“八綱辨證”是祖國醫(yī)學辨證的基本方法。《傷寒論>-書除以六經(jīng)立綱外，“八綱辨證” 無不融合于六經(jīng)各篇之中。例如以六經(jīng)為例，三陽經(jīng)概腑而為陽，三陰經(jīng)概臟而為陰;三陽經(jīng)在表，三陰經(jīng)在里;三陽經(jīng)腑病熱證多而寒證少，三陰經(jīng)臟病寒證多而熱證少;三陽經(jīng)腑病則多實，三陰經(jīng)臟病則多虛。再以太陽經(jīng)病為例，同是外感，有發(fā)于陽者，有發(fā)于陰者;發(fā)于陽者多中風，發(fā)于陰者多傷寒;傷寒中風發(fā)熱汗出者屬表虛證，無汗惡寒，身痛脈緊者為表實證。太陽病兼有里熱，可于解表藥中加入石膏,如大青龍湯，此為解表清里;太陽病兼有里寒，可于解表藥中加入千姜,如小青龍湯，此為解表溫里。如此例者，展卷滿目皆是，仲景將臟腑病證在六經(jīng)分類的前提下，按其病邪所在部位的深淺。疾病的寒熱屬性,人體正氣的盛衰，分其屬陰屬陽，辨證立法，選方遣藥。以上例子充分說明，在辨證論治過程中，兩者往往有機結(jié)合，以達到明辨證候的目的。實際上，《傷寒論》“六經(jīng)辨證”的本身，即是運用“八綱辨證”的最好典范。
六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關(guān)系
臟腑辨證是祖國醫(yī)學理論的核心，而六經(jīng)辨證則是以臟腑辨證為基礎(chǔ)的。
六經(jīng)辨證是以足經(jīng)為綱，一經(jīng)包括兩臟，將臨床由各種原因引起的疾病和癥狀,按六經(jīng)進行辨證論治。
臟腑辨正則是根據(jù)各臟腑發(fā)病的證候，按其臟與臟、腑與腑、臟與府之間的相互關(guān)系，按照陰陽表里、虛實寒熱進.行辨證論治。
以上兩種辨證方法，各有各的使用范圍，臟腑辨證多用于內(nèi)傷雜病，而六經(jīng)辨證則無論外感、內(nèi)傷,構(gòu)能適宜。因六經(jīng)之內(nèi)就包括著十二藏府。如臨床小便熱澀淋痛一證，也有因手少陰心經(jīng)有熱引起的，病機按傳統(tǒng)理論,稱為“心熱移于小腸”，心熱遺于小腸而癥狀卻呈現(xiàn)在膀胱，如不用手太陽小腸與足太陽膀胱二者是岡經(jīng)關(guān)系相互影響致病來加以開明，單用臟臁辨證來解釋，顯然是不夠的。
因此，六經(jīng)辨證能包括臟腑辨證，而勝腑辨證卻不能代替六經(jīng)辨證。因為六經(jīng)包括十二臟腑，同時，又多了每經(jīng)之間的相互關(guān)系一環(huán)。兩種辨證方法，各有長處，在具體情況下，臨床可互為參考選用。本章重點指出的是,六經(jīng)辨證是以臟腑為基礎(chǔ)的，而臟腑辨證應(yīng)屬于六經(jīng)辨證的重要組成部分，通過用六經(jīng)辨證歸類,使臟腑辨證更深入一層，更富有條理性。同時，使六經(jīng)辨證與臟腑辨證二者有機結(jié)合,更有利于臨床辨證施洽。
“六經(jīng)辨證”與“營、衛(wèi)、氣、血”的關(guān)系
“營、衛(wèi)、氣血”辨證屬于“六經(jīng)辨證”中的一部分。如《傷寒論.脈法篇》:“問日: 脈有三部，陰陽相乘，營、衛(wèi)、氣、血，在人體射，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通....”《傷寒論.太陽篇》:“寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛(wèi)、寒則傷營。營衛(wèi)俱傷，骨節(jié)煩痛，當發(fā)其開也?！薄安〕Ｗ院钩稣撸?此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈”“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯?！薄秱摗衩}法篇》:“趺陽脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)也，其病在脾，法當下利。