脈診宏大又細(xì)微，具體感想如下:
一、脈診的對(duì)應(yīng)部位
這個(gè)并不陌生，在《傷寒論》中提到，寸口往往對(duì)應(yīng)胸膈以上部位的疾病，包括心、肺、氣管以及五官官竅等。關(guān)脈一般候中焦，包括肝膽和脾胃。尺脈一般候下焦，女性一般盆腔，男性前列腺、腿等。脈診的對(duì)應(yīng)部位，重點(diǎn)體會(huì)。老師還講授了寸、關(guān)、尺脈具體的脈證、病證、病機(jī)、癥狀、方藥等，特別提出的是，脈象在診斷病情，判斷病情上有指導(dǎo)作用。
二、脈診與病機(jī)的相關(guān)性
1、脈與病證之間不是簡單機(jī)械的對(duì)應(yīng)關(guān)系，依據(jù)“脈象”，采用對(duì)號(hào)入座的方式對(duì)病證做出判斷，不是在醫(yī)理層面上去分析、認(rèn)識(shí)脈象在辨證過程中的意義，拘泥于規(guī)律常法，易使脈診陷入僵化的思維程式。
2、在脈診的過程中分析病機(jī)，有時(shí)還要借助一些癥狀、主訴，不能單純靠脈診，但是當(dāng)一些病人的主訴有問題者不可靠的時(shí)候需要以脈診為主，有時(shí)候病人的主訴是次要的，因?yàn)槟硞€(gè)脈象，病人是否有癥狀不重要，都要開這個(gè)藥，有時(shí)以脈診為主，有些以主訴為主，沒有明顯的標(biāo)準(zhǔn)，這其中分寸，需要豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，才可準(zhǔn)確把握。
3、適當(dāng)?shù)膶⒚}和證做個(gè)取舍，但是前提是脈證對(duì)應(yīng)，脈和證之間肯定是相通的，背后都是有連接性的，要更深層次的探討脈和證的關(guān)系，能不能單獨(dú)通過脈來推導(dǎo)病機(jī)，有沒有癥狀都無所謂，直接調(diào)理病機(jī)即可，這是平脈辨證的核心思想。
4、脈象是中醫(yī)辨證的主要客觀依據(jù)，但是脈象跟證候一樣，單一的比較少，多是復(fù)合脈，必須通過復(fù)雜的脈象判斷疾病的病機(jī)，再由病機(jī)結(jié)合患者的具體癥狀，選擇最佳的方藥，有時(shí)必須四診合參，了解病史，互相參證，綜合分析。
三、臨床常見八大脈象證治
浮脈
除了其特征和多見于表證外，還有五個(gè)具體情況:
1、寸脈浮，或三部脈皆浮
可根據(jù)不同情況考慮桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證。
2、脈浮滑
多是外寒里熱，多用小柴胡湯、麻杏石甘湯、大青龍湯、越婢湯等，如果單純外寒里熱，就用大青龍湯，輕證可用銀翹散治療。
3、寸脈浮細(xì)，重按無力，尺脈沉
又有周身關(guān)節(jié)尤其是腰部酸痛，考慮風(fēng)濕在表，可以用麻杏苡甘湯。一得外感，一得表證，立馬表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛，類似類風(fēng)濕的表現(xiàn)，臨床上可能會(huì)用葛根湯合上四妙散再合上麻杏石甘湯。
4、三部脈皆浮，關(guān)脈重按無力
多為太陽太陰合病，可用小建中湯或者桂枝人參湯加減，此處注意兩方鑒別，主要區(qū)別是是否胃痛，胃痛兼表證，大便調(diào)的胃腸型感冒用小建中湯加減，不痛兼表證，大便偏稀，稍微食用涼物就腹瀉的胃腸型感冒用桂枝人參湯加減。
5、津血大傷；高血壓、血管硬化的患者
這些都不屬于表證的范疇，此時(shí)治療有兩個(gè)策略:一是表證的病人解表，一出汗，脈管的壓力就緩了，浮脈立馬就收回去了；二是高血壓、血管硬化、本身血容量就很大的病人的浮脈，要從另外角度考慮，高血壓多用柴胡劑合四妙散，四妙散是降壓基本上必用的，利濕，降低血容量，能降壓。
沉脈
除了特征外還有八種具體情況:
1、寸脈沉
