日前，海南省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委和省藥監(jiān)局四部門聯(lián)合印發(fā)通知，決定將我省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”)患者門診用藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，待遇自2019年12月10日起執(zhí)行。
此次保障的對(duì)象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)師臨床診斷患有高血壓、糖尿病，確需在門診采取相應(yīng)藥物治療,但未享受門診特殊疾病待遇的“兩病”患者。
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納入保障范圍后，“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診藥品費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。年度最髙支付限額高血壓400元、糖尿病600元，參保人員同時(shí)患有“兩病”的年度最高支付限額700元。
在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個(gè)人支付比例為40%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個(gè)人支付比例為50%。
“兩病”患者門診用藥與門診特殊疾病政策相銜接。已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的，不再享受“兩病”門診用藥保障。
“兩病”患者門診藥品費(fèi)用，應(yīng)個(gè)人支付的，由“兩病”患者與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)審核撥付。
異地居住并辦理異地就醫(yī)備案的“兩病”患者，可按照就近、方便的原則，自主選擇二家當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即一家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由本人先行墊付門診藥品費(fèi)用，于一年內(nèi)持發(fā)票和藥品費(fèi)用清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
“兩病”患者門診用藥實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。原則上二級(jí)及以下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“兩病'患者門診用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與“兩病”患者簽約管理制度?！皟刹 被颊呖砂凑站徒?、方便的原則，自主選擇二家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即一家一級(jí)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暨家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、一家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！皟刹 被颊哌x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更。
①“兩病”患者已享受門診特殊疾病待遇的；
②不在海南省“兩病”藥品目錄內(nèi)的高血壓、糖尿病藥品；
③在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診藥品費(fèi)用；
④已納入住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救藥品費(fèi)用；
⑤住院期間發(fā)生的“兩病”門診藥品費(fèi)用。
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