為辨證論治提供依據(jù)。中醫(yī)的“證”是指疾病在演變過程中各種病理因素在體質(zhì)、自然環(huán)境、社會心理等因素和多種矛盾綜合作用于機(jī)體的整體反應(yīng)，是診察和思辨所得。“證”實(shí)際上包括“證候”和“證名”。在疾病過程中，都具有各個內(nèi)在聯(lián)系的一組癥狀和體征，如發(fā)熱惡寒，頭痛，身痛，無汗，脈浮緊，舌苔薄白等，可將其稱為風(fēng)寒表實(shí)證的“證候”。對病變過程中某階段所表現(xiàn)的證候，通過辨證而確定其病位、病性本質(zhì)，并將其綜合歸納而形成“證名”。證候是證的外在表現(xiàn)，證名是代表該證本質(zhì)的名稱。以“病”為經(jīng)，以“證”為緯，病證結(jié)合才能正確把握疾病的整個發(fā)展過程。所以說：單一的癥狀和體征無法表現(xiàn)一個完整的證候，證候一定是不同的癥狀和體征的綜合，證候無論如何千變?nèi)f化，都不能脫離疾病而獨(dú)立存在，疾病的病因、病理和臨床表現(xiàn)共同構(gòu)成了證候的本質(zhì)。

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊研究和處理方法，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。辨證就是將中醫(yī)望、聞、問、切四診法所收集的資料和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某一種性質(zhì)的證候。論治就是在辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為：疾病是機(jī)體在一定條件下，受病因損害作用后，因自我穩(wěn)定調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。同一邪氣致病，由于個體的差異性可以導(dǎo)致疾病的多變性和證候的多樣性，表現(xiàn)出不同的證候，例如：感冒，見發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病的因素和機(jī)體反應(yīng)的不同，可表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證候。只有辨別清楚感冒的癥狀是屬風(fēng)熱或是風(fēng)寒，才能確定采用辛涼解表或是辛溫解表方法，給以適當(dāng)?shù)闹委?。例如：用辛溫解表方藥麻黃湯來治療風(fēng)寒感冒，用辛涼解表方藥銀翹散來治療風(fēng)熱感冒。再以感冒為例，由于發(fā)病季節(jié)的不同，治法也不相同，夏季感冒，多挾暑挾濕，須用芳香化濁藥物，以祛暑濕。故治療暑月感冒時可用新加香薷飲方藥來治療，這就是同病異治。又例如二個不同的病人，一個是患久瀉脫肛，另一個是子宮下垂，這些都是不同的病證，但如果都表現(xiàn)為中氣下陷，就可以用補(bǔ)中益氣湯的方藥治療，補(bǔ)中益氣湯能升舉清陽之氣，使中氣旺盛，達(dá)到治療脫肛和子宮下垂的目的，故可采用異病同治方法。從上面的例子我們可以看出：中醫(yī)治病不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。不同的病因可以導(dǎo)致相同的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)；相同的病因，由于機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能或其他影響因素的不同，可以出現(xiàn)不同的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，這就是同病異治和異病同治。

每個疾病都有其特定的病因和病理，有一定的發(fā)展演變規(guī)律，包括了邪正斗爭的全過程。證候是呈現(xiàn)于外的綜合性、特征性的總結(jié)，是邪正斗爭在特定階段總的形式，是認(rèn)識疾病的途徑和方法。由于病種不同、個體差異、病程變化、治療影響等因素，使得疾病中所表現(xiàn)的證候是處在不斷地變化之中，有些疾病患者，其病情可出現(xiàn)瞬息變化。原來是薄白苔，現(xiàn)已為黃膩苔；昨日惡寒發(fā)熱，今日但熱不寒；昨日尚在氣分，明日可能已入營分或血分等。病情的變化，有可能提示疾病本質(zhì)已有變異。因此，一旦證候變化，其證名診斷也應(yīng)隨之而變。故辨證也是一個動態(tài)的過程，不能把證候診斷固定在一個時間或空間，而應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察，隨著證候的變化而變化。

證候診斷的步驟主要有：

1.探求病因——詢問病史找病因，通過審癥求病因；

2.落實(shí)病位——明確病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、官竅形體等；

3.分辨病性——區(qū)分寒熱虛實(shí)病性及具體的痰、濕、瘀、滯、蟲、食，氣、血、津、液、陰、陽、精髓的虧虛等；

4.判斷病情——辨別病情的輕重、標(biāo)本、主次、先后、緩急，以及阻、積、擾、閉、虛、衰、亡、脫等；

5.審度病勢——把握病變發(fā)展演變的趨勢，推測病證的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；

