近日，“女生半年減肥20公斤查出重度脂肪肝”的新聞引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注，醫(yī)生說這是“餓”出來的。明明在減肥，身體脂肪減少了，為什么反而造成脂肪肝？怎么知道自己是否“惹上”脂肪肝？脂肪肝會帶來哪些健康隱患、怎樣防治？長沙市第四醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李建國進行了詳細解答。
體重指數(shù)18，竟然也得了脂肪肝
近日，“女生半年減肥20公斤查出重度脂肪肝”話題登上熱搜引起關(guān)注。據(jù)報道，福建一名25歲女生，年初發(fā)現(xiàn)自己體重有70多公斤了，就給自己制定了一份嚴(yán)苛的飲食計劃，每天只吃蔬菜、雜糧，一周食用一兩次牛奶和雞蛋，用半年多時間成功減掉20多公斤，最近卻被確診為重度脂肪肝。醫(yī)生表示，這是過度節(jié)食“餓”出的脂肪肝。
“餓”出脂肪肝的事例并不少見。30歲的小穎，自從3年前嘗試“脫水式”減肥成功后，開始“無主食”減肥，不吃米、面等主食，肉類只選擇脂肪含量低的海魚，青菜也是寡油水焯。今年8月體檢，“身無剩肉”的小穎收到了“中度脂肪肝”的檢驗診斷。
28歲的李女士也是一名脂肪肝患者，但她的體重只有50公斤、BMI（體重指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)）只有18。李女士說，她身高165厘米，之前體重58公斤，但她還是覺得自己胖，便加入了減重大軍。她每天只吃2頓，每頓基本上以水果、蔬菜、奶昔、少量肉類和雞蛋為主。3個多月后，她的體重減到50公斤。隨后，她出現(xiàn)乏力、月經(jīng)紊亂的情況。到醫(yī)院一查，腹部B超提示輕度脂肪肝，肝功能、激素等多項指標(biāo)也出現(xiàn)異常。
減肥減了脂肪，為何反而造成脂肪肝？
正常人肝臟內(nèi)都含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，一般為肝重量的3%至5%，當(dāng)脂肪超過5%時，稱為脂肪肝。通常，脂肪含量超過肝臟重量的5%至10%被視為輕度脂肪肝，脂肪含量超過肝臟重量的10%至25%被視為中度脂肪肝，脂肪含量超過肝臟重量的25%被視為重度脂肪肝。近年來，我國脂肪肝的發(fā)病率不斷升高，全國約有3.5億至5億人患有脂肪肝，且呈低齡化趨勢。
“快速減肥、營養(yǎng)不良、長期吃素等，都是瘦人患上脂肪肝的常見原因。”李建國分析，人體處于長期饑餓狀態(tài)時，身體就無法獲得必需的葡萄糖等能量物質(zhì)及各種脂肪燃燒時所需要的氧化酶。為了彌補體內(nèi)葡萄糖的不足，身體會將其他部位貯存的脂肪、蛋白質(zhì)動用起來轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這些脂肪、蛋白質(zhì)都將通過肝臟這一“中轉(zhuǎn)站”轉(zhuǎn)化為熱量。于是，大量脂肪酸進入肝臟，加上機體缺少脂代謝時必要的酶類和維生素，導(dǎo)致脂肪在肝臟滯留，造成脂肪肝。
同時，減肥導(dǎo)致營養(yǎng)元素攝入不足，從而影響人體內(nèi)蛋白質(zhì)及磷脂的合成，導(dǎo)致脂蛋白缺乏。糖皮質(zhì)類固醇分泌增多導(dǎo)致大量游離脂肪釋放到血液中，超過脂蛋白轉(zhuǎn)運能力就會沉積于肝內(nèi)，引發(fā)營養(yǎng)不良性脂肪肝。
因此如果有超重問題想減肥，不能走極端的形式，否則會加重肝臟的損傷；可以進行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，避免吃糖類食物，保持低糖、低脂飲食，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物攝入。
