雖然許多疾病在胸部X光照片上可以一目了然，但臨床醫(yī)生必須小心，不要錯(cuò)過更多微妙的發(fā)現(xiàn)。
作者 | 李賀
來源 | 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
胸片是臨床醫(yī)生最常用的檢查手段之一，放射科醫(yī)師經(jīng)常首先查看。雖然許多疾病在胸部X光照片上可以一目了然，但臨床醫(yī)生必須小心，不要錯(cuò)過更多微妙的發(fā)現(xiàn)。
結(jié)節(jié)病
雙側(cè)肺門淋巴結(jié)病變（箭頭）和右側(cè)氣管內(nèi)淋巴結(jié)腫大存在于多達(dá)80％的結(jié)節(jié)病患者的胸片上。 在更晚期的階段（第4階段）也可以看到肉芽腫、肺部浸潤和纖維化，可能發(fā)展為纖維化、肺容積減少和蜂窩結(jié)構(gòu)。
結(jié)節(jié)病是一種病因不明的多系統(tǒng)性肉芽腫病，常呈現(xiàn)于肺部（90％的病例），眼睛或皮膚病變，也可能累及淋巴結(jié)，肝臟和其他組織。在美國，這種疾病在黑人中比白人更為常見，更嚴(yán)重，婦女比男性更容易受到影響。
肺動(dòng)脈高壓
在肺動(dòng)脈高壓患者中，胸部X線最常見的表現(xiàn)是肺動(dòng)脈增粗（箭頭），其向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)。也可以在側(cè)面圖像上看到具有縮小的后胸部容積的擴(kuò)張的右心室。
由于肺動(dòng)脈壓和血管阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓發(fā)展。 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓通常影響年輕女性，是一種病因不明的疾病。繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可以從前毛細(xì)血管（例如從左到右分流），毛細(xì)血管（例如靜脈閉塞性疾?。┗蚝竺?xì)血管（如慢性肺部疾?。┲邪l(fā)生。某些藥物和非法藥物也可能引起肺動(dòng)脈高壓。
Pancoast腫瘤
Pancoast腫瘤是位于肺上緣的肺部腫瘤。 在胸片上，這些腫瘤可能表現(xiàn)為單側(cè)頂端不透明密度（箭頭）或頂端不對稱。局部肋骨破壞，特別是第一肋骨也可能存在。胸部前凸位可能有助于明確疑似病變。
Pancoast腫瘤主要是非小細(xì)胞癌，特別是鱗狀細(xì)胞癌。 他們特征性地橫穿胸膜屏障侵入胸壁，臂叢和上交感神經(jīng)節(jié)（導(dǎo)致霍納綜合征）。
石棉相關(guān)疾病
吸入石棉纖維引起的疾?。ㄍǔ碜怨I(yè)或職業(yè)暴露）造成的胸部X線表現(xiàn)為在膈肌，外周或縱隔胸膜（箭頭）的雙側(cè)鈣化胸膜斑塊。胸部X線片上不容易識別非鈣化胸膜斑塊，但是這些病變可以在計(jì)算機(jī)斷層掃描中完全顯示。
石棉相關(guān)疾病進(jìn)展累及到肺實(shí)質(zhì)稱為石棉沉滯癥。這主要影響肺的間質(zhì)，并且表現(xiàn)為增加的間質(zhì)病變，粗實(shí)質(zhì)帶，圓形肺不張和胸片上的實(shí)變。 胸腔積液的出現(xiàn)，特別是如果與擴(kuò)大的胸膜腫塊和局部疼痛有關(guān)，表明疾病特別是間皮瘤的進(jìn)展。
原發(fā)性胸膜腫瘤
胸膜局限性纖維瘤（LFTP）和惡性間皮瘤是原發(fā)性胸膜腫瘤。
胸膜局限性纖維瘤