6. 闡釋病機(jī)——根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，將證候的病因、病性、病位、病情、病勢綜合起來進(jìn)行分析，做出全面而統(tǒng)一的機(jī)理解釋；

7. 確定證名——通過對病因、病性、病位、病機(jī)的高度概括，提出完整而規(guī)范的證名診斷。

中醫(yī)辨證不能諸病一律、前后固定不變，有的先定病位，有的先辨病因病性，如身體困重、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，食欲不振、腹脹、便稀，舌苔滑膩，脈濡等為濕的證候；固定刺痛拒按，有包塊，舌暗有斑點(diǎn)，脈澀等為血瘀之癥；氣短，乏力，神疲，舌淡，脈弱等為氣虛的表現(xiàn)；面色淡白或萎黃，唇舌爪甲色淡，脈細(xì)等為血虛的表現(xiàn)；潮熱，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等為陰虛的表現(xiàn)等。只有靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證，才能正確做出證候診斷。

分類主要有：虛證、實(shí)證，陰證、陽證，標(biāo)證、風(fēng)淫證、寒淫證、暑淫證、濕淫證、燥淫證、火熱證、毒證，膿證、痰證、飲證、水停證、食積證、蟲積證、石阻證，氣滯證、氣逆證、氣閉證、血瘀證、血熱證、血寒證，氣虛證、氣陷證、氣不固證、氣脫證、血虛證、血脫證、陰虛證、亡陰證、陽虛證、亡陽證、陽亢證、陽浮證、津液虧虛證、精虧證、髓虧證、營虧證、喜證、怒證、憂思證、悲恐證等。

中醫(yī)辨證的方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及病因（六淫、疫癘等）病性（氣、血、津液）辨證等。

在中醫(yī)書籍中，中醫(yī)病名不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在，有同病異名，同名異病，有以癥狀名病，有以證候名病。如感冒，有名傷風(fēng)，有名外感。中醫(yī)病名的不規(guī)范，給中醫(yī)學(xué)走向世界帶來一定困難，如何統(tǒng)一中醫(yī)病名，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)采用西醫(yī)的病名來統(tǒng)一中醫(yī)的病名，將感冒統(tǒng)一名為上呼吸道感染，并在西醫(yī)的病名下進(jìn)行辨病論治，這不但不會阻礙中醫(yī)學(xué)術(shù)，反而有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。特別對于一些中醫(yī)認(rèn)為無證可辨的疾病，如早期的腫瘤、傳染病的潛伏期，高血脂癥等大多屬于無特異臨床癥狀，患者在疾病初期毫無不適感，通過西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，可以及早發(fā)現(xiàn)疾病，使病人得到及時治療。而西醫(yī)不辨寒熱虛實(shí)，不辨癥狀的單一醫(yī)治方法，也可借鑒應(yīng)用中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的醫(yī)學(xué)技術(shù)?？傊?，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其主要目的是治病救人，中醫(yī)、西醫(yī)應(yīng)是互補(bǔ)，才能更好地促進(jìn)人類醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

書 名: 中醫(yī)證候?qū)W(第1版)(上、中、下冊）

作　者：李洪成、李新平、李新曄

出版社： 中國醫(yī)藥科技出版社

頁數(shù)：2297頁　

定價: 360.00 元

證候是疾病某一發(fā)展階段病因、病理、病位、病勢的綜合表現(xiàn)，辨證是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)特的認(rèn)識疾病，診斷治療疾病的途徑和方法。因此，對證候進(jìn)行深入研究，具有十分重要的理論意義和實(shí)用價值。作者在自己對中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合古今文獻(xiàn)和搜集有關(guān)醫(yī)著、醫(yī)話、醫(yī)案，編成此書。本書首先從臨床著眼，分門別類加以論述，整理古今文獻(xiàn)和搜集有關(guān)醫(yī)著、醫(yī)話、醫(yī)案，結(jié)合臨床實(shí)際，以病因?yàn)榫V，分為12門，以臟腑為目，構(gòu)成以證、候、方癥三級診斷體系，并附有古今名醫(yī)醫(yī)案、醫(yī)話二萬余條，其中不乏現(xiàn)代名醫(yī)診治疑難和搶救危重病患的病案。該書的出版為今后論述系統(tǒng)化的證候模型——病候?qū)W，以及更高層次的中醫(yī)學(xué)理論——辨證論治一體化理論體系鋪墊了基礎(chǔ)。

