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來源：齒道
編輯：齒道君
局部麻醉是用局部麻醉藥物暫時性阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，特別是神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的感覺傳導(dǎo)，達到該區(qū)域疼痛消失的目的。局麻的確切涵義是局部無痛，并依然保持清醒的意識。但也可引起溫覺、觸覺、壓覺及運動神經(jīng)功能的暫時性消失。局麻是口腔科門診最常見的操作，局麻并發(fā)癥雖不常見，但也偶有發(fā)生，除了常見的暈厥、過敏反應(yīng)及中毒三種局部麻醉全身并發(fā)癥發(fā)生外，對由于局部麻醉而引起的8種局部并發(fā)癥也應(yīng)該引起牙醫(yī)的足夠重視并進行規(guī)范化處理。
一、注射區(qū)疼痛和水腫:
1?常因麻醉藥液變質(zhì)或混入雜質(zhì)；
2?注射針頭變形、鈍而彎曲或有倒鉤至損傷骨膜；
3?違背無菌操作原則造成感染。
注射區(qū)紅腫疼痛并出現(xiàn)局部腫脹。
消失。
1?認真檢查麻醉劑和器械，特別注意檢查注射針頭；
2?認真消毒；
3?進針時針頭斜面朝骨面，避免刺傷骨膜并避免同一部位反復(fù)注射；
4?發(fā)生后可熱敷、理療、封閉，同時給予消炎止痛藥品。
二、血腫：
注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后（特別是翼
靜脈叢，眶下神經(jīng)血管束），可發(fā)生組織內(nèi)出血。
血腫部位快速腫脹、無疼痛。在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐
漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。
1?注射針不能有倒鉤
2?注射時不要反反復(fù)穿刺。
3?出現(xiàn)血腫立即壓迫止血并冷敷，24小時后熱敷。
三、感染:
1?注射針被污染；
2?局部或麻藥消毒不嚴(yán)；
3?注射針穿過感染病灶，將感染帶入深層引起。
少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴(yán)重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部紅、腫、熱、痛明顯，較深部
位4~5天后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)注射區(qū)疼痛、腫脹、張口受限、發(fā)熱等全身癥狀。
1?嚴(yán)格的無菌操作，嚴(yán)格消毒注射器器械及注射區(qū)；
2?防止注射針的污染；
3?避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。
4?已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。
四、注射針折斷：
一）原因：
1?注射針質(zhì)量差、缺乏彈性；
2?注射時操作不當(dāng)；
3?病人躁動等引起。
二）防治原則：
1?注射前檢查注射針的質(zhì)量，向病人解釋清楚、得到患者配合；
2?選擇適當(dāng)長度的注射針（至少應(yīng)有1cm長度保留在組織外）；
3?發(fā)生斷針后立即囑患者保持張口位，避免下頜骨運動，如有針頭外露，則直接取出，若斷針完全進入組織內(nèi)，應(yīng)在X線定位下手術(shù)取出。
五、暫時性面癱：
麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)引引起，多見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。
1?行下牙槽經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面?；蚱铣^下頜切跡，導(dǎo)致麻藥注入腮腺
內(nèi)麻醉神經(jīng)而發(fā)生。
2、咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過淺。
面癱癥狀。如額紋消失，閉眼不全，口角歪斜等。
1、行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，注射時注意進針部位，真確了解口腔解剖，注射針過深而又不能觸及骨面不
能注射麻藥。
2、咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射時不要過淺。
3、發(fā)生面癱后應(yīng)向患者做好詳細的解釋安撫工作，建議門診觀察，待局麻藥失效后，神經(jīng)功能可漸恢復(fù)。
六、神經(jīng)損傷
注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)
出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。
臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者?？稍缙诮o予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。
七、暫時性牙關(guān)禁閉：
1?由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與
舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉；
2?可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。
注射局麻藥后張口受限；一般都是暫時性的。
注意注射部位的準(zhǔn)確性，避免藥物進入翼內(nèi)肌及咬肌內(nèi)，一般為暫時性，無需特殊處理。
八、暫時性復(fù)視或失明：
麻藥入下牙槽動脈逆行至眼動脈?？梢娪谙卵啦凵窠?jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針誤入
下牙槽動脈且未回抽，引起眼肌及視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
暫時性復(fù)視或失明
注射前必須回抽無血。一般局麻藥性過后可自行恢復(fù)。
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