邯鄲市日前出臺(tái)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》。辦法規(guī)定，醫(yī)保基金由縣級(jí)統(tǒng)籌改為市級(jí)統(tǒng)籌，取消城鄉(xiāng)戶(hù)籍差別，農(nóng)村和城市居民在參保繳費(fèi)保障待遇上同城同待遇，2017年1月1日起施行。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定廢止。
“大醫(yī)?！睍r(shí)代到來(lái)
明年1月1日起，我市將全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定廢止。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是國(guó)務(wù)院、省政府安排部署的一項(xiàng)重大改革任務(wù)，事關(guān)我市800多萬(wàn)人切身利益。為此，本報(bào)從《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》中整理出十大關(guān)鍵詞，帶您全面了解城鄉(xiāng)醫(yī)保新政。
【關(guān)鍵詞一】：參保范圍
具有本市城鄉(xiāng)戶(hù)籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。在本市居住一年以上且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員。外地市轉(zhuǎn)入本市轄區(qū)入學(xué)的學(xué)生。
【關(guān)鍵詞二】：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
自2017年起，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年150元。城鄉(xiāng)居民中最低生活保障對(duì)象、低收入家庭中的未成年人和60周歲以上的老年人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象、孤兒、重度殘疾人（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）、計(jì)劃生育特殊家庭、嚴(yán)重精神障礙患者及其他符合規(guī)定的人員，參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助渠道予以資助。民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)以上特殊人群認(rèn)定工作，提供特殊人群參保名單，將參保補(bǔ)助資金撥付至醫(yī)?；鹗杖?a add_param='link_type=12'>賬戶(hù)。
【關(guān)鍵詞三】：參保流程
同一戶(hù)口簿內(nèi)符合參保條件的成員須全部參保。參保時(shí)應(yīng)提供戶(hù)口簿、身份證及其復(fù)印件；外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員還需提供居住證明；在校學(xué)生以學(xué)校為單位（以身份證為基本信息）辦理參保登記。
城鄉(xiāng)居民持所需材料到戶(hù)籍所在地居委會(huì)或村委會(huì)辦理參保登記；外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員及其家庭成員到其居住地所在居委會(huì)或村委會(huì)辦理參保登記；其他未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按居住地參保登記。
居委會(huì)及村委會(huì)將參保信息匯總后上報(bào)所屬街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府。
本市轄區(qū)內(nèi)普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱(chēng)大學(xué)生），市屬以上中專(zhuān)和職技校學(xué)生由所屬院校負(fù)責(zé)代收代繳。中小學(xué)學(xué)生和入園兒童由教育部門(mén)組織所在校（園）代收代繳。
【關(guān)鍵詞四】：普通門(mén)診
參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。普通門(mén)診年度最高支付限額為75元，實(shí)行逐年累計(jì)，年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分，累計(jì)到下年度使用。
【關(guān)鍵詞五】：門(mén)診慢性病
長(zhǎng)期慢性病參?；颊邞{《邯鄲市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期慢性病診療證》，在慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，一年只收一次起付。符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按60%給予支付?；加卸喾N慢性病的，以支付限額最高病種金額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)300元。慢性病年度門(mén)診支付限額如下：高血壓、再生障礙性貧血、癲癇病、精神病、慢性肺源性心臟病限額為2500元，慢性肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病、慢性腎炎、冠心病、活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森病、甲亢限額為3000—8000元。市人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)擴(kuò)大病種保障范圍。
【關(guān)鍵詞六】：門(mén)診特殊病
特殊病患者憑《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病診療證》，在特殊病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按住院待遇給予保障。特殊病種保障范圍有：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排異藥物、血友病。
【關(guān)鍵詞七】：住院醫(yī)療
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；縣統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，縣統(tǒng)籌區(qū)外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元；中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院的起付線(xiàn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。參保居民年度內(nèi)第一次住院執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。年度內(nèi)多次住院的，扣除起付金額累計(jì)不超過(guò)轉(zhuǎn)外標(biāo)準(zhǔn)。
政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；縣統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)77%，縣統(tǒng)籌區(qū)外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材報(bào)銷(xiāo)目錄范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，剔除個(gè)人先行自付費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用等之后的部分。
居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為15萬(wàn)元。
住院醫(yī)療中使用的甲類(lèi)藥品、甲類(lèi)診療項(xiàng)目全額納入居民醫(yī)保按規(guī)定比例支付；使用乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付5%，再按照規(guī)定比例支付。
參保居民住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)（含一級(jí)以下）醫(yī)院床位費(fèi)20元/日、二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)30元/日、三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)40元/日，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人自費(fèi)。
參加居民醫(yī)保的貧困殘疾人，住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低30%。住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例提高20%，最高支付比例不超過(guò)100%。
【關(guān)鍵詞八】：大病保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌制度。按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃出，作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保費(fèi)，參保居民個(gè)人不另繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
【關(guān)鍵詞九】：意外傷害
城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌制度。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，商業(yè)承辦原則。城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)所需資金每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪匆欢?biāo)準(zhǔn)劃出，參保居民個(gè)人不另繳費(fèi)。參保居民因無(wú)責(zé)任人導(dǎo)致意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照居民醫(yī)保政策規(guī)定支付。城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
【關(guān)鍵詞十】：轉(zhuǎn)外備案
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須攜帶社會(huì)保障卡、身份證及醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明到參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，進(jìn)行備案，按轉(zhuǎn)外的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)。在外地三級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)。未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在外地三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線(xiàn)為3000元，住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為40%。因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并在五個(gè)工作日內(nèi)電話(huà)備案的，以轉(zhuǎn)外的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)。
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