第一章 病證概論

第一節(jié) 證的含義

第二節(jié) 證的內(nèi)容

第三節(jié) 證的表現(xiàn)形式

第四節(jié) 證的結(jié)構(gòu)

第五節(jié) 證的命名

第六節(jié) 證的分類

第七節(jié) 證的內(nèi)涵和外延

第八節(jié) 證的傳變

一、病位層次上的傳變

二、病因之間的傳變

三、邪正之間的演變

第九節(jié) 證的診斷

一、辨證求因

（一）風(fēng)證

（二）寒證

（三）熱（溫）證

（四）暑證

（五）濕證

（六）燥證

（七）火（陽）證

（八）氣證

（九）瘀證

（十）痰證

（十一）飲證

（十二）水證

（十三）食證

（十四）蟲證

（十五）虛證

二、審因定位

（一）風(fēng)證

（二）寒證

（三）暑證

（四）濕證

（五）燥證

（六）火證

（七）氣郁證

（八）痰證

（九）飲證

（十）食滯證（蟲滯）

（十一）瘀血證

（十二）虛證

第十節(jié) 證的論治

第二章 風(fēng)證門（19證152候）

第一節(jié) 風(fēng)寒證類（L01）（7證59候）

一、肺衛(wèi)風(fēng)寒證（L01-Z01）（25候）

（一）衛(wèi)氣失宣候（L01-Z01-H001）

（二）衛(wèi)陽失宣候（L01-Z01-H005）

（三）營氣失宣候（L0l-Z01-H019）

（四）下陽郁閉候?。↙01-Z01-H007）

……

第三章 寒證門（15證112候）

第四章 暑證門（7證67候）

第五章 濕證門（25證250候）

第六章 燥證門（17證119候）

第七章 火證（熱證）門（60證313候）

第八章 氣證門（24證98候）

第九章 瘀證門（22證126候）

第十章 痰證門（27證159候）

第十一章 飲證門（21證103候）

第十二章 食證門（10證64候）

第十三章 虛證門（44證307候）

附錄一：75證象一覽表

附錄二：322病候一覽表

參考書目

1.“癥”與“證”字，古代字義本是相通，后來“癥”用作“病癥”，成為醫(yī)學(xué)方面的專用字“證”的字義，通常用作證據(jù)、證明、佐證等，中醫(yī)辨證的“證”字用意，與“證”的字義相同，因而就作為辨證與證候的專用字。所以本錄的“癥”字是用于 “病癥”、“癥狀” 和“癥象”，而 “證”字則用于“辨證”、“證候” 與“證象”。

2.“癥象”與“證象”：癥狀原本指病癥的狀態(tài)，而本錄稱作“癥象”，是指癥狀的特殊現(xiàn)象，即與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征、體征相似，所以與癥狀略有差別；“癥象”與“舌象”、“脈象”，即構(gòu)成“證象”，是作為構(gòu)成“證候”的組織單元。臨床上同一證象在不同時間、不同證候中是不會完全重復(fù)相符，也不必完全符合，因?yàn)樽C象中所列的表象都具有同等的效價，即“但見一癥便是，不必悉具”。因此，本文中證象所列項(xiàng)目俱全，但不一定都羅列有具體的證象，一定要理解這一點(diǎn)。

3.“證”與“候”：“證”，通常用于辨證，如表證、里證、寒證、熱證等；“候”，傷寒家和溫?zé)峒揖鳛椤白C”的時間概念，如七日為一候，五日為一候等，在后世醫(yī)著、醫(yī)案中，常見有先述病證，再標(biāo)明為某候，如：陽明燥熱之證，熱結(jié)旁流之候，或陽盛格陰之候等，都是用來概括某證的當(dāng)時階段性病變。因此，“候”又成為“證”的空間結(jié)構(gòu)，所以隋朝《巢氏病源（一）》書，全是以“證”轄“候”。