怎么才能知道自己是否“惹上”脂肪肝？李建國表示，體檢B超就可以診斷是否患上脂肪肝。醫(yī)生根據(jù)肝部的回聲改變，可以判斷肝部脂肪含量有否超標(biāo)，判斷屬輕度、中度、重度的脂肪肝。不過，這時未能確認(rèn)是單純性脂肪肝還是發(fā)生了炎癥?；颊咝柽M一步做肝功能檢查，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是最常用的敏感指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況基本可以判斷。
放任肝“長胖”，可能肝纖維化不可逆
李建國表示，很多時候脂肪肝并不影響正常生活，但脂肪肝可轉(zhuǎn)化為脂肪性肝炎、肝纖維化甚至是肝硬化，最終可能導(dǎo)致肝癌。
研究發(fā)現(xiàn)，如果放任肝“長胖”，10年內(nèi)可能肝纖維化不可逆。隨病程進展，10％至40％的單純性脂肪肝（肝臟內(nèi)的含脂量為5%至10%時，就會出現(xiàn)單純的“長胖”現(xiàn)象，即只有脂肪堆積而沒有其他并發(fā)癥）可導(dǎo)致脂肪性肝炎，50％的脂肪性肝炎可導(dǎo)致肝纖維化，15％至30％的肝纖維化可導(dǎo)致肝硬化，30％至40％的肝硬化可導(dǎo)致肝病殘疾和死亡。可以說，脂肪肝是一種“溫水煮青蛙”的病，需要及時發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)。
一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療可恢復(fù)正常。但脂肪肝也是一種進展性疾病，若出現(xiàn)重度纖維化乃至肝硬化，逆轉(zhuǎn)相對困難。正如一輛開往懸崖的汽車，如果及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，踩下剎車，進程可以中止，甚至還可以倒車，恢復(fù)正常的肝臟。脂肪肝往往起病隱匿，臨床可以無癥狀或只有不典型的癥狀，比如乏力、餐后困倦、便秘、睡眠障礙等。若不積極干預(yù)，這輛“車”就離危險越來越近。
積極調(diào)整生活方式，“逆轉(zhuǎn)”脂肪肝
李建國建議，如果發(fā)現(xiàn)脂肪肝，可以按照以下方法進行防治：
及時就醫(yī)，定期隨訪。發(fā)現(xiàn)自己有脂肪肝時，建議找專業(yè)醫(yī)生做個全面診斷，評估脂肪肝的嚴(yán)重程度、肝臟受損情況、是否合并其他慢性病等。針對具體病情，醫(yī)生會給出相應(yīng)的治療方案。若是病情較輕微，診斷出脂肪肝也可以不用吃藥。半年至一年內(nèi)，脂肪肝患者要復(fù)查，如無改善應(yīng)加用保肝護肝藥。
合理膳食，調(diào)整不良的飲食結(jié)構(gòu)。建議減少高脂、高糖飲食；避免肥肉、鮑魚、蟹黃、蝦膏、腦髓、魚卵等膽固醇含量高的食物；盡量少喝白酒，戒煙；多吃粗糧、谷物等高纖維食物，以及脫脂牛奶、魚類、蝦類等高蛋白低脂肪食物，因為蛋白質(zhì)像個“搬運工”，會以脂蛋白的形式把肝內(nèi)積存的脂肪清除出去，促進肝細胞的修復(fù)和再生。
適量進行有氧運動。如游泳、慢跑、快走、騎自行車等，每天堅持中等量的有氧運動，有效增肌減脂。
對于單純性脂肪肝患者而言，多數(shù)情況下可通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、增強運動、改善生活作息等方式做到逆轉(zhuǎn)。而當(dāng)身體出現(xiàn)食欲不振、體力下降、皮膚發(fā)黃、眼睛發(fā)黃、尿色明顯加深、腹脹等情況時，提示脂肪肝病情加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
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