yù)示本病處于緩解階段。
4.斑片型 此型損害較少，一片或數(shù)片，表面鱗屑較厚，色澤較深。
治療
1.全身治療 病情嚴(yán)重且久治不愈者，可考慮全身用藥，如酮康唑200~400mg/d，早飯后服，2~6周。有作者報(bào)告用酮康唑治療223例，結(jié)果痊愈206例（92.4％）。
局部治療
1.15％~20％冰醋酸溶液或3％~6％復(fù)方水楊酸液，涂病損處，1d1次，連續(xù)用藥7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防復(fù)發(fā)。
2.1％益康唑霜，每日2次，5d為1療程。
3.50％丙二醇溶液，外用，每天2次，連續(xù)治療2周。
4.40％硫代硫酸鈉涂擦病損處，1~2min后再涂4％酸液，兩者起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生新生態(tài)的硫，以達(dá)到殺滅真菌的作用。
5.一支黃花500g加水2500ml，濃煎成250ml，加入雄黃及硼砂各9g，擦患處。
6.復(fù)方酮康唑霜外用。
7.1％Terbinafine霜外用，治愈率達(dá)70%~80%.
8.2.5%硫化硒洗劑（商口名希爾生）外用皮疹處。
花斑癬的治療偏方 配方：補(bǔ)骨脂150克，75%酒精500毫升。 制作方法：將補(bǔ)骨脂打碎，以酒精密封浸泡2周，期間經(jīng)常搖動(dòng)，啓封濾去渣，貯瓶備用。 功效與主治：祛風(fēng)消斑。適用于白癜風(fēng)、汗斑。 服法：外用。每日2~3次，蘸藥酒塗擦患處。 | 
