河北中石油中心醫(yī)院
脈證經(jīng)方廊坊傳承基地
葛根湯，是仲景書中治療太陽(yáng)病的代表方。條文中未談及其治療心悸的作用。學(xué)習(xí)脈證經(jīng)方之前，認(rèn)為葛根湯應(yīng)是治療項(xiàng)痹、協(xié)熱利之類病癥的方劑。跟從陳建國(guó)老師學(xué)習(xí)，讓我與脈證經(jīng)方結(jié)緣，重新認(rèn)識(shí)了葛根湯。體會(huì)到在臨床中，葛根湯適應(yīng)證范圍廣泛，臨床癥狀表現(xiàn)紛繁，但無(wú)論經(jīng)典條文中論及與否，只要脈證、方證、病機(jī)對(duì)應(yīng)，往往效如桴鼓。葛根湯，由桂枝湯加麻黃、葛根組成。麻黃苦溫升散，葛根既可解表，又可生津舒筋。稱其發(fā)散之力強(qiáng)于桂枝湯，而補(bǔ)益之功大于麻黃湯。臨床中葛根湯的脈證特征為左寸太過(guò)，伴有左尺不及。其左寸太過(guò)脈的具體脈象介于桂枝湯的浮緩與麻黃湯浮緊之間。因其氣血聚于表抗邪，使原其不充足的津血更為顯現(xiàn)，表現(xiàn)在代表陰津的左尺部空虛。葛根湯所治療之心悸，臨床體會(huì)其發(fā)病機(jī)制為既往機(jī)體上焦陽(yáng)氣不足，復(fù)加感受較重之寒邪，或外感之病誤下，使其胸部陽(yáng)氣受損，心陽(yáng)不足，則悸動(dòng)不安。此類患者臨床表現(xiàn)應(yīng)有頭項(xiàng)背部不適，頭痛、惡風(fēng)等外感癥狀，其脈象表現(xiàn)為葛根湯的左寸太過(guò)，左尺不及。驗(yàn)案1：患者男，56歲，（初診2021-09-14）主因心悸1周，癥狀表現(xiàn)為心悸，前胸后背沉重疼痛，左肩部自覺(jué)沉重包裹感，胃口不適，口氣重，稍惡風(fēng)，二便正常，睡眠可。舌紅苔白厚。既往高血壓、高血脂。處方：葛根湯原方，葛根20g，桂枝10g ，麻黃6g，白芍10g，大棗10g，甘草6g ，共7劑，水煎后分兩次服。復(fù)診，自覺(jué)心悸較前明顯減輕，肩背部疼痛好轉(zhuǎn)，脈象如前。后原方進(jìn)服1月，諸癥消失。驗(yàn)案2：患者女，56歲，（初診2021-11-09）主因心悸1月，癥狀表現(xiàn)為心悸，勞累后加重，無(wú)心前區(qū)疼痛及左上肢、下頜部放射，期間間斷頭痛，無(wú)惡風(fēng)。二便正常，睡眠可，舌紅苔白。既往膽囊息肉，甲亢，房顫病史。處方：葛根湯原方，葛根30g，桂枝15g ，麻黃3g，白芍15g ，大棗15g，甘草10g ，共14劑，水煎后分兩次服。復(fù)診，自覺(jué)無(wú)明顯心悸，仍微頭痛，脈左寸過(guò)。予吳茱萸湯原方。兩則驗(yàn)案均單用葛根湯原方取效。特別說(shuō)明一點(diǎn)，病案1患者服用葛根湯1月，心悸癥狀消失，診其脈象，右脈毫無(wú)虛象。此乃“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”。學(xué)習(xí)脈證經(jīng)方臨床獲益頗豐，之前摸脈總覺(jué)指下難名，心中亦難了，最怕患者問(wèn)及脈象如何。學(xué)習(xí)了陳建國(guó)老師的脈證經(jīng)方體系，現(xiàn)在臨診，心中已有幾分把握，自覺(jué)底氣稍硬，患者再問(wèn)及脈象時(shí)，已能對(duì)答如流。所以，我經(jīng)常向我的同學(xué)推薦學(xué)習(xí)脈證經(jīng)方，希望中醫(yī)同道及更多的患者從中受益。葛根湯是一張組方很精巧的經(jīng)方，臨床當(dāng)中只要應(yīng)用得到，常常是效如桴鼓的。后世醫(yī)家總結(jié)了很多葛根湯能夠治療的病癥，但這些只能作為經(jīng)驗(yàn)，臨床中，我們僅僅依據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用方藥，往往療效難以重復(fù)。作為醫(yī)者，應(yīng)用此方的關(guān)鍵卻是把握葛根湯證的病機(jī)，只要是葛根湯病機(jī)下的心悸，用之自然是必效。問(wèn)題的難點(diǎn)是如何通過(guò)四診資料來(lái)準(zhǔn)確地把握葛根湯的病機(jī)，醫(yī)圣張仲景告訴我們“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，根據(jù)葛根湯的脈證就可以客觀而準(zhǔn)確地診斷葛根湯證的病機(jī)，在此基礎(chǔ)上，無(wú)論是心悸還是失眠、咳嗽、冠心病、高血壓、糖尿病等等，都可以取得很好的療效，雖然這些病癥在仲景原文中從未提及。因此，追求從根源上執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，一定是中醫(yī)研究和發(fā)展的主體方向。
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