何以知之?若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。”“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者營氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃，營氣不足，面色青。背為根，衛(wèi)為葉，營衛(wèi)俱傷則根葉枯槁而寒課變逆，唾腱吐涎沫也?！薄按缈诿}弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發(fā)熱，衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑。饑而虛滿，不能食也?！睔庋谄⑽福钢魇苁?，為水谷之海，脾主運化，將水谷精微分輸于肝肺，肝藏血，肺主氣，肝主疏泄，肺主宣達，足厥陰肝經(jīng)與于太陰肺經(jīng)將氣血津液內(nèi)灌臟腑，外注經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下，筋脈竅隧，無處不及。凡臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)外之血，皆足厥陰肝經(jīng)之所流注;凡臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)外之氣，皆手太陰肺經(jīng)之所宜達(《素問.五臟生成篇》說;“諸氣者， 皆屬于肺。”)。行于內(nèi),行于臟腑的血仍名血，行于外,行于經(jīng)絡(luò)之血稱為營;行于內(nèi)，行于柱臘的氣仍名氣，行于外，行于經(jīng)絡(luò)的氣稱為衛(wèi)。行于內(nèi)，行于臟腑的氣血名氣血，行于外，行于經(jīng)絡(luò)的氣血叫營衛(wèi)。所謂營衛(wèi)者，實際上即是行于人體經(jīng)絡(luò)淺層的氣血。氣血內(nèi)行于臟腑為營衛(wèi)之根本，營衛(wèi)行于經(jīng)絡(luò)為氣血之枝葉。本固則技榮，根枯則葉零。如太陽經(jīng)病，共始為風、寒二氣所傷。風、寒感傷，營衛(wèi)受病，營衛(wèi)病則不相諧和,是以發(fā)熱惡寒,頭痛項強。仲景于太陽篇立麻黃、桂枝二方，開肌表而調(diào)營衛(wèi)，營衛(wèi)外發(fā)則病解。若感邪過重，或索體虛虧，太陽經(jīng)病不解，異日勢必內(nèi)傳。素體陽盛之人，邪入化煤而入陽明之腑;素體陰盛之人，邪入化寒而入太陰之臟。入臟入腑，皆中氣脾(太陰)胃(陽明)虛騶，氣血衰敗而營衛(wèi)內(nèi)陷所致。若胃不偏燥，脾不偏濕，中氣健運，氣充血華，營衛(wèi)無內(nèi)陷之路，病邪不致內(nèi)傳，始終在太陽一經(jīng)，數(shù)日之后，營衛(wèi)調(diào)和,津液自復(fù)，不治亦能自愈。
由此可見，營、衛(wèi)、氣、血，雖殊名而本源則一，皆由足太陰脾，足陽明胃所化生，足厥陰肝、手太陰肺所宜布。凡五臟六腑，經(jīng)脈竅隧之血瘀而不暢者，與足厥陰肝不能疏泄有關(guān)，凡五臟六腑、經(jīng)脈竅隧之氣滯而不宣者，與手太陰肺不能宣達相聯(lián)。
營衛(wèi)氣血來源于臟腑的機能活動，但又是臟腑機能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床上任何一種疾病的 產(chǎn)生,也都是臟腑機能活動在不同程度上的損害和營衛(wèi)氣血失調(diào)的結(jié)果。因此，“營、衛(wèi)、氣、血”辨證，它既是祖國醫(yī)學理論中多種辨證方法中的一種，又是多種并證方法中的基本內(nèi)容，與后世溫病學派提出的“衛(wèi)、氣、營、血”辨證，將臨床溫熱病分為由淺入深的四個階段迥然有別?！盃I、 衛(wèi)、氣、血”辨證涉及五臟六腑，經(jīng)脈竅隧，能運用于外感，更適宜于內(nèi)傷，應(yīng)用范圍甚廣，實為祖國醫(yī)學理論的重點部分之一。