4．本文是以“候”為其基本結(jié)構(gòu)，因此 “候”的內(nèi)容最為具體，分別為：概述，通稱，內(nèi)含病例（中醫(yī)、西醫(yī)），病因病機(jī)，證象組合（主癥、副癥、賓癥），治則，方癥，摘錄（論著、病案），等項(xiàng)目。

5.本文以“證”、“候”、“方癥”三級為結(jié)構(gòu)形式，每一“證”由3個以上，直至40余“候”組成，而每一“候”又含有1至數(shù)個“方癥”，構(gòu)成一個層次分明的證候系統(tǒng)。

6.“方癥”，是方與癥的具體結(jié)合形式，是“證”、“候”共有的最基本單位；“方癥”的內(nèi)容，即簡單而具體的，針對病因、病位和病機(jī)的特別癥象的描述，和具體方藥；與傳統(tǒng)的“方癥”略有區(qū)別；即針對性強(qiáng)，而內(nèi)容則較狹小，而傳統(tǒng)“方癥”如麻黃湯癥、桂枝湯癥、白虎湯癥、承氣湯癥等，其內(nèi)容較寬，適應(yīng)癥亦較廣，但對“證”“候”而言，針對性比較不專一。

7.關(guān)于 “摘錄”部分：只是“斷章摘句”，只摘錄針對本“證”本“候”有實(shí)際指導(dǎo)意義的部分論述，余者只好割愛，確有“除頭去尾”的做法，但決不是“斷章取義”，牽強(qiáng)附會。

8.關(guān)于摘錄中的病案，則較全面，有首有尾，有始有終；尤其對案中的議證之詞，一字不差的抄錄下來，部分?jǐn)⑹龇爆嵅糠钟袆h節(jié)；但其中有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)部分，只錄取對本案有直接診斷意義的項(xiàng)目，余者一概不用；對病案討論的，只錄取結(jié)論部分，討論發(fā)言，只好割愛。

9.所有摘錄部分，包括論著和醫(yī)案，由于抄錄時間太久，而且來源不一，尤其是很大一部分醫(yī)案，摘自歷年的醫(yī)藥雜志，或由于當(dāng)時的疏忽，或由于后來有丟失，因而有部分未能注明出處，其中有綜述條，系筆者綜合數(shù)種文件的摘錄，更未能注明出處。望醫(yī)學(xué)界前輩及其它同仁體諒為是！

10.關(guān)于文中的中藥名(方劑名中所嵌中藥名除外)，對諸多別名、古名、簡稱，均根據(jù)《簡明中醫(yī)辭典》中的名稱規(guī)范標(biāo)識，以利于閱讀。中藥劑量：凡明清民國各代與現(xiàn)代用量相近的，均用國際單位“g”標(biāo)記，以作參考，一般是：1斤=500g，1兩=30g，1錢=3g，1分=0.3g，1厘=0.03g。

11.本錄為查尋、對照方便，也為了今后用于電腦操作，對“證類”、“證象”、“病候”、“病證”進(jìn)行了編碼，分別以“類”、“象”、“候”、“證”的聲母“L”、“X”、“H”、“Z”加證類、證象、候、證，證的順序用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)明相應(yīng)的證象、候、證。如“X02”代表證象“腠理不實(shí)”，“H001”代表“衛(wèi)氣失宣候”，“L07-Z16-H253”代表“虛寒證類”中的“肝胃虛寒證·胃陽不振候”(前：病因序號，中：病位序號，此二者相合即為證。后：病機(jī)序號，即為候。）

病與證，原是兩種概念?！安　敝讣膊?，“證”指證候。疾病是由一定的病因作用于一定病位，而發(fā)生的一系列病機(jī)過程的概括稱謂；而證候則是疾病過程中具有階段性的概括。由此可見，證候是從屬于疾病，而疾病又是通過證候來體現(xiàn)的。換言之，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，即是證候的演變過程，是由一系列不同性質(zhì)變化的證候來體現(xiàn)疾病經(jīng)過的整個過程。因此，臨床上的表述就有了疾病、證候雙重診斷。

然而，傳統(tǒng)的認(rèn)識，對疾病與證候的概念不夠清晰，往往病、證混淆，沒有嚴(yán)格的規(guī)范的命名，或稱之為疾，或稱之為證，各循慣例，特別是將疾病稱之為證。如春溫證、秋燥證、痹證、痿證等。而將證候稱之為病的，如《傷寒論》就是先例，將“六經(jīng)”證，稱作：太陽病、陽明病、太陰病、少陰病等。后世亦有稱表證為表病，里證為里病，熱病、寒病等。