LFTP通常是與石棉暴露無關(guān)的胸膜良性腫瘤。這種腫瘤通常在胸片上檢測到，典型的發(fā)現(xiàn)包括與胸膜密切相關(guān)的邊界清楚的均勻軟組織塊。病變可能發(fā)現(xiàn)在肺的任何地方（顯示為左上半胸），肺裂，縱隔或隔膜。大的病變可能與大葉實(shí)變混淆。
間皮瘤
單側(cè)不規(guī)則，結(jié)節(jié)和彌漫性胸膜增厚是惡性間皮瘤患者胸部X線的典型發(fā)現(xiàn)。 胸膜增厚可能是鱗狀或結(jié)節(jié)狀。胸腔積液可能會(huì)遮蓋胸膜，難以評估厚度。然而，肺裂增厚也可能會(huì)變得不規(guī)則，這有助于診斷。鈣化胸膜斑塊的存在表明以前存在石棉暴露史，這是間皮瘤發(fā)展的危險(xiǎn)因素。
圖像顯示左側(cè)胸膜增厚（藍(lán)色箭頭），有胸腔積液（橙色箭頭）。單側(cè)胸膜增厚的其他潛在原因是膿腫，創(chuàng)傷，術(shù)后瘢痕形成和轉(zhuǎn)移性腫瘤。
肺曲霉病
肺曲霉病是由曲霉屬物種引起的真菌感染，最常見的是煙曲霉。有四種不同形式的肺曲霉病：過敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA），曲霉病，慢性壞死性曲霉病（CNPA）和血管侵襲性曲霉病。
ABPA的胸部放射學(xué)檢查結(jié)果包括肺水腫，由于水腫而導(dǎo)致粘液填充性支氣管擴(kuò)張和雙軌氣管壁的近端“指套樣”管狀陰影。 曲菌感染的特征是具有相鄰新月形空間（箭頭）的圓形腫塊。真菌球本身可以自由移動(dòng)并在患者改變位置時(shí)移動(dòng)。
慢性壞死性曲霉病可能會(huì)出現(xiàn)為部分區(qū)域?qū)嵶儯饕谏先~中，并向空洞進(jìn)展。血管型曲霉病通常出現(xiàn)為由于出血性梗死引起的孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)和外周楔形病變的實(shí)變區(qū)域。
孤立性肺結(jié)節(jié)
孤立性肺結(jié)節(jié)被定義為由周圍正常肺組織包繞的單個(gè)離散的不透明病灶，并且與肺門腫大、肺不張或胸腔積液不相關(guān)，鑒別診斷是廣泛的，很多潛在疾病可引起，包括良性和惡性腫瘤，感染，非感染性肉芽腫，先天性病變，血管病變和其他。
雖然結(jié)節(jié)的確切病因在胸部X光片上可能無法辨別，但未能及時(shí)確定病變和未獲得適當(dāng)?shù)碾S訪可導(dǎo)致患者明顯的發(fā)病率和死亡率。
要確定的關(guān)鍵放射學(xué)特征是結(jié)節(jié)的大小，位置，生長速率和邊緣特征，以及空腔和鈣化的存在和模式。有利于惡性腫瘤診斷的因素是隨著時(shí)間的推移而增長，大尺寸，不規(guī)則的，分葉的，上葉位置的。 可能很容易錯(cuò)過與肋骨或鎖骨重疊的病變。
該圖像來自具有孤立肺結(jié)節(jié)的患者（箭頭），其已經(jīng)穩(wěn)定2年，因此被認(rèn)為是良性的。
氣管狹窄
氣管狹窄是可能由慢性炎性疾病、腫瘤和創(chuàng)傷引起，以及醫(yī)源性原因和病灶如胸膜內(nèi)甲狀腺腫的外在壓迫。
在胸片上，氣管和主支氣管可以隨時(shí)評估口徑變化。胸片還可能提供關(guān)于狹窄原因的線索，例如氣管偏倚或擴(kuò)大的縱隔，或呼吸急促的其他潛在病因，例如抽吸的異物。
肺空洞性病變
這種氣液平的空洞病變（箭頭）與腫瘤相關(guān)。胸部X線片上的空洞病變可能是膿腫，肺結(jié)核，癌，多發(fā)性血管炎肉芽腫，轉(zhuǎn)移性癌癥或敗血性栓子的結(jié)果。
識別的主要特征是腔的尺寸，壁厚和位置（這可以提供關(guān)于病變的潛在病因的線索）以及任何氣液平的存在?？赡苄枰獋?cè)位X線片來幫助確認(rèn)病變的位置。