“臟腑辨證”似顆顆明珠，“營、 衛(wèi)、氣、血辨證”如穿珠之線，“六經(jīng)辨證” ，則揭其大綱者也。
六經(jīng)辨證”與“三焦辨證”的關(guān)系
關(guān)于“三焦辨證”，祖國醫(yī)學兩千多年前典籍中已有記載，《靈樞經(jīng).營衛(wèi)生會篇》說“上焦如霧， 中焦如漚,下焦如瀆”。到清代，由于溫病學說的發(fā)展，“三焦辨證”又有了進一步提高。溫病學家吳鞠通將三焦運用于臨床濕熱病的辨證，根據(jù)濕熱病自上而下的傳變規(guī)律，分別歸屬于上、中、下三個部分，並用來概括濕熱病由輕到重的三個階段。于是，曾一度出現(xiàn)“三焦辨證”只適用于溫病辨證的傾向。其實，在溫病學說尚未形成之前，“三焦辨正” 已被歷代醫(yī)家廣泛運用于臨床。如《傷寒論》太陽篇中:“太陽病，六、七日表證仍在,脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦....”“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。”“傷寒服湯藥，下利不止，心下宿硬，服瀉心湯已，復(fù)以它藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之利愈甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂萬余糧湯主之”。又如《傷寒論.脈法篇》;“寸口脈微 而.....三焦無所仰，身體痹而不.三黑不歸其部，上焦不歸者， 噫而吞酢，中焦不歸者，不能消谷引食，下您不歸者則遺溲?！边@些例子充分說明，“三焦辨證” 實為“六經(jīng)辨證”中不可忽略的部分。
三焦者，即是根據(jù)臟腑的生理功能和病理機制把五勝六腑劃分為三個區(qū)域，傳統(tǒng)說法所謂“上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎”者，是將臨床受射機會較多，占比例較大，在生理上又比較重要的重點臟腑作為代表，以重點代表- -般，膽火與心包應(yīng)歸屬于上焦，小腸習慣上歸屬于脾，可列為中焦范圍，膀胱、大腸、女子胞自然應(yīng)屬于下焦。所謂“上焦如
霧，中焦如漚，下焦如讀”者，實際上是對三個區(qū)域所有臟腑部分功能的概括?！叭贡孀C” 運用得當，實對臨床有指導(dǎo)作用。如中焦如漚，陽升則中焦脾胃運轉(zhuǎn)而能漚,氣陷則脾胃虛寒而為利,理中丸者，調(diào)理中焦，以祛其濕寒。又如下焦如讀，上焦肺氣能降，若霧露之沉，下焦腎氣溫暖,肝木疏泄則膀胱能為瀆。肺氣壅塞不降，肝術(shù)郁而不達，寒水泛溢則導(dǎo)致小便癃閉、痰飲、水腫。另如婦科痛經(jīng)，閉經(jīng),盆腔炎、附件炎及膀胱炎、慢性闌尾炎、慢性結(jié)腸炎、氣建脫肛等陰寒證，均可以“下焦肝怪”之說，根據(jù)脈象舌苔及其它體征，適當選用歸經(jīng)入肝的活血化瘀藥和歸經(jīng)入腎的溫陽散寒藥，臨床常能收到較為滿意的效果。
根據(jù)三焦所主病證，大體可歸納為“上焦心肺”,一為少陰君火上炎;或陰虛血虛;二為少陰心經(jīng)陽氣不足等，三為手太陽化燥生熱，或從脾化濕而致痰飲,或感受外邪而肺氣不宜等?！爸薪蛊⑽浮?，一為本氣化顯生寒為太明理中、四逆輩證等二為從金化燥為陽明白虎湯、承氣證等?！跋陆垢文I”，一為足厥陰風木郁陷證，二為足少陰附虛或陰虛證，三為厥陰、少陰之連經(jīng)證等。
綜上所述，“三焦辨證” 不僅能運用于溫病，也可適用于外感病和內(nèi)傷雜病，並與“六經(jīng)辨證”有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。
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