多是水飲為患（痰飲、水濕、濕熱），會(huì)出現(xiàn)水氣凌心等癥狀，還有一些人的耳鳴、耳聾、眩暈可以從寸脈上找到原因。
2、寸沉、關(guān)尺都沉
考慮為水飲內(nèi)停中焦或上焦，可根據(jù)具體情況考慮為苓桂術(shù)甘湯合茯苓杏仁甘草湯證，月經(jīng)不調(diào)時(shí)合用當(dāng)歸芍藥散，懸飲或胸水或心包積液可考慮合用葶藶大棗瀉肺湯。
3、寸脈沉、關(guān)尺脈沉滑弦
分兩種情況:沉中帶弦，就是少陽挾飲，平脈辨證就可治療，可考慮小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯。還有一種情況是少陽陽明合病挾飲，可以與小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加生石膏。還有其他癥狀臨床可以加減藥物或合方。
4、寸、尺脈皆沉，而關(guān)脈獨(dú)旺
考慮為氣郁不展、水濕相合證，可考慮逍遙散合苓桂術(shù)甘湯、茯苓杏仁甘草湯。其他癥狀可辨證論治，加減用藥或合方。此類病人調(diào)理時(shí)一般同時(shí)治療，哪個(gè)好解決先解決哪個(gè)，首先以少陽為主，逍遙散或者小柴胡湯為主，加上化飲的藥，要么合上四妙散，熱象不明顯可以合上五苓散，明顯四妙散和白虎湯或生石膏，上邊要向下引，會(huì)加苓桂劑，睡眠不好加生龍骨、牡蠣，取柴胡加龍骨牡蠣湯的作用，此類病人年齡大點(diǎn)，也可以有代謝疾病，高血脂，高血壓，還有一些血壓不穩(wěn)。
5、關(guān)脈沉或沉細(xì)
往往有脾胃虛弱的表現(xiàn)，臨床上通過脈診基本上可以判斷患者脾胃之氣的強(qiáng)弱，同時(shí)也為辨證處方提供了依據(jù)。當(dāng)你覺得調(diào)理其他不太好時(shí)，通過脈象，先調(diào)理脾胃，脾胃好了以后，其他癥狀可能會(huì)緩解很多，胃氣充足了，再談其他的，平脈辨證，找到一個(gè)核心，要有策略，不能讓病人牽著鼻子走。
6、寸關(guān)尺三部皆沉，尤以關(guān)脈沉顯著
多提示脾胃虛弱而且多有痰濕內(nèi)停，可根據(jù)具體情況考慮平胃散和厚樸生姜半夏甘草湯。
7、尺脈沉
病位在下焦，項(xiàng)背、腰背疼痛都可以用葛根湯加減。臨床上有人治療腰背疼用葛根湯加附子和白芍，葛根和白芍30g，不考慮脈象，單純用葛根湯，麻黃用到10g，基本都能緩解。假如病人脈象特別沉，又伴隨有腰痛，這時(shí)多為少陰病，可以用葛根湯加茯苓、蒼術(shù)、附子等，也可以葛根湯合上麻黃附子細(xì)辛湯，溫陽散寒解表。
8、尺脈沉
寒濕之氣下注，腎著湯證的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在腎著湯合上葛根湯可能效果更好，后世的逍遙散，可能就是在葛根湯的基礎(chǔ)上加味而成，可辨證使用。
弦脈
除了其特征和主治證之外，還有三種具體情況:
1、寸脈弦
關(guān)尺皆弦
三部脈弦，多有氣滯、氣郁證，可考慮柴胡劑加減。
關(guān)弦、尺弱
上實(shí)下虛證，可考慮竹皮大丸，也可用柴胡加龍骨牡蠣湯把上面的熱引下來，再慢慢解決其他，這里有一個(gè)原則需要理解:有三陽先解決三陽問題，好解決，如果解決三陰容易直接勾起火，引起患者不適，治療上要關(guān)注。
2、三部脈皆弦
多為肝郁氣滯、痰濕內(nèi)停中焦，可用柴平煎（小柴胡湯合平胃散）加減治療。治療后脈象和緩；胃氣恢復(fù)；舌苔變薄。平脈辨證，把病機(jī)推斷出來，先解決核心。再根據(jù)其他癥狀，可選用其他方劑。
3、關(guān)脈弦，但重按無力，或重按空虛
多考慮有氣滯證，兼脾胃虛弱，鼓動(dòng)無力?？筛鶕?jù)具體情況用四逆散、平胃散、厚樸生姜半夏甘草人參湯、逍遙散等治療。
滑脈
除了特征外還有七種具體情況:
1、關(guān)脈滑有熱，重按無力
