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KEYPOINT

1.5年隨訪中，單側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓(ULBD)再手術(shù)率(10.4%)低于后路減壓植骨融合術(shù)(fusion) (17.2%)；

2.ULBD的再手術(shù)在原手術(shù)水平節(jié)段多見，而融合的再手術(shù)在鄰近節(jié)段更為常見;兩者最常見的再手術(shù)類型都是融合；

3.與融合組相比，ULBD患者失血更少，住院時間更短；

4.ULBD對于中央和/或側(cè)隱窩狹窄的退行性腰椎滑脫患者是一種可選方案；

5.對于退行性腰椎滑脫和/或腰椎管狹窄癥患者，如果進(jìn)行后路單側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓，那么融合可能是不需要的。

對于退行性腰椎滑脫合并椎管狹窄的治療，最佳手術(shù)方法仍存在爭議。多年來，后路全椎板切除 融合術(shù)一直是臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。然而，總的來說，我們?nèi)匀蝗狈類證據(jù)證明融合術(shù)在退行性腰椎滑脫患者中優(yōu)于單純減壓。單側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓(ULBD)技術(shù)更好地保護(hù)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、背側(cè)韌帶復(fù)合體等組織結(jié)構(gòu)。有研究顯示使用創(chuàng)傷更小的減壓技術(shù)可能會減少或防止后期脊柱不穩(wěn)定和再手術(shù)的發(fā)生。

文獻(xiàn)1：在治療退行性腰椎滑脫中，與后路椎板減壓植骨融合相比，單側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓5年后再手術(shù)率更低

證據(jù)等級:3級

目的:比較多中心數(shù)據(jù)庫中單側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓(ULBD)與后路減壓植骨融合(fusion)對輕度退行性腰椎滑脫(DS)合并腰椎管狹窄癥(LSS)患者5年隨訪的再手術(shù)率。

方法:2007年1月—2011年12月，在多中心數(shù)據(jù)庫中確定了164例接受ULBD治療的DS和LSS患者。這些患者在年齡、性別、種族和吸煙等方面與接收融合手術(shù)治療的患者(n=437)無明顯差異。每位患者至少需要隨訪5年。主要結(jié)果是5年的再手術(shù)發(fā)生率。次要觀察指標(biāo)包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量和住院時間。

結(jié)果:ULBD組5年隨訪再手術(shù)率為10.4%，融合組為17.2%。ULBD再手術(shù)在原手術(shù)節(jié)段較多;融合再手術(shù)在相鄰節(jié)段更為常見。兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似，且兩組再手術(shù)均傾向于融合。

結(jié)論:對于穩(wěn)定的DS和LSS患者，ULBD是一個可行的選擇方案。與融合術(shù)相比，減少了手術(shù)失血和住院時間，并在5年隨訪中降低了再手術(shù)率。

表2描述了兩組手術(shù)特點(diǎn)對比：與融合相比組，ULBD顯著縮短了平均住院時間(2.3天VS4.6天)，平均失血(82 VS 445 ml)， 5年隨訪的再手術(shù)率(10.4% VS 17.2%)融合。術(shù)后90天內(nèi)，兩組之間并發(fā)癥及再手術(shù)率無明顯差異。

表3顯示了兩組再手術(shù)的特征：ULBD患者再次手術(shù)部位傾向于原手術(shù)節(jié)段 (70.6%，12/17)，而接受融合手術(shù)的患者再次手術(shù)部位更多發(fā)于鄰近節(jié)段水平(68%，51/75)。兩組再手術(shù)方式無顯著性差異。融合是最常見的再手術(shù)類型(ULBD 70.6%，融合60.0%)。

文獻(xiàn)2：退行性腰椎滑脫不影響單側(cè)椎板切開 雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥的療效

證據(jù)等級:2級

方法及結(jié)果：對165名接受單側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓的患者進(jìn)行了前瞻性隊列研究。對患者進(jìn)行前瞻性隨訪，包括標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查、36項簡短的健康調(diào)查以及最長5年的隨訪，站立腰椎x線片。根據(jù)有無退行性腰椎滑脫，將患者分為兩組:滑脫組和非滑脫組。

結(jié)果:36項簡短的健康調(diào)查評分和身體疼痛評分在術(shù)后得到顯著改善。5年隨訪中，兩組腰椎滑脫的進(jìn)展都不常見，總體發(fā)生率為8%?；摻M和非滑脫組的平均生理評分、身體疼痛評分及滑脫的進(jìn)展速度無顯著性差異。

結(jié)論:術(shù)前的退行性腰椎滑脫不會惡化單側(cè)椎板切開 雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥的療效。這些結(jié)果提示，對于退行性腰椎滑脫和腰椎管狹窄癥患者，如果進(jìn)行后路單側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓，那么往往是不需要進(jìn)行腰椎融合的。

典型病例：圖1顯示一例59歲L4/5二度退行性滑脫患者：術(shù)前腰椎X線片(A)、術(shù)前和術(shù)后L4/5水平MRI掃描(B, C)、術(shù)前和術(shù)后CT斷層掃描(D、E)。左側(cè)椎板切除 雙側(cè)減壓，術(shù)后隨訪5年，結(jié)果良好。

主要引?：

1. Kuo Calvin C,Merchant Maqdooda,Kardile Mayur P et al. In DegenerativeSpondylolisthesis, Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression Leads toLess Reoperations at 5 Years When Compared to Posterior Decompression withInstrumented Fusion: A Propensity Matched Retrospective Analysis.[J] .Spine,2019, undefined: undefined.

[PMID: 31181016；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 31181016 ]

2. Chang H S ,Fujisawa N , Tsuchiya T , et al. Degenerative Spondylolisthesis Does Not Affectthe Outcome of Unilateral Laminotomy With Bilateral Decompression in PatientsWith Lumbar Stenosis[J]. Spine, 2014, 39(5):400-408. [PMID: 24365897；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24365897 ]