2009 年第 51 題 病理學(xué) A 型題
快速進(jìn)行性腎小球腎炎主要增生的細(xì)胞是
A. 內(nèi)皮細(xì)胞
B. 系膜細(xì)胞
C. 臟層上皮細(xì)胞
D. 壁層上皮細(xì)胞
題目解析
快速進(jìn)行性腎小球腎炎是指急進(jìn)性腎小球腎炎，組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成，故又稱新月體性腎小球腎炎。急性彌漫性增生性腎小球腎炎臨床簡稱為急性腎炎，病變特點是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。
本題可參考《病理學(xué)》人衛(wèi) 8 版教材 P267。
本題答案
D
考點講解
【2017 年大綱 病理學(xué)（十一）泌尿系統(tǒng)疾病 2. 新月體性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和臨床病理聯(lián)系?！?/span>
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一、新月體性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制
1. 原因可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。大部分急進(jìn)性腎炎由免疫機(jī)制引起。
2. I 型
抗腎小球基膜抗體性腎炎，特征性線性熒光，主要為 IgG 沉積，部分還有 C3 沉積?；颊叩目?GBM 抗體與肺泡基膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血壓等腎炎癥狀，稱為肺出血腎炎綜合征（Goodpasture syndrome）。
3. II 型
免疫復(fù)合物性腎炎，顆粒狀熒光，電鏡檢查有電子致密物沉積。
4. III 型
免疫反應(yīng)缺乏行腎炎，無免疫熒光，無電子致密物沉積，ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）陽性。
二、病理變化
1. 肉眼觀
雙腎體積增大，色蒼白，表面可有點狀出血，切面見腎皮質(zhì)增厚。
2. 光鏡下
新月體形成。早期為細(xì)胞性新月體，之后為纖維-細(xì)胞性新月體，最終為纖維性新月體。
3. 新月體
主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞形成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。纖維素滲出是刺激新月體形成的重要原因。
4. 電鏡下
幾乎所有病例均可見腎小球基膜的缺損和斷裂。
三、臨床病理聯(lián)系
1. 基本表現(xiàn)
血尿，不同程度的高血壓和水腫。
2. Goodpasture 綜合征的患者可有反復(fù)發(fā)作的咯血。
3. 新月體形成和球囊腔阻塞，患者迅速出現(xiàn)少尿、無尿和氮質(zhì)血癥等癥狀。
思考題
中性粒細(xì)胞滲出是否為新月體性腎小球腎炎發(fā)生的主要基礎(chǔ)病變？
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