膿腫通常具有較厚的壁并且可能具有氣液平。一般來說，轉(zhuǎn)移性病變具有薄壁腔，但其外觀可能不同。多發(fā)性血管炎和膿毒性栓子的肉芽腫病典型病變較小。
骨髓炎
骨髓炎是可被分類為急性，亞急性或慢性骨髓的感染。 如果除了肺區(qū)之外還沒有對骨骼進(jìn)行仔細(xì)的觀察，胸部X線下可能容易漏診。
急性或亞急性骨髓炎在平片上的典型發(fā)現(xiàn)是軟組織腫脹，骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)不規(guī)則和軟化。在慢性骨髓炎中，存在骨膜增高和厚度不規(guī)則的硬化骨，其散布著透亮性。圖像來自左肩胛骨慢性骨髓炎患者。注意相關(guān)的骨擴(kuò)張，硬化和骨膜反應(yīng)（箭頭）。
癌性骨病變
原發(fā)性骨癌和骨轉(zhuǎn)移在胸片上可能是明顯的。 骨損傷可能是硬化，溶解或混合的，這可以給其病因提供線索。導(dǎo)致硬化轉(zhuǎn)移的常見惡性腫瘤是前列腺癌，乳腺癌和淋巴瘤，導(dǎo)致溶解性轉(zhuǎn)移的是腎細(xì)胞癌，多發(fā)性骨髓瘤，和甲狀腺癌。
這張胸部X光檢查顯示由于多發(fā)性骨髓瘤引起的左側(cè)第四肋骨溶解性擴(kuò)張病變（箭頭）。
壓縮骨折
每當(dāng)脊柱經(jīng)受超過其強(qiáng)度和穩(wěn)定性的力時(shí)，就會(huì)發(fā)生椎體的壓縮性骨折。 可以通過仔細(xì)評估椎體來首先檢測胸片。
前部壓縮性骨折的X線片的典型發(fā)現(xiàn)包括皮層碰撞，垂直高度的損失，前皮質(zhì)的屈曲，小梁壓實(shí)和終板骨折。 側(cè)位X光片可能會(huì)提供更好的脊柱結(jié)構(gòu)圖像。
這個(gè)側(cè)面胸部X線檢查顯示至少兩個(gè)上胸椎椎體的壓縮性骨折（箭頭）
半透明肺
單側(cè)半透明肺可能是Swyer-James綜合征、氣胸、阻塞性肺氣腫或肺栓塞的結(jié)果。透過度通常是肺泡膨脹（空氣滯留）和/或動(dòng)脈血流減少的結(jié)果。
Swyer-James綜合征是在兒童中發(fā)現(xiàn)的感染后閉塞性細(xì)支氣管炎的表現(xiàn)。胸部X線表現(xiàn)患肺透亮度增高, 紋理減少（但不消失） ,多數(shù)伴肺容積縮??；同側(cè)肺透亮度增加 ，患肺動(dòng)脈變小。
在這個(gè)圖像中，請注意左肺野的擴(kuò)張以及與其右側(cè)肺區(qū)相比的透過度增加。
氣腹
氣腹是指腹膜腔內(nèi)存在空氣。這可能是在立位胸片上容易看到的，在隔膜下的透過度（箭頭）。隔膜下的空氣的存在并不總是意味著穿孔，并且在手術(shù)之后通?？梢钥吹剑鐖D所示的情況。 通常，手術(shù)后良性氣腹在3-6天后可自行消失。 結(jié)腸或胃氣可能會(huì)在左心室膜下與空氣容易混淆 ，因此要密切關(guān)注確保在腹部和胸腔之間只有薄層的隔膜，而不是胃或結(jié)腸壁。
擴(kuò)大的心影
心臟輪廓的增大可能是由于多種原因，包括心臟擴(kuò)大，心包積液，心包囊腫或動(dòng)脈瘤。在心包積液中，心包中有異常量的液體和/或心包空間液體的異常特征。
心臟具有球狀輪廓（如圖所示），但可能需要通過超聲波或CT掃描進(jìn)行確認(rèn)。 由于感染，炎癥或惡性腫瘤，由于淋巴管阻塞或滲出，心包積液可能是滲出性的。
心臟手術(shù)后的積液是常見的，而且常在1個(gè)月后消失。心包穿刺是一種安全有效的治療方法。
參考文章
http://reference.medscape.com/slideshow/chest-radiographs-30765
聯(lián)系客服