總之，由于概念不清，導(dǎo)致稱謂的不規(guī)范。因而后世又有了籠統(tǒng)的稱謂，即“病證”一詞?！白C”與“候”也一樣，被統(tǒng)稱為“證候”。

理論上，病、證、候應(yīng)該是有嚴(yán)格內(nèi)涵的臨床表述形式。疾病，是具有特定的病因，所產(chǎn)生的一定的發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)和病理轉(zhuǎn)歸，其整個過程是相對穩(wěn)定的。而證，則是疾病過程中，各個時期的階段反映，隨著疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，證在不停變化著。候，又是證的發(fā)展演變中不同病機(jī)變化的體現(xiàn)。三者，證起到了中軸作用，它不僅表現(xiàn)了某種疾病的病變性質(zhì)，又對能表現(xiàn)特殊病變狀態(tài)的候，起到統(tǒng)帥作用，使醫(yī)者能從整體上考察疾病的發(fā)展變化，對指導(dǎo)臨床治療提供了思路。

證，作為中醫(yī)學(xué)臨床診斷的特殊的表述形式，是有其一定的內(nèi)容的，但是歷來的傳統(tǒng)概念證、候不分，未能具體規(guī)范其內(nèi)容，造成證、候混稱。歷代對“證”的表述大都從病因或病位來命名，如傷寒的“六經(jīng)”證、溫病的衛(wèi)、氣、營、血證以及風(fēng)寒、暑濕、濕熱、風(fēng)燥等證，痰飲、水飲、郁證、瘀血證等。又有以病因病位再結(jié)合病機(jī)來命名證候的，或單純以病機(jī)來命名證候的，如心腎不交、虛陽浮越、熱極生風(fēng)、清氣下陷等等，對于病理、病勢、病性、病況等，也都屬于病機(jī)范疇。由此可見，證的內(nèi)容不出病因、病位、病機(jī)三者。

但從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)所見，有兩種情況：一是在一證之后，羅列不同病機(jī)所出現(xiàn)的證治條文；一是名醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話中常見到的，在先述病因病位之后，接著出現(xiàn)了候的斷語，此種情況表明，病機(jī)雖作為證的重要內(nèi)容之一，更作為同一證中不同病機(jī)變化的表述形式，不少醫(yī)案醫(yī)話就干脆用“候”的形式來表示，但因?yàn)闆]有嚴(yán)格定義“證、候”二者的內(nèi)涵，便造成了二者混稱。

古今對證候的描述，僅僅滿足于一些癥狀、脈、舌的羅列，很難體現(xiàn)出證候的模式特征，更不能具體反映證候的病機(jī)狀態(tài)，因此，被人們說成是“癥候群”或“癥狀群”，或稱作“病狀信息組成的模糊集合。”具體反映了臨床識別證候的高難程度，致使古今醫(yī)家常有“難于識證”之嘆！就某些著名醫(yī)家對部分證候，確有經(jīng)驗(yàn)，往往也有“只可意會而不可以言傳”之感。其原因在于對證候只滿足于癥狀的羅列形式，未能從病機(jī)狀態(tài)，這一證候本質(zhì)上提供識別的依據(jù)，是一種只看現(xiàn)象，不看本質(zhì)，“只見樹木，不見森林”的描述形式。羅列過多使人目眩，有無所適從之感。羅列過簡又局限了見識，臨床難以重復(fù)。要改變傳統(tǒng)證候的描述，必須在思維方式上進(jìn)行突破，首先發(fā)展中醫(yī)學(xué)的分析思維，把常規(guī)的以一個“證”為識別單位的習(xí)慣認(rèn)識方法，進(jìn)一步深入、解析下去，以“證象”為識別單位，以證象的組合與轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)，把握動態(tài)的病機(jī)形態(tài)，也就是我們命名的“候”，進(jìn)一步確診“候”所在的部位和原因，就確立了疾病的整體：“證”。這是更深更高層次的分析綜合方法。

這就首先要改變證候的組合形式，重新定義“證、候”，仍按傳統(tǒng)慣例，以病因、病位、病機(jī)為基本內(nèi)容，即“病因+病位=證，病機(jī)+病變層次=候?！?/div>

證候舉例