上熱下寒證，臨床上多用半夏、生姜、甘草瀉心湯加減治療，柴胡桂枝干姜湯亦可以治療上熱下寒證，但上熱多是少陽之熱，關(guān)脈多弦，而三瀉心湯的上熱多為陽明之熱，關(guān)脈多滑。少陽之熱與陽明之熱不好區(qū)別時(shí)，可通過脈象的弦或滑來判斷。
2、關(guān)脈滑、重按無力
可以考慮竹葉石膏湯，既可以清熱，又可以補(bǔ)脾胃之不足。
3、尺脈沉滑
多提示濕熱下注證，臨床可選用四妙散、柴桂桂枝干姜湯合四妙散、附子理中湯合四妙散加減。
4、濕熱下注下焦時(shí)，可選用豬苓湯。此處要注意，發(fā)燒的病人，除了有些外感的，肺炎的，還有一些是泌尿器感染出現(xiàn)發(fā)燒，下焦尺脈的滑度與普通外感不一樣，尺脈表現(xiàn)明顯，外感是寸脈表現(xiàn)明顯。
5、尺脈弦滑有力
分兩種情況，有里熱，熱迫血旺行，此時(shí)不能一味止血，還要清熱。還有一種情況，熱挾瘀血證，可用膠艾四物湯加生石膏治療。
6、尺脈沉細(xì)滑
多為血虛血瘀挾濕，可與當(dāng)歸芍藥散加減。
7、關(guān)脈略帶弦
多有氣滯的表現(xiàn)，四逆散或逍遙散治療。
數(shù)脈
除了其特征和常見的疾病外，還有一種情況:關(guān)尺脈沉兼滑數(shù)
考慮為水飲挾熱，可根據(jù)具體情況，選擇與苓桂術(shù)甘湯合茯苓杏仁甘草湯加生石膏或合上白虎湯，或者是選用清利三焦?jié)駸岬娜蕼铀拿钌ⅰ?/div>
細(xì)脈
除了其特征和多見于氣血兩虛和濕邪為病以外，還有一種情況:
尺脈沉細(xì)
多提示血虛水濕證，可選用當(dāng)歸芍藥散加減。
還多見于腎病患者，典型的里水證，可用越婢加術(shù)湯加減。
糖尿病和不孕癥的患者等，可用八味腎氣丸治療。
關(guān)節(jié)疼痛，多為下焦寒濕所致的，可考慮葛根湯加茯苓、蒼術(shù)、附子，或者葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療。
還有腎著湯證、桂枝芍藥知母湯證、柴胡桂枝干姜湯證。
澀脈
除了特征和多見于氣滯、血瘀和精傷、血少外，還有三種具體情況:
1、尺脈沉細(xì)或沉澀
最常見的就是月經(jīng)推遲，而且寒凝血阻的原因比較多。
此處還提到了《金匱要略》第20條，以及諸積大法，需要學(xué)習(xí)。
2、沉細(xì)澀跗骨
增生、囊腫都屬于積的范疇，多是痰瘀互結(jié)所致，臨床上可酌情與桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、抵擋湯、下淤血湯治療。
3、脈有弦象
考慮有氣滯的存在，可與柴胡劑，且在辨證的基礎(chǔ)上可加用消瘤丸，即玄參、牡蠣、浙貝。
緊脈
除了其特征外還有五種具體情況:
1、三部脈浮緊
《傷寒論》第3條中多表現(xiàn)為三部脈皆浮緊，可考慮與麻黃湯、葛根湯、大青龍湯。
2、脈沉緊
血壓表現(xiàn)多為低壓高，高壓正常過略偏高，這類患者服用降壓藥效果往往不是很理想，時(shí)高時(shí)低。
3、寸脈沉緊
多為水飲上沖所致，可與苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯、茯苓杏仁甘草湯。
若同時(shí)有關(guān)尺脈沉細(xì)，考慮為濕熱彌漫三焦，可與三仁湯合苓桂術(shù)甘湯、四妙散清利三焦?jié)駸帷?/div>
4、尺脈沉緊，重按無力
多考慮上熱下寒證，可與柴胡桂枝干姜湯。
5、寸關(guān)脈弦緊、關(guān)尺沉緊、重按無力
多為上盛下虛證，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
脈診理論很多很復(fù)雜也很重要，脈、證、病機(jī)、方藥是一條線穿起來的，勤能補(bǔ)拙，熟能生巧。
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